Distalis sugarú törések

Utolsó frissítés: 2020. április 15
Felülvizsgálatok: 18.

1 Kórélettan
- 1.1 Besorolás
  - 1.1.1 Colles törése
  - 1.1.2 Smith törése
  - 1.1.3 Barton törése
2 Kockázati tényezők
3 Klinikai jellemzők
- 3.1 Neurológiai vizsgálat
4 Differenciáldiagnózis
5 Vizsgálatok
6 Menedzsment
- 6.1 Sebészeti kezelés
7 Bonyodalmak
8 fő pont

A disztális sugár törései az összes klinikailag észlelt törés egynegyedét képviseli. A törések a a sugár disztális metafízise, ízületi felület érintettségével vagy anélkül.

A helyes diagnózis és kezelés e törések közül döntő fontosságú, mivel a helytelen kezelés a csukló normál működésének elvesztését eredményezheti, ami jelentős hatással van a funkcionális állapotra és az életminőségre.

Ez a cikk megnevezi és összpontosítja a három leggyakoribb névadó disztális sugárú töréstípust, a Colles törése, a Smith törése, és a Barton törése. Colles törései a leggyakoribb csuklótörések, amelyek az összes distalis sugár törés 90% -át teszik ki.

1. ábra - A csuklóízület ízületi felületei

Kórélettan

Distalis sugarú törések leggyakrabban a kinyújtott kézre esik (FOOSH). Következtében csontritkulás, e törések kockázata az életkor előrehaladtával növekszik („törékenységi töréseknek” nevezik). Azonban az 5-15 év közötti gyermekek is hajlamosak ezekre a törésekre.

A disztális sugár a axiális terhelés a scaphoid és a holdfossa alatt. A FOOSH a kényszerített szupináció vagy pronáció a carpus; ez viszont növeli a ütésterhelés a disztális sugár.

Osztályozás

Colles törése

Egy Colles-törés * leírja az an ízületen kívüli törés a disztális sugár hátsó szögellés és háti elmozdulás, 2 cm-re az ízületi felülettől. Ez a fajta törés általában „törékenységi törés”Oszteoporotikus csontban.

Akkor fordul elő, amikor egy személy előre esik és elülteti azok kinyújtott kéz elöl tőlük. A terhelés átadása, amikor testük leesik szupinációra kényszeríti a csuklót (2A. Ábra).

* Definíció szerint egy Colles-törés az ulnáris styloid avulziós törését is magában foglalja, azonban ez a jellemző nem mindig fordul elő az ilyenként leírtaknál

Smith törése

Ez leírja a volárszög egy disztális töredékének ízületen kívüli törés a disztális sugár (a Colles-törés fordítottja) voláris elmozdulással vagy anélkül.

Ezt a fajta törést az okozza hanyatt esve és a kinyújtott kezet a test mögé ültetve, a erőltetett pronáció típusú sérülés (2B. Ábra). Ezek ritkábban fordulnak elő.

Barton törése

Ez egy Intraartikuláris a disztális sugár törése kapcsolódó diszlokáció a rádió-carpal ízület.

A Barton-törés leírható volár (gyakoribb) vagy háti (kevésbé gyakori), attól függően, hogy a sugár volár vagy a hátsó pereme érintett-e.

2. ábra - A sérülés és a csontos sérülés mechanizmusának különbségét bemutató vázlat (A) Colles törése (B) Smith törése között

Kockázati tényezők

A fő kockázati tényezők a disztális sugarú törések az osteoporosishoz kapcsolódnak:

Növekvő kor
Női nem
Korai menopauza
Dohányzó vagy alkoholfelesleg
Meghosszabbított szteroid használat

Klinikai szolgáltatások

Betegek a disztális sugarú törés általában egy an után következik trauma epizódja, panaszkodni azonnali fájdalom +/- deformitás és hirtelen duzzanat a törés helye körül. Bármi neurológiai érintettség paresztéziát vagy gyengeséget is eredményezhet.

A vizsgálat során fontos felmérni a bizonyítékokat neurovaszkuláris kompromisszum; ellenőrizze az idegműködést (lásd alább) és a végtag perfúzióját (kapilláris feltöltési idő és impulzusok). Emellett ne felejtse el megvizsgálni a fenti és a lenti ízületeket az okkult sérülések azonosítása érdekében.

