Az étrendi glikémiás index hatása a glikémiára 2-es típusú cukorbetegségben: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise

Omorogieva Ojo

1 Felnőtt ápolási és mentéstudományi tanszék, University of Greenwich, London SE9 2UG, Egyesült Királyság

Osarhumwese Osaretin Ojo

2 Egészségügy, Care UK, HMP Wormwood Scrubs, London W12 0AE, UK; [email protected]

Fajemisin Adebowale

3 Állattenyésztési és Egészségügyi Tanszék, Szövetségi Műszaki Egyetem, PMB, Akure 704, Ondo állam, Nigéria; ku.oc.oohay@nisimejafobed

Xiao-Hua Wang

4 Az ápolóiskola, Soochow Egyetem, Suzhou 215006, Kína; nc.ude.adus@auhoaixgnaw

Absztrakt

1. Bemutatkozás

1.1. A beavatkozás leírása

Az emésztés során gyorsan lebomló szénhidrátokból álló ételeket (például fehér kenyér), és gyorsan felszívódnak a véráramba, gyakran magas glikémiás indexű (GI) élelmiszereknek nevezzük [7,8,9]. A magas GI-értékű ételek nemcsak gyorsan növelik a vércukorszintet, hanem az ételfogyasztást követően az inzulinreakciókat is [10]. Ezzel szemben az alacsony glikémiás indexű ételek, például a hüvelyesek, a lencse és a zab általában szénhidrátokat tartalmaznak, amelyek az emésztés során lassan bomlanak le, és lassan asszimilálódnak [8,9]. Ezért ezek az ételek lassabban befolyásolják a vércukorszintet és az inzulinreakciót.

A GI a görbe alatti terület (AUC) százalékos mértéke a 2 órás vércukorszinthez viszonyítva a teszt étrend bevitele után, összehasonlítva a szokásos étrenddel (általában glükóz vagy kenyér) [7]. Az étel elérhető szénhidrátjainak emészthetőségének viszonylagos visszatükröződésének is tekinthető, összehasonlítva egy referencia-étellel, amely gyakran glükóz [11,12]. Az irodalomban különbségek vannak abban, hogy mi minősül alacsony GI és magas GI diétának. Olyan értékekről számoltak be, mint GI ≤ 40 és GI ≤ 55 az alacsony GI diétánál és a GI ≥ 70 a magas GI diétánál [7,13].

1.2. Hogyan működhet az intervenció

Az ételek GI-értéke nem az azt fogyasztó egyén tulajdonságain alapul, hanem az elfogyasztott ételtől függ [9,14,15]. Ezért a fogyás és a jobb glikémiás kontroll (ideértve a glikált hemoglobint és az éhomi vércukorszintet) célzó étrendkezelési megközelítések a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél alacsony glikémiás indexű étrendek használatára támaszkodhatnak a szokásos alacsony zsírtartalmú étrend helyett [16]. . Az alacsony GI-értékű ételek hozzájárulhatnak a glikémiás kontrollhoz a magas GI-értékű ételekhez képest az inzulinérzékenység elősegítésével, csökkentve a vércukorszint ingadozásait és csökkentve a napi inzulinigényt [8]. Míg a glikált hemoglobin (HbA1C) az előző 3 hónap átlagos glikémiájának mérőszáma, az éhomi vércukorszint a vércukorszint mértéke, legalább 8 órás éhgyomri után, és általában reggeli előtt veszik [17].

1.3. Miért fontos ezt a felülvizsgálatot elvégezni?

A jelenlegi szisztematikus áttekintés azonban csak randomizált, kontrollált vizsgálatokon alapul, és csak a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteket veszi figyelembe, és érdekes eredmények a HbA1c és az éhomi vércukorszint. Ezenkívül a cukorbetegek kezelésére jelenleg nincs globálisan elfogadott étrend-forma [8]. Ezért elengedhetetlenek lesznek azok a diéták kidolgozása, amelyek egy nap hasznosak lesznek a cukorbetegek számára és elfogadhatók a globális közösség számára, annak vizsgálata, hogy miként lehet a legjobban megérteni az ételek szénhidrátjainak és egyéb tápanyagainak az összetételét.

1.4. Célkitűzések

Ez egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amely értékeli az alacsony glikémiás indexű étrend hatását 2-es típusú cukorbetegségben

Kutatási kérdés: Az alacsony GI-tartalmú étrend hatékonyan javítja-e a glikémiát a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a magasabb GI-értékű étrendhez képest?

2. Módszerek

2.1. A tanulmányok típusai

Csak véletlenszerű, kontrollált vizsgálatokat tartalmazó vizsgálatokat választottak ki ehhez a felülvizsgálathoz (1. táblázat).

