Táplálkozás kismedencei sugárbetegségben és gyulladásos bélbetegségben: hasonlóságok és különbségek

1 Kutatási és fejlesztési részleg, Abbott Nutrition, 3300 Stelzer Road, Columbus, OH 43219, USA

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A kismedencei sugárbetegség (PRD) átmeneti vagy hosszabb távú, enyhe és nagyon súlyos egészségügyi problémák, amelyek a nem rákos szövetekben jelentkeznek a sugárkezelések eredményeként a kismedencei eredetű daganatokig [4]. A nem rákos szervi szövetek, amelyekre a sugárzás hatással lehet, magukban foglalják a bélrendszert, a húgyutakat, a csontot, a nemi szerveket vagy a bőrt. A kismedencei daganatok miatt sugárterápiában részesülő betegek gyakran panaszkodnak a GI-vel kapcsolatos tünetekre, amelyek ronthatják az életminőséget. A bél PRD tünetei közé tartozik a végbél fekélye és vérzése, hasmenés, steatorrhoea, aranyér, émelygés, valamint hasi vagy végbélfájdalom [5]. Sajnálatos módon, a zavarban való felfogás vagy annak a gondolatnak köszönhetően, hogy ezek a tünetek a sugárkezelés normális mellékhatásai, a betegek nem tájékoztathatják orvosukat a tünetekről, így a bél PRD legtöbb esetét nem diagnosztizálják és nem kezelik. Ebben a cikkben a bél PRD táplálkozási kezelésére fogunk összpontosítani, amely a GI traktus sugárzással járó sérüléséből adódik. Az IBD-hez hasonlóan a bél PRD-t sugárzással összefüggő gyulladás, oxidatív stressz, a bélszövet károsodása és ödéma közvetíti.

2. IBD, intesztinális PRD, étrend és alultápláltság

A malabszorpció és a rosszindulatú emésztés az alultápláltság kialakulásának gyakori kockázata a PRD-ben és a bél IBD-ben szenvedő betegeknél a GI traktus eredendő károsodása miatt. Kezelés nélkül a betegség progressziója tovább növeli a táplálkozási kockázatot, mivel a betegek növekvő tüneteket tapasztalnak, például fájdalmat, csökkent étrendi bevitelt és hasmenést. A kiterjedt betegség szükségessé teheti a bél reszekcióját, mint szükséges kezelést, amely tovább ronthatja a tápanyagok felszívódását és emésztését. A bélműködés változásai befolyásolhatják a PRD és IBD betegek életminőségét [6]. Ennek eredményeként a betegek csökkenthetik az étrend bevitelét, vagy önszabályozhatják a korlátozott étrendet, attól tartva, hogy az evés megkezdi vagy tovább súlyosbítja a tüneteket. A betegek számára hasznos a táplálkozási tanácsadás, amikor megtanulják kezelni a betegségek különböző fázisait. A megfelelő táplálkozási kezelés segíthet a táplálkozási kockázatok kezelésében.

Az alultápláltságot jól dokumentálták az IBD-ben, amely a betegek 25–70% -át érinti, és gyakrabban kórházi betegeknél figyelhető meg [7]. Az alultápláltság aránya kevésbé dokumentált a PRD-ben, de a dokumentált fogyás az alultápláltság mutatója lehet, különösen tartósan. A kismedencei sugárzáson áteső betegek súlyának csökkenése 0 és 83% között változhat [8]. A kismedencei sugárzás megkezdése előtt a betegek legfeljebb 32% -a vesztette el a testsúly> 5% -át, ami az alultápláltság kockázatára utal [8]. A sok tényező, amely hozzájárul az alultápláltsághoz, például súlycsökkenés, csökkent bevitel, felszívódás vagy emésztés és fokozott hasmenés, hányás vagy steatorrhoea jelen van a bél PRD-ben szenvedő betegeknél, ami feltételezi, hogy alultápláltság van jelen.

