D-vitamin: A „napsütéses” vitamin

Rathish Nair

Orvosi ellátási osztály, Torrent Pharmaceuticals Ltd., Ahmedábád, Gujarat, India

Arun Maseeh

Orvosi ellátási osztály, Torrent Pharmaceuticals Ltd., Ahmedábád, Gujarat, India

Absztrakt

BEVEZETÉS

A D-vitamin-elégtelenség világszerte a lakosság csaknem 50% -át érinti. [1] Becslések szerint világszerte 1 milliárd embernek van D-vitamin-hiánya (minden etnikum és korcsoport szerint). [1–3] A D hypovitaminosis pandémiája elsősorban életmódbeli és környezeti tényezőknek tulajdonítható, amelyek csökkentik a napfénynek való kitettséget, ami szükséges az ultraibolya-B (UVB) által kiváltott D-vitamin termeléséhez a bőrben. A fekete emberek több UVB-t szívnak fel a bőrük melaninjában, mint a fehérek, ezért több napsugárzásra van szükségük ugyanolyan mennyiségű D-vitamin előállításához [4].

A D-vitamin elégtelenség magas előfordulása különösen fontos közegészségügyi kérdés, mivel a D hipovitaminosis független kockázati tényező a teljes populáció teljes halálozásához. [5] Az új kutatások alátámasztják a D-vitamin lehetséges szerepét a rák, a szívbetegségek, a törések és esések, az autoimmun betegségek, az influenza, a 2-es típusú cukorbetegség és a depresszió ellen. Számos egészségügyi szolgáltató legalább 1000 NE-re növelte ajánlásait a D-vitamin kiegészítésére. [6] Egy 2007-ben közzétett metaanalízis kimutatta, hogy a D-vitamin-kiegészítés jelentősen csökkent halálozással jár [7]. Ebben az áttekintésben a D-vitamin biológiájára összpontosítunk, és összefoglaljuk azokat a mechanizmusokat, amelyekről feltételezhető, hogy megalapozzák a D-vitamin és klinikai következményei közötti kapcsolatot.

A napsütéses vitamin biológiája

A D-vitamin egyedülálló, mivel napfény hatására előállítható a bőrben. [3,8–10] A D-vitamin kétféle formában létezik. A D2-vitamint az élesztő szterin-ergoszterin UV-besugárzásával nyerik, és természetesen megtalálható a napsütötte gombákban. A nap UVB-fénye megüti a bőrt, és az emberek szintetizálják a D3-vitamint, tehát ez a legtermészetesebb forma. Az emberek nem termelnek D2-vitamint, és a legtöbb olajban gazdag hal, például a lazac, a makréla és a hering D3-vitamint tartalmaz. A lenyelt D-vitamint (D jelentése D2, D3 vagy mindkettő) a chilomicronokba építik be, amelyek felszívódnak a nyirokrendszerbe és bejutnak a vénás vérbe. A bőrből vagy az étrendből származó D-vitamin biológiailag inert és az első májban történő hidroxilezését D-25-hidroxiláz (25-OHáz) -tal 25 (OH) D-re kell elvégezni. [3,11] 25 (OH) ) A D a vesékben további hidroxilezést igényel a 25 (OH) D-1-OHáz (CYP27B1) által a D-vitamin 1,25 (OH) 2D biológiailag aktív formájának kialakításához. [3,11] 1,25 (OH ) A 2D stimulálja a bél kalcium felszívódását. [12] D-vitamin nélkül az étkezési kalcium csak 10–15% -a és a foszfor körülbelül 60% -a szívódik fel. A D-vitamin-elégtelenség 30–40% -kal, illetve 80% -kal fokozza a kalcium- és a foszforfelszívódást. [3,13]

A D-vitamin-receptor (VDR) a test legtöbb szövetében és sejtjében van. [6,14] 1,25 (OH) 2D biológiai hatásainak széles skálája van, például gátolja a sejtproliferációt és terminális differenciálódást vált ki, gátolja az angiogenezist., serkenti az inzulintermelést, gátolja a renintermelést és stimulálja a makrofág katelicidin termelést. [6,14–16] Az 1,25 (OH) 2D helyi termelése felelős lehet akár 200 gén szabályozásáért [17], amelyek megkönnyíthetik sok a D-vitamin esetében jelentett pleiotróp egészségügyi előnyök [3,8,9,14]

