Dengue vérzéses láz

Nico, egy 10 éves fiú, mindig játszik a nyitott csatorna közelében minden délután. Egy délután hirtelen megbetegedett 38,5 Celsius fokos hőmérséklettel. Ez 4 napig folytatódott. Nico már intenzív fej- és hasfájást tapasztal. Kórházba került, és dengue vérzéses lázat diagnosztizáltak nála.

Leírás

A dengue-lázban szenvedő betegek egy részében dengue-vérzéses láz alakul ki, amely a betegség súlyos és néha halálos formája.

Dengue-láz egy akut lázas betegség, amelyet a dengue vírus egyik szerotípusának fertőzése okoz. Ez egy szúnyogban született betegség, amelyet az Aedes nemzetség okoz.
A dengue gyulladáscsontrendszer, vérzéses láz, Dandy-láz, fertőző trombocitopéniás purpura néven is ismert.
A dengue vérzéses láz a dengue vírus halálos megnyilvánulása, amely vérző diatézissel és hipovolémiás sokkkal jelentkezik.
Ezek a vírusok kapcsolódnak a nyugat-nílusi fertőzést és sárgalázat okozó vírusokhoz.

Kórélettan

A dengue vérzéses láz kórélettana a következőket tartalmazza:

Kezdeti szakasz. A DHF kezdeti fázisa hasonló a dengue-láz és más lázas vírusos megbetegedésekéhez. A vírust a vektor rakja le a bőrben, néhány napon belül virémia lép fel, amely az 5. napig tart, amíg a tünetek megmutatkoznak.
Vérzéses tünetek. Röviddel a láz megszakadása után, vagy néha azt megelőzően 24 órán belül a vérplazma szivárgásának jelei jelennek meg a vérzéses tünetek kialakulásával együtt.
Érszivárgás. Az erek szivárgása ezeknél a betegeknél hemokoncentrációt és serózus effúziókat eredményez, és keringési összeomláshoz vezethet.
Haladás. Ha nem kezelik, a DHF valószínűleg a dengue sokk szindrómájává válik.

Statisztikák és előfordulások

A dengue betegség az Egyesült Államokban bejelenthető betegség; ismert vagy feltételezett eseteket jelenteni kell a közegészségügyi hatóságoknak.

Világszerte 2,5–3 milliárd ember él mintegy 112 országban, amelyek dengue-átváltást tapasztalnak.
Évente körülbelül 50-100 millió ember fertőzött.
A dengue-láz halálozási aránya kevesebb, mint 1%.
Kezeléskor a DHF halálozási aránya 2-5%, de kezeletlenül a halálozási arány akár 50%.
A dengue-láz bármely életkorban előfordulhat, de gyakoribb a gyermekek körében.

Okoz

A dengue etiológiai ágense és vektora:

Aedes Aegypti

Flavivirus. A dengue vírus négy szerotípusának egyikének fertőzése okozza, amely Flavivirus, az egyszálú, nem szegregált RNS vírus nemzetsége.
Aedes aegypti. A dengue-vírust az álló vízben szaporodó Aedes nemzetség nappal harapó szúnyogai közvetítik. Szárnyainak tövében fehér pöttyök vannak, a lábakon fehér sávok vannak.
Lappangási időszak. Inkubációs ideje három-tíz nap.

Klinikai megnyilvánulások

A tünetek, amelyek általában a fertőzés után 4-6 nappal kezdődnek, és akár 10 napig is eltarthatnak, a következők:

A Dengue tünetei

Magas láz. A fertőzés következtében hirtelen magas láz lép fel.
Súlyos fejfájás. Súlyos fejfájás is gyötri a beteget.
A nyirok és az erek károsodása. Mivel a vírus lassan terjed, még a nyirok és az erek is érintettek.
Vérzés. Az orr és az íny vérzése a DHF jellemzője.
A máj megnagyobbodása. A dengue vírus a májba is behatolhat, halálos kárt okozva.
A keringési rendszer meghibásodása. A keringési rendszer végül megbukik, ha a betegséget nem kezelik azonnal.

Megelőzés

A dengue-láz megelőzésének számos módja van, de még nem állnak rendelkezésre oltások.

