ObGyn

Thomas A. Stellato, orvos
Dr. Stellato sebészprofesszor a Case Western Reserve Egyetem Orvostudományi Karán Clevelandben, Ohio.

A szerző nem számol be a cikk szempontjából releváns pénzügyi kapcsolatokról.

A sebészeti súlycsökkentő eljárások fellendülése azt jelenti, hogy felkérik Önt, hogy kezelje azokat a nőket, akik ezen műveletek egyikén estek át - vagy fontolgatják -. Fel vagy készülve?

EBBEN A CIKKBEN

Hivatkozások

1. Moore KA, Ouyang DW, Whang EE. Anyai és magzati halálozás gyomor bypass műtét után kóros elhízás miatt. N Engl J Med. 2004; 351: 721-722.

2. Bariatrikus műtét reproduktív korú nőknél: A terhességgel kapcsolatos különös gondok. Strukturált absztrakt. Rockville, MD: Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség; 2008. november. Elérhető: www.ahrq.gov/Clinic/tp/barireptp.htm. Hozzáférés: 2009. december 8.

3. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Anyagcsere és bariatrikus sebészet adatlap. Elérhető: www.asmbs.org/Newsite07/media/asmbs_fs_surgery.pdf. Hozzáférés: 2009. december 8.

4. Stellato TA, Hallowell PT, Crouse C, Schuster M, Petrozzi MC. Kétnapos tartózkodási idő a nyitott Roux-en-Y gyomor megkerülés után: megvalósítható, biztonságos és ésszerű? Obes Surg. 2004; 14: 27-34.

5. Oria HE, Carrasquilla C, Cunningham P és mtsai. American Society for Bariatric Surgery Standards Committee, 2004–2005. Iránymutatások a súlyszámításhoz és a bariatrikus műtétek nyomon követéséhez. Surg Obes Relat Dis. 2005; 1: 67-68.

6. Emésztőrendszeri műtét súlyos elhízás esetén: Országos Egészségügyi Intézet konszenzusfejlesztési konferencia nyilatkozata. Am J Clin Nutr. 1992; 55 (2. kiegészítés): 615S-619S.

7. MacDonald KG, Jr. Az elhízás epidemiológiájának áttekintése és a kóros elhízás orvoslásának korai története. Arch Surg. 2003; 138: 357-360.

8. Buchwald H. A bariatrikus műtét áttekintése. J Am Coll Surg. 2002; 194: 367-375.

9. DeMaria EJ. Bariatrikus műtét kóros elhízás esetén. N Engl J Med. 2007; 356: 2176-2183.

10. Cummings DE, Weigle DS, Frayo RS és mtsai. A plazma ghrelin szintje diéta okozta fogyás vagy gyomor bypass műtét után. N Engl J Med. 2002; 346: 1623-1630.

11. Hallowell PT, Stellato TA, Schuster M és mtsai. A potenciálisan életveszélyes alvási apnoét agresszív értékelés nélkül nem ismerik fel. Am J Surg. 2007; 193: 364-367.

12. Hallowell PT, Stellato TA, Petrozzi MC és mtsai. A légzési intenzív osztályon maradás megszüntetése a gyomor bypass műtét után. Sebészet. 2007; 142: 608-612.

13. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Túlsúly, elhízás és a rák okozta halálozás az amerikai felnőttek prospektív módon vizsgált csoportjában. N Engl J Med. 2003; 348: 1625-1638.

14. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD és mtsai. Svéd elhízott alanyok vizsgálata. A bariatrikus műtétek hatása a halálozásra svéd elhízott személyekben. N Engl J Med. 2007; 357: 741-752.

15. Bray GA. A hiányzó láncszem - fogyjon le, éljen tovább. N Engl J Med. 2007; 357: 818-820.

16. Kligman MD, Dexter DJ, Omer S, Park AE. A kardiovaszkuláris kockázat csökkenése bariatrikus műtéten keresztül: Framingham-kockázati pontszám alkalmazása a gyomor bypass-ban. Sebészet. 2008; 143: 533-538.

