DUODENÁLIS KAPCSOLÓ A SEATTLE-ben

Élelmezéskorlátozás plusz malabszorpció

A duodenális kapcsoló (DS) műtéte lehetővé teszi a betegek számára, hogy normális ételt sokkal kisebb mennyiségben fogyasszanak. Ez a művelet korlátozza az élelmiszer-fogyasztást azáltal, hogy eltávolítja a gyomor legnyújthatóbb részét, hasonlóan a hüvelyes gasztrektómiához. Ezenkívül a kalória felszívódását korlátozza a felső vékonybél nagyjából félének vagy háromnegyedének megkerülése.

HOGYAN MŰKÖDIK A LAPAROSKÓPOS DUODENÁLIS KAPCSOLÓ SÚLY

Hüvelyes gasztrektómiát végeznek a gyomor nyújtózkodó felső és külső 85 százalékának eltávolítására, egy kicsi, függőlegesen orientált csőszerű gyomor maradva. A gyomor kapacitása körülbelül 1 literről (1 000 ml) körülbelül 4 - 6 unciára (120 - 180 ml) csökken. A létrehozott cső (bougie) méretétől függően a betegek általában 4–6 uncia szilárd étel elfogyasztása után teltnek érzik magukat.

A gyomor fontos szerkezeti elemei - például az antrum, a pylorus és a gyomor működését szabályozó idegek - megmaradnak. Az eredmény egy sokkal kisebb gyomor, amely hasonlóan működik, mint egy normál. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy viszonylag normális étrendet élvezzenek (bár sokkal kisebb mennyiségben), mellékhatások, például „dömping” szindróma nélkül.

A DS kapcsoló műtét során a vékonybelet átirányítják, hogy jelentősen csökkentsék a kalória felszívódást. A duodenum (a vékonybél első szakasza) fel van osztva és összekapcsolódik a vékonybél utolsó 8 - 13 lábával (250 - 400 cm), amelyen keresztül az étel áthalad (tápláléktag vagy AL). A bél felső fele csak emésztőrendszeri (epe- és hasnyálmirigy-) leveket hordoz, és bilio-hasnyálmirigy-végtagnak (BPL) nevezik. Ezt a részt újra összekötjük a vastagbéltől (vastagbél) 3,5 - 10 láb (100 - 300 cm) távolságra lévő táplálékárammal. A bél utolsó szegmensét - ahol az étel és az emésztőrendszer keveredik - közös csatornának (CC) nevezzük. A komplex szénhidrátokból és zsírokból származó tápanyagok és kalóriák felszívódását a CC hossza határozza meg. Az egyszerű szénhidrátokból, például keményítőkből származó kalóriák felszívódása az étkezési végtagban történik. Minél rövidebb az AL, annál nagyobb a fogyás. Minél hosszabb a CC, annál kisebb a táplálkozási problémák kockázata.

A gyomor felső és külső nyújtható részének eltávolítása a ghrelin, az „éhség hormon” szintjének csökkenését eredményezi, ami csökkenti az étvágyat. Ezenkívül a felső bél megkerülése elősegíti, hogy az étel a vékonybél legalacsonyabb részéhez a szokásosnál hamarabb kerüljön, és fontos étvágycsökkentő hormonokat szabadít fel, például glükagonszerű peptidet 1 (GLP1) és YY polipeptidet (PYY). Ez a műtéthez kapcsolódó kiemelkedő súlycsökkenést, testsúly-fenntartást és a cukorbetegség megoldását okozza.

LAP DUODENAL KAPCSOLÓ EREDMÉNYEK

Fogyás

Körülbelül 75-80 százalékos túlsúly csökkenésről számoltak be. 1,2

A társbetegségek javulása/megoldása

Az összes fő társbetegség javulását vagy feloldását dokumentálták, ideértve a 2-es típusú cukorbetegséget, az alvási apnoét, a magas vérnyomást és a magas koleszterinszintet. A műtét során nagyon magas cukorbetegség gyógyulási arányáról számoltak be. 3,4

Előnyök

A „dömping” szindróma kockázata nagyon alacsony. A dömping-szindróma tünetei: émelygés, görcsök, hasmenés, izzadás, hányás és szívdobogás, és ez akkor fordulhat elő, amikor a beteg (akinek gyomor bypass-ja volt) cukrot vagy szénhidrátot fogyaszt, vagy túl gyorsan eszik.

Gyógyszeres tolerancia

Ez a pirulabarát, duodenális kapcsoló hüvelyes eljárás magas szintű toleranciát kínál a gyógyszerekkel szemben, beleértve az aszpirint és más NSAID-okat.

Alkalmas

Ez a műtét jó lehetőség magasabb BMI-vel, cukorbetegségben vagy metabolikus szindrómában szenvedő betegek számára. 5,6,7,8,9

Hivatkozások

GW törzs és mtsai. A gyomor bypass és a biliopancreaticus elvezetés hatásainak összehasonlítása a nyombél átkapcsolásával a fogyás és a testösszetétel szempontjából 1-2 évvel a műtét után. Az elhízás és a kapcsolódó betegségek műtéte. 2007; 3 (1): 31–36.

Nelson DW, Blair KS, Martin MJ. Az elhízással összefüggő eredmények és a bariatrikus kudarcok arányának elemzése a nyombélkapcsolóval és a gyomor bypassjával a kóros elhízás szempontjából. Arch Surg. 2012; 147 (9): 847–854. doi: 10.1001/archsurg.2012.1654.

Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E és mtsai. Bariatrikus sebészet: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA. 2004; 292 (14): 1724–1737. doi: 10.1001/jama.292.14.1724.

Hedberg J1, Sundbom M. Kiváló fogyás és alacsonyabb HbA1c 3 évvel a duodenum váltása után, összehasonlítva a Roux-en-Y gyomor bypass-tal - randomizált, kontrollált vizsgálat. Surg Obes Relat Dis. 2012. május-június; 8. (3): 338–43. doi: 10.1016/j.soard.2012.01.014. Epub 2012. február 1.

Hilde Risstad, MD1,2; Torgeir T. Søvik, MD, PhD3; Engström, RN, PhD4; et al. Ötéves eredmények laparoszkópos gyomor bypass és laparoszkópos nyombélváltás után olyan betegeknél, akiknek testtömeg-indexe 50-60A randomizált klinikai vizsgálat. JAMA Surg 2015; 150 (4): 352-361

Skogar ML1, Sundbom M2. A barnatikus elemzési és jelentési eredményrendszerrel (BAROS) kiértékelve, a túlzott elhízással küzdő betegeknél a nyombélkapcsoló jobb a gyomor bypassnál. Obes Surg. 2017. szeptember; 27 (9): 2308-2316. doi: 10.1007/s11695-017-2680-z.

Topart P1, Becouarn G, Ritz P. A testsúlycsökkenés a tartós hasnyálmirigy-átterelés és a duodenális átkapcsolás után tartósabb, mint a Roux-en-Y gyomor bypass by superobese betegeknél. Surg Obes Relat Dis. 2013. július-augusztus; 9. (4): 526-30. doi: 10.1016/j.soard.2012.02.006. Epub 2012. március 3.

Marceau P et. al. Hosszú távú anyagcsere eredmények 5-20 év BDP után. Elhízási sebészet 2015 DOI 10.1007s11695-015-1599-5