Asztal 1

Keresési kifejezések és keresési stratégia.

Beteg/népesség beavatkozásaKomparátorTanulmánytervekKeresési kifejezések kombinálása

Cukorbetegek	Alacsony glikémiás indexű étrend	Magasabb glikémiás indexű étrend vagy kontroll	Véletlenszerű kontrollált vizsgálat
Cukorbetegségben szenvedő betegek VAGY 2-es típusú cukorbetegség VAGY cukorbetegség szövődmények VAGY diabetes mellitus, 2-es típusú VAGY diabetes mellitus	Glikémiás index VAG glikémiás index VAG glikémiás terhelés VAGY glikémiás indexek vagy glikémiás index szám vagy glikémiás index számok	# 1 Véletlenszerű kontrollos vizsgálat VAGY kontrollált klinikai vizsgálat VAGY randomizált VAGY placebo VAGY gyógyszeres terápia VAGY véletlenszerűen VAGY vizsgálat VAGY csoportok # 2 „Állatok” NEM „Emberek” # 3 # 1 NEM # 2	1. oszlop, 2. oszlop és 3. oszlop

2.2. A résztvevők típusai

A kiválasztott vizsgálatok résztvevői 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt betegek voltak (2. táblázat).

2. táblázat

A népesség, az intervenció, az összehasonlító, az eredmények és a tanulmánytervek (PICOS) struktúráján alapuló felülvizsgálatok tanulmányainak mérlegelésének kritériumai.

Kizárási kritériumok

Népesség	2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt betegek (≥18 év)	1-es típusú cukorbetegségben vagy terhességi cukorbetegségben szenvedő betegek bevonásával végzett vizsgálatok és állatkísérletek. Cukorbeteg gyermekek vagy egészséges felnőttek bevonásával végzett vizsgálatok.
Közbelépés	Alacsony glikémiás indexű étrend	Étrend-kiegészítőket tartalmazó vizsgálatok
Összehasonlító	Magasabb glikémiás indexű étrend és/vagy kontroll	További kiegészítéseket tartalmazó vizsgálatok
Eredmények	Vércukorszint-paraméterek: Glikált hemoglobin, éhomi vércukorszint	Minőségi eredmények
A vizsgálat típusai: mennyiségi	Véletlenszerű kontrollált vizsgálatok	Megfigyelési tanulmányok Betűk Hozzászólások Vélemények

2.3. A beavatkozások típusai

Az alacsony glikémiás indexű diéta hatását összehasonlították a magasabb glikémiás indexű étrenddel vagy a kontrollal (hagyományos szénhidrátcsere, magas gabona rosttartalmú étrend, magas búza rosttartalmú étrend, szokásos diabéteszes étrend, amerikai diabétesz asszociációs étrend) 2-es típusú felnőtt betegeknél cukorbetegség. A magasabb GI vagy a kontroll étrendet magasabb glikémiás indexűnek minősítették az intervenciós étrend alacsonyabb GI értékei alapján (alacsony GI diéta).

2.4. A kimeneti intézkedések típusai

A következők voltak az érdekes kimenetel mértékei:

Vércukorszint-paraméterek: Glikált hemoglobin (%), éhomi vércukorszint (mg/dl).

Keresési módszerek a tanulmányok azonosításához

A populáció, az intervenció, az összehasonlító, az eredmények és a tanulmánytervek (PICOS) keretrendszert alkalmazták a különféle adatbázisokban található cikkek azonosításához [24,25]. A keresési kifejezések tartalmazzák a szinonimákat és az Medical Subject Headings (MeSH) kifejezéseket, és a logikai operátorok (AND/OR) használatát tartalmazzák, amelyek lehetővé tették a szavak és a keresési kifejezések kombinációját (1. táblázat).

2.5. Elektronikus keresések

Számos kutatási adatbázist használtak fel a releváns cikkek felkutatásához. Ide tartoztak az EBSCoHost kutatási adatbázisok, amelyek linkeket mutattak az Egészségügyi Kutatási adatbázisokhoz, amelyek magukban foglalják az Academic Search Premier, a Medline, a Pszichológia és Magatartástudományi Gyűjtemény, a PSYCInfo, valamint az ápolói és rokon egészségügyi irodalom (CINAHL) Plus összesített mutatóját. Ezenkívül a Pubmed-et hasznos cikkekre keresték (1. ábra).

A PRISMA folyamatábra a cikkek kiválasztását mutatja.

2.6. Más források keresése

A BIOSIS hivatkozási indexet felölelő Web of Science adatbázisban konferencia cikkeket kerestek, és a cikkek hivatkozási listájára is kerestek.