17. Linné Y. Az elhízás hatása a nők reprodukciójára és a terhesség alatti szövődményekre. Obes Rev. 2004; 5: 137-143.

18. Pasquali R, Pelusi C, Genghini S, Cacciari M, Gambineri A. Elhízás és reproduktív rendellenességek nőknél. Hum Reprod frissítés. 2003; 9: 359-372.

19. Baeten JM, Bukusi EA, Lambe M. Terhességi szövődmények és eredmények túlsúlyos és elhízott nullipáros nők körében. Am J Közegészségügy. 2001; 91: 436-440.

20. Lashen H, Fear K, Sturdee DW. Az elhízás az első trimeszter és az ismétlődő vetélés megnövekedett kockázatával jár: egyeztetett eset-kontroll vizsgálat. Hum Reprod. 2004; 19: 1644-1646.

21. Cnattingius S, Bergström R, Lipworth L, Kramer MS. A terhesség súlya és a terhesség káros hatásainak kockázata. N Engl J Med. 1998; 338: 147-152.

22. Pathi A, Esen U, Hildreth A. A terhesség és a szülés szövődményeinek összehasonlítása kórosan elhízott és nem elhízott nőknél. J Obstet Gynaecol. 2006; 26: 527-530.

23. Dao T, Kuhn J, Ehmer D, Fisher T, McCarty T. Terhességi eredmények gyomor bypass műtét után. Am J Surg. 2006; 192: 762-766.

24. Stellato TA, Crouse C, Hallowell PT. Bariatrikus műtét: új kihívások elé állítása az endoszkópista számára. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 86-94.

25. Poitou Bernert C, Ciangura C, Coupaye M, Czernichow S, Bouillot JL, Basdevant A. Táplálkozási hiány a gyomor bypass után: diagnózis, megelőzés és kezelés. Diabetes Metab. 2007; 33: 13-24.

26. Jin J, Robinson AV, Hallowell PT, Jasper JJ, Stellato TA, Wilhelm SM. A mellékpajzsmirigy hormon (PTH) növekedése a gyomor bypass műtét után másodlagos jellegűnek tűnik. Sebészet. 2007; 142: 914-920.

27. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. A túlsúly és az elhízás előfordulása az Egyesült Államokban, 1999–2004. JAMA. 2006; 295: 1549-1555.

Csak 2008-ban több mint 200 000 ember ment át bariatrikus műtéten - legalábbis fele reproduktív korú nő

A bariatrikus műtétre jelentkezők közé tartoznak azok a betegek, akiknek BMI-értéke ≥ 40, és azoknak, akiknek BMI-értéke ≥35, valamint komorbiditása

Az Egyesült Államokban a 20 éves és idősebb felnőttek körében az elhízás prevalenciája 32%, a kóros elhízás prevalenciája csaknem 5%

A Roux-en-Y gyomor bypass-ot követő egyik legsúlyosabb potenciális probléma a bélelzáródás

Bármely orvosnak, aki gondozhat egy Lap-Band eljáráson átesett beteget, tisztában kell lennie a szalag megcsúszásának, életveszélyes szövődménynek a lehetőségével.

A Roux-en-Y gyomor bypass után a betegnek napi multivitamint, B12-vitamint, valamint kiegészítő kalciumot és D-vitamint kell bevennie

ESET: Újonnan megjelenő hasi fájdalom és a bariatrikus műtétek története

Egy 28 éves nő, aki 14. hetes terhes (G5P1A4), hasi fájdalomra, hányingerre és hányásra panaszkodik az elmúlt 3 napban. Négy évvel ezelőtt sikeres Roux-en-Y gyomor bypass-on esett át, és ennek eredményeként a testtömeg-indexe (BMI) 61,1-ről 34,8-ra csökkent. Ma, egy külső kórházban végzett figyelemre méltó ultrahangvizsgálat után, áthelyezik az Ön létesítményébe, ahol afebrile és tachycardikus (133 ütés/perc), nagyon gyengéd hasú és 12,2 × 10 3/fehérvérsejt-számú (WBC). μL.

Lehet, hogy a tünetei összefüggenek a gyomor bypass kórtörténetével? Hogyan kell kezelnie az állapotát?

Ez az eset jól szemlélteti, miért feltétlenül szükséges, hogy Ob Gyns alapvető ismeretekkel rendelkezzen a bariatrikus műtétekről - különös tekintettel a ma elvégzendő eljárások típusaira és az esetlegesen felmerülő szövődményekre.