Kerülje a zsúfolt helyeket. Tartson távol az erősen lakott lakóövezetektől.
Szúnyogriasztók. Használjon szúnyogriasztókat, amelyek enyhék a bőr számára, még beltérben is.
Megfelelő ruházat. Ha szabadban van, viseljen hosszú ujjú inget és hosszú nadrágot, zokniba húzva.
Szúnyogmentes környezet. Győződjön meg arról, hogy az ablak- és ajtóképernyők biztonságosak és lyukak mentesek, vagy használjon szúnyoghálót.
Állóvíz. Ürítse ki vagy takarja le az állóvizet tartalmazó palackokat, kannákat és tartályokat, mivel ezek a szúnyogok szaporodási helyévé válhatnak.

Bonyodalmak

Előfordulhat, hogy az Egyesült Államokban nem ismerik el megfelelően a dengue-kór eseteit, és ennek eredményeként sok esetben gyakran szövődmények lépnek fel.

Dengue sokk szindróma. A közelgő sokk gyakori tünetei a hasi fájdalom, hányás és nyugtalanság.

Értékelés és diagnosztikai eredmények

A dengue vírus diagnosztizálásának laboratóriumi kritériumai a következők közül egyet tartalmazhatnak:

Dengue vírus izolálása. A dengue vírus izolálása szérumból, plazmából, leukocitákból vagy boncolási mintákból.
Immunglobulin-titerek. A reciprok immunglobulin vagy IgM antitest titer négyszeres vagy nagyobb változásának kimutatása egy vagy több dengue vírus antigénnel párosított szérummintákban.
Immunhisztokémia. A dengue vírus antigén kimutatása a boncoló szövetben immunhisztokémia vagy immunfluoreszcencia segítségével.
Polimeráz láncreakció. Vírusgenomiás szekvenciák kimutatása boncoló szövetben, szérumban vagy cerebrospinalis folyadékmintákban PCR-rel.
Teljes vérkép. DHF-ben a plazma extravazáció és/vagy a harmadik tér folyadékvesztése következtében megnövekedett hematokrit szint lehet jelen.
Csökkent vérlemezkeszám. Ez a teszt megerősíti a dengue-t.
Guaiac teszt. A székletben lévő okkult vér guaiac vizsgálatát kell elvégezni minden dengue vírusfertőzésben gyanús betegnél.

Orvosi menedzsment

A DHF kezelése valójában egyszerű, amíg korán felismerik.

Orális rehidrációs terápia. Az orális rehidrációs terápia magas láz és hányás okozta mérsékelt dehidráció esetén ajánlott.
IV folyadékok. Az IVF beadása dehidrált betegek számára javallt.
Vérátömlesztés és vérkészítmények. A belső vagy gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegeknél transzfúzióra lehet szükség, a koagulopathiás betegeknél pedig frissen fagyasztott plazmára lehet szükség.
Orális folyadékok. A szájon át történő folyadék mennyiségének növelése szintén hasznos.
Kerülje az aszpirint. Az aszpirin hígíthatja a vért. Figyelmeztesse a betegeket, hogy kerüljék az aszpirineket és más NSAID-okat, mivel ezek növelik a vérzés kockázatát.

Ápolási menedzsment

A DHF-ben szenvedő betegek ápolásának kezelése elengedhetetlen a teljes gyógyulás eléréséhez.

Ápolási értékelés

A DHF-ben szenvedő betegek értékelésének tartalmaznia kell:

A beteg pulzusának, hőmérsékletének és vérnyomásának értékelése.
A kapilláris feltöltés, a bőrszín és az impulzusnyomás értékelése.
A bőrön és más helyeken történő vérzés bizonyítékainak értékelése.
A megnövekedett kapilláris permeabilitás értékelése.
A vizeletmennyiség mérése és értékelése.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a DHF-ben szenvedő betegek fő ápolási diagnózisai a következők:

Vérzés kockázata a májkárosodás lehetséges károsodásával kapcsolatos.
Hiányos folyadékmennyiség érszivárgással kapcsolatos.
Fájdalom hasi fájdalommal és súlyos fejfájással kapcsolatos.
A nem hatékony szöveti perfúzió kockázata a keringési rendszer meghibásodásával kapcsolatos.
Sokk veszélye a keringési rendszer diszfunkciójával kapcsolatos.

