Divertikuláris betegség

A divertikulózis a kisméretű tasakok (úgynevezett divertikulák) vagy tasakok jelenlétére utal, amelyek kialakulhatnak a gyomor-bél traktus falában. Míg a diverticula bárhol jelen lehet a belekben, leggyakrabban a vastagbél bal oldalán, a leszálló és sigmoid vastagbélként ismert területen.

Mennyire gyakori a divertikulózis?

A divertikulózis gyakori rendellenesség, különösen az idősebb embereknél. A betegség 30 évesnél fiatalabbaknál nem gyakori, és a 60 évesnél idősebbeknél fordul elő leggyakrabban. A diverticulosis valamivel gyakoribb lehet a férfiaknál, mint a nőknél.

Okoz

Senki sem tudja biztosan, miért alakul ki a divertikulózis; azonban néhány elméletet felvetettek. Egyes szakértők úgy vélik, hogy az izomgörcs vagy az ürülékkel való megerőltetés következtében a vastagbélben fellépő kóros időszakos magas nyomás divertikulák kialakulását okozhatja a vastagbél falának gyenge pontjain. Történelmileg úgy gondolták, hogy az alacsony rosttartalmú étrend szerepet játszik a diverticulosis kialakulásában. A legújabb tanulmányok azonban azt sugallják, hogy nem ez a helyzet. Két vizsgálatban a divertikulózisban szenvedő betegeknél nem volt nagyobb az esélye a rostban kevés étrendnek vagy a székrekedésnek, mint a divertikulózisban nem szenvedő betegeknek. Úgy tűnik, hogy genetikai hajlam is van a diverticulosisra; vagyis ha szüleidnek vagy testvérednek divertikulózisa van, akkor nagyobb valószínűséggel fog kialakulni, mint annak, akinek nincs ilyen rendellenességű családtagja.

Tünetek

A divertikulózisban szenvedő legtöbb betegnek nincsenek tünetei vagy szövődményei, és soha nem fogja tudni, hogy van-e ilyen állapota, hacsak nem fedezik fel endoszkópos vagy radiográfiai (röntgen) vizsgálat során. Egyes személyek krónikus fájdalmat vagy kényelmetlenséget tapasztalhatnak a bal alsó hasban, puffadást és/vagy a bélszokások változását, amely összefüggésben lehet divertikulózissal vagy a divertikulitisz kórtörténetében.

Diagnózis

A divertikulózist általában a következő vizsgálatok egyikével fedezik fel:
Bárium beöntés: Ez a röntgenvizsgálat folyékony anyagot vezet a vastagbélbe a végbélbe helyezett csövön keresztül. A röntgenfelvétel a vastagbél körvonalait mutatja, és azonosítani tudja, hogy vannak-e divertikulák, nagy polipok vagy növekedések.

Kolonoszkópia

Ez a teszt egy vékony, rugalmas csövet használ, fény és kamerával a vastagbél belsejének megtekintésére. Ezzel a műszerrel divertikulák, valamint polipok és egyéb rendellenességek láthatók.

CT vizsgálat

Ez a radiológiai teszt több keresztmetszeti képet készít a testről. Általában nem a divertikulózis diagnosztizálása céljából végezzük, de ez a fajta vizsga más okokból elvégezve azonosíthatja a divertikulákat.

Megelőzés

Nem ismert, hogy a divertikulózis megelőzhető-e. Mint fentebb megjegyeztük, úgy tűnik, hogy az ember elfogyasztott rostmennyiség nem kapcsolódik a divertikulózis kialakulásához, így a magas rosttartalmú étrend fogyasztása nem akadályozhatja meg a divertikulózist. A túlsúlyos vagy elhízott egyéneknél nagyobb a divertikulózis valószínűsége. A dohányzás szintén növelheti a diverticulosis kialakulásának lehetőségét. Ezért az egészséges testsúly fenntartása és a dohányzástól való tartózkodás csökkentheti a diverticulosis kialakulásának lehetőségét. Miután a divertikulák kialakultak, nem múlnak el.

Megelőzhető-e a diverticulitis?

A divertikulózisban szenvedő embereket néha arra utasítják, hogy kerüljék az olyan emészthetetlen részecskéket tartalmazó ételeket, mint a pattogatott kukorica, a dió és a kis magú gyümölcsök. Az étrendről részletes információkat tartalmazó, nagy tanulmány azonban megállapította, hogy azok az emberek, akik gyakran fogyasztottak diót vagy pattogatott kukoricát, NEM gyakoribbak divertikulitist, mint azok, akik nem ették ezeket az ételeket. Ezért már nem ajánlott, hogy a divertikulózisban vagy a divertikulitiszben szenvedők kerüljék ezeket az ételeket.

Azoknál az embereknél, akik magas rosttartalmú étrendet fogyasztanak, ritkábban alakul ki diverticulitis, mint azokban, akik kevés rostot fogyasztanak (bár, amint azt a fentiekben megjegyeztük, a magas rosttartalmú étrend nem csökkenti a diverticulosis kialakulásának esélyét). A vörös hús mennyiségének csökkentése az étrendben csökkentheti a diverticulitis lehetőségét is.