Ebben az esetben sürgős beavatkozásra van szükség, figyelembe véve a megnövekedett WBC-számot és a has rendkívüli érzékenységét. Ezt a beteget műtétre vitték, anélkül, hogy további képalkotó vizsgálatokra vártak volna. Az operatív eredmények között szerepelt nekrózisos intussuscepció, a Roux-en-Y eljárás késői szövődménye, amely 60 cm vékonybél reszekcióját tette szükségessé ( 1.ÁBRA ). Bár a magzati szívhangok egyik napról a másikra biztatóak maradtak, másnap a magzati pusztulás következett be. A beteg fizikai gyógyulása egyébként figyelemre méltó volt.

Ez a forgatókönyv nem olyan valószínűtlen, mint azt elképzelheti. Hasonló epizódot írtak le 2004-ben. 1 Az eredmény: anyai és magzati halál.

beteg

1. ÁBRA Életveszélyes bélelzáródás

Foltos és folyamatos nekrózis nyilvánvaló az obstrukciót okozó intussuscepció csökkentése után.

A bariátriai sebészet fellendülése

A műtéti súlycsökkentő eljárások előfordulása hatszorosára nőtt az elmúlt 7 éves időtartam alatt. 2 Csak 2008-ban több mint 200 000 ember ment át ilyen típusú műtéten - legalábbis fele reproduktív korú nő. 2,3 Az általam irányított Clevelandi Bariatric Program Egyetemi Kórházaiban szerzett tapasztalataim szerint a betegek 85% -a nő volt. 4 Ez a százalékarány hasonló a nemi bontáshoz más bariatrikus programokban.

Mivel mind az elsődleges, mind pedig a speciális ellátást felkérik, nagy valószínűséggel találkozik olyan nőkkel, akik bariatrikus műtéten estek át, vagy akik fontolóra veszik. Ahogy a kóros elhízás gyakorisága folyamatosan növekszik, a sebészi fogyás csökkentésének ismeretére is szükség lesz.

Ebben a cikkben áttekintést nyújtok a bariatrikus műtétről, a következőkre összpontosítva:

  • a ma elvégzett különböző eljárások
  • a leggyakoribb műveletekkel járó lehetséges szövődmények
  • a tápértékelés szükségessége.

Ennek során megvitatom a bariatrikus műtétek egészségügyi előnyeit, beleértve a nagyobb termékenységet és a terhesség jobb eredményeit.

Hogyan beszélünk az elhízásról

Az elhízás nyelve egy alapvető mutatóra koncentrál: a testtömeg-indexre (BMI). 5 Ezt a mutatót a 19. században Adolphe Quetelet dolgozta ki a teljes testzsír leírására.

Fontolja meg annak használatát két markánsan túlsúlyos személy leírására. Az egyik 6 láb és 500 font súlyú; a másik 5 láb és 400 font súlyú. Nyilvánvaló, hogy melyik ember súlyosabb; a BMI számszerűsíti, hogy ki is valójában nagyobb. Az első egyénnél a BMI 67,8, míg az alacsonyabbnál a BMI 78, annak ellenére, hogy 100 fonttal kevesebb.

A BMI meghatározásának képlete a következő:

A BMI hiányosságai közé tartozik a nemek közötti különbségtétel elmulasztása, valamint a jelentős izomtömegű és korlátozott testzsírtartalmú személyek - például a testépítők - markáns pontatlansága. Ez azonban lehetővé teszi a különböző magasságú és súlyú betegek összehasonlítását, megkönnyítve ezzel a betegség kockázatának előrejelzését és a bariatrikus műtétre jelentkezők azonosítását. ASZTAL 1 ).

Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) 1991. évi konszenzus konferenciája a gyomor-bélrendszeri műtétekről súlyos elhízás esetén azt javasolta, hogy vegyék figyelembe a bariatrikus műtétet (korlátozó és bypass eljárások) azoknál a betegeknél, akiknek a BMI értéke 40 vagy annál magasabb, és olyan betegeknél, akiknek BMI értéke meghaladja a 35-öt. magas kockázatú társbetegséggel. 6.