Neurológiai vizsgálat

A neurológiai vizsgálat feltételezett disztális sugárú törés esetén a következő idegeket kell értékelni:

Medián ideg: motoros - a hüvelykujj elrablása; szenzoros - a disztális 2. számjegy radiális felülete
- Elülső interosseous ideg: a hüvelykujj és a mutatóujj szembenállása *
Ulnáris ideg: motor - a hüvelykujj összeadása (‘Froment’s Sign’); szenzoros - a disztális 5. számjegy ulnáris felülete
Radiális ideg: motor - az IPJ hüvelykujj kiterjesztése; szenzoros - az első webtér háti felülete

* Kérjen egy „rendben” jelet, ha a második számjegy DIPJ és a hüvelykujj IPJ kiterjed, ez az AIN ideg érintettségét jelenti

Megkülönböztető diagnózis

Az alkar törése (például Galeazzi vagy Monteggia törés)
Kárpátcsont-törések
Tendonitis vagy tenosynovitis
Csukló elmozdulás

Vizsgálatok

Sima röntgenfelvételek a legtöbb törés leggyorsabb és legmeghatározóbb vizsgálata (3. ábra). Három sima röntgenmérés segíti a disztális sugarú törés diagnózisa:

Radiális magasság 11 fok

További CT vagy MRI képalkotás bonyolultabb disztális sugarú töréseknél alkalmazható, különösen operatív tervezés, ez azonban elvégezhető az első kezelési lépések megtétele után.

3. ábra - A Colles törését a háti szög és elmozdulás jellemzi

Menedzsment

Ami bármely trauma esetét illeti (a cikk keretein kívül), megfelelő újraélesztés és stabilizálás a beteg prioritása.

Miután stabilizálódott, minden elmozdult törés megköveteli zárt redukció a sürgősségi osztályon. Különböző technikák alkalmazhatók, azonban ezek mindegyike magában foglalja az elegendő mennyiség biztosítását tapadás és manipuláció érzéstelenítés alatt. Ez tudatos szedáció alatt végezhető el a haematoma blokk vagy Bier blokkja.

A redukciót követően a karot korlátozni kell a csontgyógyulás érdekében. A stabil és sikeresen csökkentett törések jellemzően a könyök alatt hátlap öntött, majd 1 hét után megismételtük a röntgenfelvételeket az elmozdulás ellenőrzésére.

Ha a csont elegendő mértékben meggyógyult, a betegeket rehabilitáció útján kell rehabilitálni fizikoterápia a teljes funkció visszanyerése érdekében.

Sebészeti menedzsment

Jelentősen kitelepítettek vagy instabil törések megkövetelheti műtéti beavatkozás, mivel fennáll annak a veszélye, hogy idővel tovább elmozdulnak, ha nem stabilizálódnak. Bármely törés egy intraartikuláris lépés a> 2 mm-es radiocarpalis ízületnek szintén műtéti korrekciója javasolt.

A műtéti kezelés lehetőségei közé tartozik nyílt redukció és belső rögzítés (ORIF) bevonattal, vagy K-drót rögzítés. Külső rögzítést ritkán alkalmaznak. Ezután a betegeket gipszbe helyezik, hogy néhány hétig biztosítsák a mozgásképtelenséget.

Bonyodalmak

A fő szövődmények a következő disztális sugarú törések:

Malunion, ezáltal a gyenge átrendeződés az ulnárhoz képest rövidebb sugárhoz vezet, ami csökkent csuklómozgáshoz, csuklófájdalomhoz és csökkentett alkar forgáshoz vezet; a malunion korrekciós osteotomiájával kezelhető
Medián idegtömörítés, gyakoribb azoknál a betegeknél, akik jelentős mértékű malunióban gyógyulnak
Osteoarthritis, különösen az eredeti törés intraartikuláris érintettségével

Főbb pontok

A disztális sugarú töréseket általában a kinyújtott kéz leesése okozza, leggyakrabban csontritkulásban szenvedőknél
A három leggyakoribb névadó disztális sugarú töréstípus a Colles-törés, a Smith-törés és a Barton-törés
A kezdeti értékelés során biztosítsa a neurovaszkuláris kompromisszum értékelését
A feltételezett disztális sugárú törések kezdeti értékelésének alapja a röntgenfelvétel
Minden elmozdult törés zárt redukciót igényel, majd ezt a típus és a súlyosság függvényében határozottabb és szakszerűbb kezelés követi