Az alultápláltságot vagy az alultápláltság kockázatát megfelelő szűréssel, felméréssel és táplálkozási beavatkozásokkal kell kezelni, a beteg saját táplálkozási és orvosi szükségleteihez igazítva. A táplálkozási kockázat azonosítása validált szűrőeszközökkel végezhető el, mint például a Nutrition Risk Screening-2002 (NRS-2002), az Alultápláltsági Screening Tool (MST) vagy az Alultápláltsági Universal Screening Tool (MUST) [9]. Bizonyos szűrési eszközöket validáltak meghatározott betegcsoportokban. Például a MUST egy validált eszköz az alultápláltság szűrésére az általános populációban és a sugárzás onkológiai betegeknél [10]. A táplálkozási szűrőeszközök egyszerű és gyors kérdőívek az étvágyváltozásokról és a közelmúltbeli fogyásról [9]. A szűrés célja az alultápláltság kockázatának kitett betegek azonosítása, akiknek további értékelése és beavatkozása hasznos lehet [9]. Ha a szűrés alultápláltság kockázatát észleli, a táplálkozás értékelését olyan eszközökkel kell követni, mint például a szubjektív globális értékelés (SGA) vagy a mini-táplálkozás értékelése (MNA) [9], hogy meghatározzák a legjobb táplálkozási beavatkozást.

A GI gyulladása a PRD és az IBD másik közös jellemzője. Az aktív IBD bélbiopsziás mintái következetesen feltárják a gyulladásos sejtek beszivárgását és a gyulladás egyéb markereit [11]. A medencébe sugárzó betegeknél a vékonybél gyulladása csak a betegek több mint 70% -ában alakulhat ki [12]. A gyulladás katabolikus állapotot hoz létre, amely megnövekedett étrendi bevitelt igényel a megnövekedett energiaigény kielégítése érdekében. A bélgyulladás tovább fokozza az alultápláltság kockázatát azáltal, hogy súlyosbítja a rektális vérzést, a súlyos hasmenést, a hasi fájdalmat, a lázat és a fogyást [11].

Az alacsony maradványtartalmú étrendről úgy gondolják, hogy segít csökkenteni a széklet mennyiségét, és a rostok, a tej és a húskészítmények mérséklése jellemzi [13]. Az alacsony maradványtartalmú étrend azonban táplálkozási szempontból nem megfelelő, és hosszú ideig nem ajánlott [13]. Ha alacsony maradványtartalmú étrend ajánlott, akkor az elemi és teljes kiegyensúlyozott táplálékot biztosító enterális tápszereket részesítik előnyben [13]. Az alacsony maradványtartalmú étrend kockázatot jelent az étrendi rostok jótékony hatásainak lehetséges hiányával. Az étkezési rostok bevitele segíthet a hasmenés enyhítésében a széklet tömegének növelésével és a GI mozgékonyságának modulálásával [14]. Az oldhatatlan rost székletben töltőanyagként működik, mivel nem képes megemészteni, míg az oldható rost szerepet játszik a bél mikrobiota integritásának javításában [14]. A rost fontos szerepet játszik a széklet képződésében, és aktív szerepet játszhat az egészséges mikrobiota környezet fenntartásában a terminális ileumban és a vastagbélben is. Az étkezési rostok együttesen sok szempontból előnyösek lehetnek a bél PRD-ben és IBD-ben szenvedő betegek számára, és nem szükséges őket teljesen megszüntetni.

Az alacsony zsírtartalmú étrend, amelyet zsírként definiálnak, amely az összes napi kalória 25% -át adja, általában ajánlott a hasmenés enyhítésére mind a PRD, mind az IBD esetében [8, 15, 16]. Következésképpen a szakirodalom egy közelmúltbeli Cochrane-áttekintése kimutatta, hogy a zsír típusának étrendi módosítása, a zsír és a laktóz korlátozása, valamint a rostkiegészítés a kismedencei sugárkezelés során segíthet csökkenteni a hasmenés mennyiségét [17]. A zsírfogyasztás minimalizálása mellett a zsír típusa a gyulladás kezelésében is segítséget nyújthat, ezt a témát a cikk később tárgyalja. A gyulladásgátló vagy gyulladáscsökkentő tulajdonságok, valamint az emésztés és felszívódás egyszerűsége miatt a zsírok különböző típusai szintén hasznosak vagy károsak a bél egészségére. Például a közepes láncú trigliceridekhez nem szükséges epe, chilomicronok vagy karnitin az abszorpciójukhoz, ezért könnyebben hozzáférhető energiaforrás a hosszú láncú trigliceridekhez képest.

) [22]. A tanulmány rámutatott a GI tüneteinek jelentős prevalenciájára is, amely a vizsgálatban résztvevők 80% -át érintette krónikus sugárzási proctitisben [22]. Ha hiány várható, a vitamin- és ásványianyag-pótlást fontolóra lehet venni az optimális szint feltöltésére és fenntartására.