2.7. Tanulmányok kiválasztása

Csak a 2008 és 2018 között végzett randomizált, kontrollált vizsgálatok elsődleges kutatása került be ebbe az áttekintésbe (2. táblázat). Ezt az időszakot azért választották, mert a Thomas és Elliot tanulmány [8] előző szisztematikus felülvizsgálatának és metaanalízisének keresési periódusa 2009 márciusában zárult le. A korábbi, 2009 és 2018 között végzett kutatás nem adott elegendő tanulmányt a jelenlegi felülvizsgálathoz.

Ezenkívül csak a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteket érintő vizsgálatokat és az étrendi glikémiás index alkalmazását vonták be. Az egész világon angol nyelven írt tanulmányokat vették fel, mivel a cukorbetegség világszerte problémát jelent.

Ezért az 1. típusú cukorbetegségben vagy terhességi cukorbetegségben szenvedő betegeket bevonó egyéb vizsgálatokat és az állatkísérleteket kizárták ebből a felülvizsgálatból (2. táblázat). Hasonlóképpen kizárták azokat a vizsgálatokat is, amelyekben cukorbeteg gyermekek vagy egészséges, cukorbetegség nélküli felnőttek vettek részt. A véletlenszerű vizsgálatokat és az étrend-kiegészítőket tartalmazó vizsgálatokat kizárták ebből a felülvizsgálatból.

2.8. A minőség értékelése

A lektorált cikkek minőségét a kvantitatív vizsgálatok ellenőrző listáinak [26] és a szerzők tapasztalatainak felhasználásával értékelték.

2.9. Adatok kinyerése és kezelése

A kiválasztott cikkek adatait az összes szerző külön-külön kivonta, egyeztetett keretrendszer alapján, és a teljesítést követően az összes szerző ellenőrizte.

2.10. Meta-analízis módszerek

Az adatok metaanalízisét a Review Manager (RevMan) 5.3 szoftver [24] segítségével végeztük. Meghatároztuk az átlagértékek és a standard eltérések változását az alapértékek és a végeredmények között az alacsony GI étrend és a magasabb GI diéta vagy a kontroll szempontjából érdekes eredmények mindegyikére vonatkozóan a különböző vizsgálatokhoz. Ezenkívül az egyes vizsgálatokban az intervenciós és kontrollcsoportok résztvevőinek számát táblázatba foglalták, és elemzés céljából bevitték a RevMan szoftverbe. Heterogenitási tesztet hajtottak végre a beavatkozási hatások variabilitásának bizonyítékainak értékelése céljából [27]. A heterogenitási teszthez 0,1 p értéket alkalmaztunk a statisztikai szignifikancia meghatározásához [27]. A heterogenitási statisztika I 2 értéke ˂50 volt, és ez alacsony heterogenitást jelzett mind a glikált hemoglobin-, mind az éhomi vércukor-elemzésben szereplő vizsgálatok esetében. Ezért a rögzített effektus modellt alkalmazták mind a metaanalízishez, mind az érzékenységi tesztekhez.

Biztonsági számot is kiszámítottak mindkét érdekes eredményre. Szintén elvégeztek egy érzékenységi elemzést, amely megismételte azoknak a vizsgálatoknak a metaanalízisét, amelyekről határozottan ismert, hogy alkalmasak voltak [27]. Ez a folyamat magában foglalta néhány tanulmány eltávolítását az elsődleges elemzésből annak megállapítása érdekében, hogy a szisztematikus felülvizsgálat eredményei nem függtek-e tisztázatlan döntésektől [27]. Ebben az esetben az érzékenységi teszteket mind a glikált hemoglobinra, mind az éhomi vércukorszintre úgy végezték, hogy megismételték a metaanalízist, miután a legnagyobb súlyú tanulmányokat eltávolították, hogy megerősítsék, hogy az eredmények stabilak.

2.11. Az elfogultság kockázatának értékelése a mellékelt tanulmányokban

Az elfogultság kockázatának értékeléséhez használt értékelési eszköz egy domain alapú értékelési eszköz volt [27]. A folyamat magában foglalta a különféle területek külön kritikus értékelését, ideértve a véletlenszerű szekvenciagenerálást (szelekciós torzítás), az allokáció elrejtését (szelekciós torzítás), a résztvevők és a személyzet elvakítását (teljesítménytorzítás), az eredményértékelés vakítását (detektálási torzítás), hiányos eredményadatokat (lemorzsolódás), szelektív jelentés (jelentési elfogultság) és egyéb elfogultság [27]. Az elfogultság kockázatát a Review Manager 5.3 szoftver értékelte [24].