D-vitamin hiány: Prevalencia

A VDD-t történelmileg meghatározta, és az Orvostudományi Intézet (IOM) nemrégiben javasolta, mivel 25 (OH) D kisebb, mint 0,8 NE. A D-vitamin-elégtelenséget 25 (OH) D-ként határozták meg, amely 21–29 ng/ml volt. [1,18–23] A gyermekek, valamint a fiatal és középkorú felnőttek világszerte ugyanolyan magas kockázatot jelentenek a VDD és az elégtelenség szempontjából. A VDD gyakori Ausztráliában, a Közel-Keleten, Indiában, Afrikában és Dél-Amerikában. [1,24,25] A várandós és szoptató nők, akik prenatális vitamint és D-vitaminnal kiegészített kalcium-kiegészítőt szednek, továbbra is magas kockázatúak a VDD szempontjából. [26 –28]

D-vitamin hiány, miért fordul elő?

A gyermekek és felnőttek fő D-vitamin-forrása a természetes napfénynek való kitettség. [1,29–32] A VDD fő oka tehát a nem megfelelő napsugárzás. [29,33–35] Napvédő fényvédő használata a 30-as faktor több mint 95% -kal csökkenti a D-vitamin szintézisét a bőrben. [36] A természetesen sötét bőrszínnel rendelkező embereknek természetes a napvédelme, és legalább háromszor-ötször hosszabb expozíciót igényelnek ugyanolyan mennyiségű D-vitamin előállításához, mint a fehér bőrszínűeké. [37,38] A szérum inverz összefüggésben van. 25 (OH) D és a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 30 kg/m 2 -et, és így az elhízás összefügg a VDD-vel. [39]

Az egyik zsír malabszorpciós szindrómában szenvedő betegek és a bariatrikus betegek gyakran nem képesek felszívni a zsírban oldódó D-vitamint, a nephritikus szindrómában szenvedő betegek pedig 25 (OH) D-t veszítenek a vizeletben a D-vitamint kötő fehérjéhez kötődve. [1] A legkülönbözőbb gyógyszerek, köztük görcsoldók és az AIDS/HIV kezelésére szolgáló gyógyszerek veszélyeztetettek, mivel ezek a gyógyszerek fokozzák a 25 (OH) D és az 1,25 (OH) 2D katabolizmusát. [40] Krónikus granuloma-képző rendellenességekben (szarkoidózis, tuberkulózis és krónikus gombás fertőzések), néhány limfómában és elsődleges hiperparatireoidizmusban szenvedő betegeknél, akiknek az anyagcseréje 25 (OH) D-ról 1,25 (OH) 2D-re nőtt, szintén nagy a VDD kockázata. [41,42]

D-vitamin hiány: Következmények

A VDD rendellenességeket eredményez a kalciumban, a foszforban és a csontanyagcserében. A VDD az étkezési kalcium és a foszfor felszívódásának csökkenését okozza, ami a PTH szint növekedését eredményezi. [1,3,18,43] Az oszteoklasztikus aktivitás PTH által közvetített növekedése a csontgyengeség helyi gócait hozza létre, és az a csont ásványi sűrűsége (BMD), ami osteopeniát és csontritkulást eredményez. A nem megfelelő kalcium-foszfor termék mineralizációs hibát okoz a csontvázban. [1,44] Azoknál a kisgyermekeknél, akiknél a csontvázban kevés ásványi anyag van, ez a hiba a csontváz sokféle deformitását eredményezi, amelyet klasszikusan rachitának neveznek. [45,46] VDD izomgyengeséget is okoz; az érintett gyermekek nehezen tudnak állni és járni, [46,47] míg az idősek egyre jobban ingadoznak és gyakrabban esnek [48,49], ezáltal növelve a törés kockázatát.

A D-vitamin elégtelenség kockázatának kitett csoportok

Önmagában elegendő D-vitamint csak természetes táplálékból lehet beszerezni. A D-vitaminnal dúsított élelmiszerek fogyasztása és a napfénynek való kitettség elengedhetetlen az egészséges D-vitamin-állapot fenntartásához. Étrend-kiegészítőkre lehet szükség, hogy kielégítsék a D-vitamin napi szükségletét bizonyos emberek csoportjában. [50]

Szoptatott csecsemők

A D-vitamin szükségleteket általában csak az emberi tej nem tudja kielégíteni, [23,51] amely az 1. ábrát mutatja. [1,62] A D-vitamin befolyásolja a csontokat, a beleket, az immunrendszert és a szív- és érrendszert, a hasnyálmirigyet, az izmokat, az agyat és a kontrollt. sejtciklusok. [63]