Tanulmányok azt mutatják, hogy az egészséges testsúlyt fenntartó és/vagy rendszeresen mozgó embereknél kisebb eséllyel alakul ki divertikulitisz és divertikuláris vérzés, mint azoknál, akik túlsúlyosak vagy nem sportolnak. A dohányzás elkerülése valószínűleg segít megelőzni a divertikulitist, különösen a perforált divertikulitist.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofen és az aszpirin használatának minimalizálása csökkentheti a diverticulitis kialakulásának esélyét. Ha azonban aszpirint szed a szívéhez vagy az erekhez, akkor nem szabad abbahagynia az aszpirint anélkül, hogy orvosával beszélne. Úgy tűnik, hogy az opiát kábítószerek és a kortikoszteroidok hajlamosak a diverticulitisre is.

Számos különféle gyógyszert vizsgáltak annak reményében, hogy megelőzzék a visszatérő diverticulitis kialakulását egy vagy több rohamban szenvedő betegeknél. Sajnos a legjobban tanulmányozott gyógyszer, a mesalamin nem csökkentette a visszatérő diverticulitis valószínűségét. Csak néhány apró tanulmány készült a probiotikumok (egészséges baktériumok) vagy a rifaximin (egyfajta antibiotikum) használatáról, így nem világos, hogy ezek a gyógyszerek segíthetnek-e a visszatérő diverticulitis csökkentésében.

Bonyodalmak

A diverticulitis egy vagy néhány diverticula gyulladása a vastagbél ugyanazon területén (általában a sigmoid vagy leszálló vastagbél). A diverticulitis a diverticulosisban szenvedők kevesebb mint 5% -ában fordul elő. A divertikulitiszben szenvedőknél jellemzően a hirtelen jelentkező fájdalom jelentkezik a hasban, általában a bal alsó oldalon. Egyéb gyakori tünetek a láz, hasmenés és/vagy székrekedés, csökkent étvágy, émelygés és fáradtság.

A divertikulitiszben szenvedők kapcsolódó szövődményeket okozhatnak, beleértve:

Tályog: fertőzött folyadék gyűjteménye a bél/vastagbél falán kívül.
Szigorú: a vastagbél szűkülete a diverticulitis területén
Fistula: kapcsolat a bél és a közeli szervek között, beleértve a hólyagot vagy a hüvelyt.
Perforáció: egy lyuk a vastagbélben, amely lehetővé teszi a béltartalom szivárgását a hasba. Ez a diverticulitis legsúlyosabb szövődménye.

Vérzés történhet az egyik hajó repedéséből, amely divertikulumot szegélyez. A diverticulosisból származó vérzés a diverticulosis kevésbé gyakori szövődménye, mint a diverticulitis. Az ebben az állapotban szenvedő betegek általában nagy mennyiségű vörös vagy gesztenyebarna vért engednek a végbélből. A vérzés általában figyelmeztetés nélkül jelentkezik, és nincs társuló hasi fájdalom. A legtöbb vérzés önmagában leáll. Szükség lehet azonban a vastagbél endoszkópos vizsgálatára a vérzés diagnosztizálásához és kezeléséhez. A nukleáris gyógyszeres vérzéses vizsgálatok (egyfajta radiológiai vizsgálat) szintén alkalmazhatók a divertikuláris vérzés helyének azonosítására, ha az endoszkópia nem, vagy ha a vérzés nagyon súlyos. Esetenként angiográfiára (radiológus által festék injekcióval a hasi erekbe) van szükség a divertikuláris vérzés azonosításához és kezeléséhez. Ritka esetekben, amikor az endoszkópos vagy radiológiai kezelés nem képes szabályozni a vérzést, műtétre lehet szükség a vastagbél vérző részének eltávolításához.

Kezelés

A divertikulitist általában antibiotikumokkal és folyékony vagy alacsony maradványtartalmú diétával kezelik, amíg a tünetek javulnak (hasonlóan az alacsony rosttartalmú étrendhez). Egyes tanulmányok azonban azt sugallják, hogy az enyhe divertikulitiszben szenvedő betegek, akiknek nincs tályogja vagy perforációja (lásd fent), és egyébként egészséges, antibiotikumok nélkül kezelhetők. Súlyos divertikulitiszben (magas láz, súlyos fertőzés jelei) vagy szövődményeiben (tályog, perforáció) szenvedő embereknek antibiotikumokra van szükségük, és általában kórházban kezelik őket. A nagy tályogok elvezetéséhez radiológiai irányítással (a hasba helyezett csövön keresztül) lehet szükség. Műtétre lehet szükség olyan esetekben, amelyek nem reagálnak az orvosi kezelésre, vagy perforált betegek esetén. A bonyolult divertikulitisz műtétje során átmeneti kolosztómiára (a széklet elvezetése a bélből a hasüreg külső részén lévő tasakba) lehet szükség. A kolosztóma általában átmeneti.