3. Eredmények

A szisztematikus felülvizsgálat tekintetében csak kilenc cikk [28,29,30,31,32,33,34,35,36] felelt meg a felvétel kritériumainak (3. táblázat). Ugyanakkor ezek közül a vizsgálatok közül hatot (28,29,30,31,35,36) használtak a metaanalízishez, hogy teszteljék az alacsony GI-tartalmú étrend hatását a glikált hemoglobinra és az éhomi vércukorszintre 2-es típusú cukorbetegségben. A többieket kizárták, mivel nem feleltek meg a metaanalízis kritériumainak, például az eredmények jelentése medián és interkvartilis formában volt, vagy nem szolgáltattak adatokat a beavatkozás előtt.

3. táblázat

A szisztematikus áttekintésben szereplő vizsgálatok összefoglalása.

A legtöbb tanulmányban [28,30,34,35,36], amelyek az étrendi glikémiás index értékeit jelentették, az alacsony GI diéta szignifikánsan szerepelt (p 3. táblázat). Az étrendi GI-értékek különbségei azonban nem voltak szignifikánsak (p> 0,05) egy tanulmányban [31], míg két vizsgálatban [32,33] nem álltak rendelkezésre adatok, bár a szerzők kijelentették, hogy az intervenciós diéták alacsony glikémiás indexet vagy alacsony glikémiás válasz.

Az étrendi GI HbA1c szintre gyakorolt hatásáról beszámoló tanulmányokban az alacsony GI-vel rendelkező étrendek jelentős javulást eredményeztek (p 2. és 3. ábra). Az elfogultság egyéb kockázatait (vakítás, hiányos eredményadatok, szelektív jelentések és egyéb elfogultsági források) tekintve, minden vizsgálat 100% -osan alacsony elfogultság kockázatát vagy az elfogultság tisztázatlan kockázatát mutatta (2. és 3. ábra), kivéve Gomes és mtsai. tanulmány [17], amely kimutatta az elfogultság nagy kockázatát a résztvevők és a személyzet elvakításával kapcsolatban.

Az elfogultság összefoglalásának kockázata.

Az elfogultság grafikonjának kockázata.

3.2. Az alacsony glikémiás index hatása a glikált hemoglobinra

Erdei telek, amely bemutatja az alacsony GI diéta hatását a glikált hemoglobinra (%).

Alacsony heterogenitás volt (p = 0,33) az alacsony GI-diéta glikált hemoglobinra gyakorolt hatásának értékelésére használt vizsgálatokban. Az I 2 teszt azt mutatta, hogy a meta-analízis során I 2 = 13%, az érzékenységi tesztnél pedig I 2 = 33%, ismét megerősítve a benne foglalt vizsgálatok alacsony heterogenitását.

Az érzékenységi teszt eredménye (4. ábra) azt mutatta, hogy az alacsony GI-diéta hatása a glikált hemoglobinra megbízható volt. Az Nfs0.05 = (∑Z/1.64) 2 - S (Z az egyes vizsgálatok Z értékét képviseli; S az összes beiratkozott vizsgálat számát képviseli) szerint a hibamentes szám (Nfs0.05) 24 kiszámításához Az Nfs0.05 16 volt. Vagyis további 16 negatív vizsgálatra lenne szükség ennek az eredménynek a megfordításához, ami azt jelzi, hogy az eredmény stabil.

3.3. Az alacsony glikémiás index hatása az éhomi vércukorszintre

Erdei telek, amely bemutatja az alacsony GI diéta hatását az éhomi vércukorszintre (mg/dl).

A heterogenitási tesztet tekintve a magas p érték (p = 0,36) és a khi-négyzet statisztika (2,04) a szabadság mértékéhez viszonyítva (2) azt sugallja, hogy a heterogenitás alacsony volt a vizsgálatok között. Ezt megerősítették az I 2 teszt eredményei. Az éhomi vércukorszint heterogenitási tesztje a metaanalízis során I 2 = 2% -ot, az érzékenységi teszt pedig I 2 = 45% -ot mutatott, ami azt jelzi, hogy a benne szereplő vizsgálatok alacsony heterogenitást mutattak.

4. Megbeszélés

5. A vizsgálat erősségei és korlátai

Ez az áttekintés szisztematikus megközelítést és metaanalízist használt, hogy korabeli bizonyítékokat szolgáltasson az alacsony glikémiás indexű étrend éhomi vércukorszintre és glikált hemoglobinra gyakorolt pozitív hatásairól. A korlátozás a metaanalízisben szereplő vizsgálatok számában rejlik. Ezenkívül a legtöbb tanulmány viszonylag kis mintamérettel rendelkezett. Több tanulmány rendelkezésre állása és bevonása növelte szélesebb körű alkalmazását.