Az étrend módosításakor fontos minimalizálni az élelmiszer-korlátozásokat annak biztosítása érdekében, hogy elegendő fehérje és kalória kerüljön fogyasztásra a fogyás és az alultápláltság megelőzése érdekében. Ezeket a célokat diétával és szájon át történő táplálékkiegészítőkkel (ONS), enterális tubusos táplálással vagy mindezek kombinációjával lehet elérni. Például alacsony zsírtartalmú, alacsony maradványtartalmú, magas fehérjetartalmú és kalóriatartalmú étrend ajánlott a PRD és IBD betegek számára az aktív gyulladásos szakaszban [8, 16]. A nyugalmi, nem gyulladt állapotban lévő betegek fehérje-ajánlásai 0,8 g/kg, de aktív gyulladás során 1,0–1,5 g/kg-ra növekedhetnek [23]. A betegek számára nehéz lehet elérni ezt a magas beviteli szintet kizárólag diétával. Következetesen az ONS hasznos lehet ahhoz, hogy a betegek elegendő kalóriát és fehérjét fogyasszanak a megnövekedett táplálkozási igényeik kielégítéséhez, tekintettel a sugárzás vagy az aktív betegség által kiváltott gyulladás katabolikus állapotára. Az ONS-t figyelembe kell venni, ha a betegeket az alultápláltság veszélye fenyegeti [24].

3. A táplálkozási terápia szerepe a bél PRD és IBD kezelésében

3.1. A bél mikrobiota táplálkozási modulációja

A bél PRD és az IBD másik közös jellemzője a bél mikrobiota kapcsolódó diszregulációja (dysbiosis) [25, 26]. A diszbiózis köztudottan jelen van az IBD-ben, mind CD-ben, mind UC-ben, és hozzájárul a kapcsolódó szabályozatlan immunválaszhoz [25]. Az aktív betegségben szenvedő IBD-s betegek megváltozott mikrobiális változatosságot mutatnak [27], és nőnek a patogén mikrobák, mint pl Escherichia coli az egészséges kontroll alanyokhoz képest [28]. Javasoljuk, hogy a bél dysbiosis jelen lehet a bél PRD-jében is [26]. Amikor a bél sérülést vagy sértést okoz, a bél mikrobiota környezete megváltozhat, ami a jótékony törzsek által csökkent védettséghez vezethet, és a patogén populáció kiszélesedése növeli a fertőzés kockázatát. Következetesen a preklinikai vizsgálatok szerint a bélbaktériumok képesek befolyásolni a bél reakcióját a sugárkárosodásra [14].

A prebiotikumok nem emészthető szénhidrátok, amelyek fokozhatják a hasznos bélmikrobiota proliferációját és/vagy metabolikus aktivitását. A prebiotikumok példái az oldható rostok és az inulinszerű fruktánok, például a fruktooligoszacharidok (FOS) és a galaktooligoszacharidok (GOS) [14]. A prebiotikumok működésének egyik mechanizmusa a rövid láncú zsírsavak (SCFA) felszabadulása a bélmikrobák fermentációja során. Az SCFA-k nemcsak a vastagbél hámsejtjeinek integritása szempontjából nélkülözhetetlenek, hanem gyulladáscsökkentő hatást is kifejtenek az IBD modelljeiben [31]. Létrehoznak egy savas bél luminális környezetet is, amely kedvezőtlen a patogén baktériumok számára [14].

Összességében a PRD-ben és IBD-ben szenvedő betegek táplálkozás-kezelésének egyik fő céljának a bélbakteriális környezet egyensúlyhiányának korrigálását kell szolgálnia a gyulladás csökkentése és a gyógyulás serkentése érdekében, akár probiotikumok vagy prebiotikumok, akár ezek kombinációja, szinbiotikumok alkalmazásával [8, 32 ].

