Diabetes insipidus

A Diabetes insipidus (DI) nem gyakori állapot, amelyben a vesék nem képesek megakadályozni a víz kiválasztását.

A DI nem azonos az 1. és 2. típusú cukorbetegséggel. Kezelés nélkül mind a DI, mind a diabetes mellitus állandó szomjúságot és gyakori vizeletet okoz. A cukorbetegségben szenvedőknél magas a vércukorszint (glükóz), mert a szervezet nem képes energiára felhasználni a vércukorszintet. A DI-ben szenvedők vércukorszintje normális, de a veséjük nem képes egyensúlyba hozni a test folyadékát.

sínai-hegy

Az endokrin mirigyek hormonokat (kémiai hírvivőket) szabadítanak fel a véráramba, hogy az a test különböző szerveibe és szöveteibe kerüljön. Például a hasnyálmirigy kiválasztja az inzulint, amely lehetővé teszi a test számára, hogy szabályozza a vér cukorszintjét. A pajzsmirigy utasításokat kap az agyalapi mirigyből a hormonok kiválasztására, amelyek meghatározzák az anyagcsere sebességét a szervezetben (minél több hormon van a véráramban, annál gyorsabb a kémiai aktivitás; minél kevesebb hormon, annál lassabb az aktivitás).

Oszmolalitási vizeletvizsgálatot végeznek a részecskék vizeletben való koncentrációjának mérésére. A normálnál nagyobb eredmények olyan állapotokat jelezhetnek, mint például Addison-kór, pangásos szívelégtelenség vagy sokk. A normálnál alacsonyabb mérések aldosteronizmust, diabétesz insipidusot, felesleges folyadékbevitelt, vese tubuláris nekrózist vagy súlyos pyelonephritist jelezhetnek.

Okoz

A nap folyamán a veséi sokszor kiszűrik az összes vérünket. Normális esetben a víz nagy része visszaszívódik, és csak kis mennyiségű tömény vizelet ürül ki. A DI akkor fordul elő, amikor a vesék nem tudják normálisan koncentrálni a vizeletet, és nagy mennyiségű híg vizelet ürül ki.

A vizelettel kiválasztott víz mennyiségét antidiuretikus hormon (ADH) szabályozza. Az ADH-t vazopresszinnek is nevezik. Az ADH az agynak a hipotalamusznak nevezett részében termelődik. Ezután tárolják és felszabadítják az agyalapi mirigyből. Ez egy kis mirigy közvetlenül az agy töve alatt.

Az ADH hiánya által okozott DI-t centrális diabetes insipidusnak nevezik. Amikor a DI-t a vese elégtelensége okozza, hogy reagáljon az ADH-ra, az állapotot nephrogén diabetes insipidusnak nevezik. A vesével kapcsolatos nephrogén eszközök.

A központi DI-t a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy károsodása okozhatja az alábbiak következtében:

  • Genetikai problémák
  • Fej sérülés
  • Fertőzés
  • Probléma az ADH-termelő sejtekkel egy autoimmun betegség miatt
  • Az agyalapi mirigy vérellátásának elvesztése
  • Műtét az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz területén
  • Daganatok az agyalapi mirigyben vagy annak közelében

A nefrogén DI veseelégtelenséggel jár. Ennek eredményeként a vesék nem reagálnak az ADH-ra. A központi DI-hez hasonlóan a nephrogén DI is nagyon ritka. A nefrogén DI-t a következők okozhatják:

  • Bizonyos gyógyszerek, például lítium
  • Genetikai problémák
  • Magas kalciumszint a szervezetben (hiperkalcémia)
  • Vesebetegség, például policisztás vesebetegség

Tünetek

A DI tünetei a következők:

  • Túlzott szomjúság, amely intenzív vagy ellenőrizhetetlen lehet, általában nagy mennyiségű víz ivásával vagy jeges víz utáni vágyakozással
  • Túlzott vizeletmennyiség
  • Túlzott vizelés, gyakran kell óránként vizelni egész nap és éjszaka
  • Nagyon híg, halvány vizelet

Vizsgák és tesztek

Az egészségügyi szolgáltató megkérdezi az Ön kórtörténetét és tüneteit.

A megrendelhető tesztek a következőket tartalmazzák:

  • Vér-nátrium és ozmolalitás
  • Dezmopresszin (DDAVP) kihívás
  • MRI a fej
  • Vizeletvizsgálat
  • A vizelet koncentrációja és ozmolalitása
  • Vizelet kimenet

Szolgáltatója felkeresheti az agyalapi mirigy betegségére szakosodott orvost, hogy segítsen diagnosztizálni a DI-t.

Kezelés

Az alapbetegség okát lehetőség szerint kezeljük.

A központi DI kontrollálható vazopresszinnel (dezmopresszin, DDAVP). A vazopresszint injekcióként, orrsprayként vagy tablettaként szedi.

Ha a nephrogén DI-t gyógyszer okozza, a gyógyszer abbahagyása segíthet helyreállítani a normális veseműködést. Néhány gyógyszer, például a lítium sokéves használata után a nephrogén DI állandó lehet.

Az örökletes nephrogén DI-t és a lítium által kiváltott nephrogén DI-t annyi folyadék ivásával kezelik, hogy megfeleljen a vizeletmennyiségnek. Szükség van olyan gyógyszerek szedésére is, amelyek csökkentik a vizeletmennyiséget.

A nephrogén DI-t gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és vizelethajtókkal (vizes tabletták) kezelik.

Outlook (prognózis)

Az eredmény a mögöttes rendellenességtől függ. Kezelése esetén a DI nem okoz súlyos problémákat vagy korai halált okoz.

Lehetséges szövődmények

Ha testének szomjúságkontrollja normális, és elegendő folyadékot tud inni, nincs jelentős hatással a test folyadék- vagy sómérlegére.

A nem elegendő folyadékfogyasztás kiszáradáshoz és elektrolit-egyensúlyhiányhoz vezethet, ami nagyon veszélyes lehet.

Ha a DI-t vazopresszinnel kezelik, és a szervezet szomjúságkezelése nem normális, akkor a testének szükségesnél több folyadék fogyasztása szintén veszélyes elektrolit-egyensúlyhiányt okoz.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Hívja szolgáltatóját, ha a DI tünetei jelentkeznek.

Ha DI-vel rendelkezik, forduljon szolgáltatójához, ha a gyakori vizelés vagy az erős szomjúság visszatér.

Hivatkozások

Hannon MJ, Thompson CJ. Vasopressin, diabetes insipidus és a nem megfelelő antidiuresis szindróma. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM és munkatársai, szerk. Endokrinológia: Felnőtt és gyermek. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 18. fejezet.

Verbalis JG. A vízháztartás zavarai. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, szerk. Brenner és a rektor A vese című műve. 10. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 16. fejezet.