Ápológondozás tervezés és célok

A DHF-ben szenvedő betegek céljai a következők:

Legyen mentes a vérzés jeleitől.
A laboratóriumi eredmények megjelenítése az egyének normál tartományában.
Tartsa fenn a folyadék mennyiségét funkcionális szinten.
A bejelentett fájdalom enyhül vagy kontrollált.
Kövesse az előírt farmakológiai rendet.
Mutassa be a megfelelő szöveti perfúziót.
Hemodinamikai stabilitás megjelenítése.
Legyen lázas és mentes a fertőzés egyéb jeleitől.

Ápolási beavatkozások

A DHF-ben szenvedő betegek számára megfelelő ápolói beavatkozások a következők:

Vérnyomásmérés. Mérje meg a vérnyomást a jelzések szerint.
A fájdalom figyelése. Jegyezze fel az ügyfél jelentését a fájdalomról bizonyos területeken, függetlenül attól, hogy a fájdalom növekszik, diffúz vagy lokalizált.
Érrendszeri hozzáférés. Fenntartja az erek hozzáférhetőségének átjárhatóságát a folyadék beadása vagy a vér pótlására, az indikációnak megfelelően.
Gyógyszeres kezelés. Rendszeresen felül kell vizsgálni a kliens gyógyszeres kezelését, hogy azonosítsák azokat a gyógyszereket, amelyek súlyosbíthatják a vérzési problémákat.
Folyadékcsere. Állítsa be a 24 órás folyadékpótlási igényeket.
Az orrvérzés kezelése. Emelje meg a beteg helyzetét, és tegyen jégzsákot az orrnyeregre és a homlokra.
Trendelenburg álláspont. Helyezze a beteget Trendelenburg helyzetbe a vér térfogatának helyreállításához.

Értékelés

A sikeres ápolási terv a következőket valósította meg:

A vérzés jeleinek hiánya.
Megjelenített laboratóriumi eredmények az egyének normál tartományában.
Fenntartott folyadékmennyiség funkcionális szinten.
A jelentett fájdalom enyhül vagy kontrollálható.
Az előírt farmakológiai rend betartása.
Megmutatta a megfelelő szöveti perfúziót.
Hemodinamikai stabilitás.
Lázas és mentes a fertőzés egyéb jeleitől.

Mentesítési és házi gondozási irányelvek

Az egészségügyi intézményből elengedett DHF-ben szenvedő beteget utasítani kell, hogy:

Kerülje a vízhajtókat. Kerülje a koffeint és az alkoholt a diurézis hatásainak csökkentése érdekében.
Utánkövetések. Tartsa be az ajánlott orvosi és laboratóriumi nyomon követést.
Szájápolás. Javasolja a puha fogkefe használatát a szájnyálkahártya sérülésének kockázatának csökkentése érdekében.
Diéta. A véralvadás elősegítésére K-vitaminban gazdag ételeket kell ajánlani.
Oktatás. Oktassa a beteget a szúnyoghálók és rovarölők használatáról.

Dokumentációs irányelvek

A DHF-ben szenvedő betegek dokumentációjának középpontjában a következők szerepelnek:

A vérveszteséget fokozó tényezők.
Alapvető életjelek, mentáció, vizeletmennyiség és az azt követő értékelések.
Laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok eredményei.
A hiány mértéke és a folyadékbevitel jelenlegi forrásai.
I&O és folyadék egyensúly.
Az ügyfél leírása a fájdalomra adott válaszról és a fájdalom elfogadható szintjéről.
Az ellátás terve.
Tanítási terv.
Válasz az elvégzett beavatkozásokra, tanításokra és cselekedetekre.
A kívánt eredmények elérése vagy előrehaladás.
Az ellátás tervének módosításai.

Gyakorló vetélkedő: Dengue vérzéses láz

Íme egy 5 tételes kvíz a tanulmányi útmutatóról:

Vizsga mód

Vizsga módban: Minden kérdés megjelenik, de az eredményeket, válaszokat és indoklásokat (ha vannak) csak a kvíz befejezése után adjuk meg.