3.2. A gyulladás táplálkozási modulációja

) [38]. A tanulmány kimutatta, hogy a speciálisan halolajokkal és megemelkedett antioxidánsokkal ellátott tápszerkészítmények gyulladáscsökkentő előnyökkel járhatnak a szokásos tápszereknél [38]. Fontos, hogy az eredmények nem tulajdoníthatók egyetlen egyedi összetevőnek, hanem rávilágítanak az ONS immunmoduláló tápanyagokkal, például halolajjal történő kiegészítésének szinergikus előnyeire. A halolaj-kiegészítés önmagában történő klinikai előnyeit és a betegség relapszusára gyakorolt hatásait randomizált kontroll vizsgálatokban vizsgálták IBD-s betegeknél, és következetlen eredményeket mutattak [39, 40].

3.3. Táplálkozás mint terápia

Kimutatták, hogy az elemi diéták segítenek fenntartani az IBD remisszióját, mivel a napi kalóriabevitel felét legalább egy évig pótolják [16, 41, 50]. Következésképpen az elemi étrend pozitív tendenciákat mutatott a PRD-ben és IBD-ben szenvedő betegek segítésében a betegség kezelésében [51]. Az elemi étrend részben hidrolizált fehérjéket és más könnyen felszívódó tápanyagokat, köztük közepes láncú triglicerideket és prebiotikumokat tartalmazhat. PRD-ben (sugárzási enteritis) szenvedő betegeknél kimutatták, hogy az elemi étrendek segítenek enyhíteni a hasmenést és potenciálisan segítenek csökkenteni a krónikus enteritis kockázatát [51]. Az IBD-ben az elemi étrendek hasznosnak bizonyultak a remisszió kiváltásában; azonban az elemi és a polimer formulák hatékonyságát összehasonlító metaanalízis nem mutatott differenciálást [32, 43]. Az elemi formulák alkalmazása olyan klinikai döntés, amely a beteg GI-abszorpciós funkcióján és a polimer formulák toleranciáján alapul.

Az enterális táplálás fenntartja a bélhám trofikus, immun és hormonális válaszait, és stabilizálja a bélgát funkciót, ezáltal csökkentve a parenterális táplálással járó szövődmények, különösen a fertőzések arányát. Minden kísérletet meg kell tenni az EN-hez kapcsolódó GI intolerancia kezelésére, ideértve az etetés sebességének lassítását, az etetett mennyiség csökkentését és az időtartam növelését, mielőtt a cél felé haladnánk, és a parenterális táplálás előtt átállnánk az elemi táplálékra. Amikor az enterális táplálkozással járó intolerancia elég súlyosvá válik az enterális táplálás abbahagyásának igazolásához, indokolt a parenterális táplálás, hogy elkerüljék az alultápláltságot és az ahhoz kapcsolódó, a klinikai eredményekre gyakorolt káros hatásokat [16, 43]. Az IBD-ben szenvedő betegek parenterális táplálkozásának egyéb jelzései közé tartozik a rövid bél szindróma a kiterjedt bélrezekció eredményeként.

4. Következtetés

A bél PRD és IBD közös patológiákkal rendelkezik, beleértve a bélgyulladást, a szövetkárosodást és a bél mikrobiális dysbiosisát. Az alultápláltság mindkét betegségben gyakori, és megfelelően diagnosztizálni és kezelni kell. A táplálkozás fontos szerepet játszik nemcsak a mindkét betegségben szenvedő betegek táplálkozási szükségleteinek kielégítésében, hanem az enterális táplálkozás immunmoduláló hatást fejt ki, amely segíthet a két betegség kezelésének optimalizálásában. A gyermekkori CD remissziójának kiváltásához exkluzív enterális táplálkozást javasoltak. Az immunmoduláló táplálkozás irodalma az IBD és a bél PRD betegség kezelésében még mindig fejlődő téma, amelynek nemcsak a tápanyag típusát és dózisát, hanem a meglévő táplálkozási állapotot és a tápanyag-tápanyag kölcsönhatásokat is figyelembe kell vennie. A jelenlegi szakirodalom támogatja a specifikus multistrain probiotikumok jótékony szerepét a pouchitisben szenvedő betegeknél és a fekélyes vastagbélgyulladás remissziójának fenntartásában, miközben a halolajjal kiegészített enterális táplálkozás immunmoduláló hatása érdekes téma a további kutatások szempontjából.

Közzététel

Refaat Hegazi és Tiffany DeWitt az Abbott Nutrition Research & Development munkatársa. Az ebben a cikkben bemutatott anyag a legismertebb klinikai bizonyítékokon alapul, és ez a pénzügyi kapcsolat nem érinti.

Érdekkonfliktus

A szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.