Egészségfejlesztés és a cukorbetegség megelőzése az amerikai indián és alaszkai bennszülött közösségekben - hagyományos ételek projekt, 2008 - 2014

Kiegészítők/2016. február 12./65 (1); 4 “10

cukorbetegség

Dawn Satterfield, PhD; Lemyra DeBruyn, PhD; Marjorie Santos, MPH; Larry Alonso, MSN; Melinda Frank, MPH (Szerzői tagok megtekintése)

Altmetrikus:
  • Absztrakt
  • Bevezetés
  • Cukorbetegség és az egészség szociális meghatározói
  • A föld - az egészség és a törzsi kormányzású megoldások társadalmi meghatározója
  • A hagyományos ételek projekt története
  • Mód
  • Vita
  • Következtetés
  • Köszönetnyilvánítás

Összegzés

A 2-es típusú cukorbetegség valószínűleg nem volt jellemző az amerikai indiánok és az alaszkai bennszülöttek (AI/AN) populációiban az 1940-es évek előtt. 2010 folyamán-2012, az AI/AN felnőttek körülbelül 2,1-szer nagyobb eséllyel diagnosztizálták a cukorbetegséget, mint a nem spanyol fehér felnőttek. Bár a fiatalok 2-es típusú cukorbetegsége még mindig ritka, az AI/AN fiatalok (15 évesek)-19 év) a diagnosztizált cukorbetegség 68% -kal nőtt 1994 és 2004 között. Az egészségügyi különbségek biológiai, környezeti, szociológiai és történelmi tényezőkhöz kapcsolódnak. Ez a jelentés a Hagyományos Élelmiszerek Projekt (2008-2014), amelyek a hagyományos ökológiai ismeretekre épülő, törzsi irányítású megoldásokat szemléltetik az élelmiszer-rendszerek visszaszerzésére az egészségfejlesztés és a krónikus betegségek, köztük a cukorbetegség megelőzése érdekében.

Bevezetés

Az 1940-es évek előtt a cukorbetegség valószínűleg ritka volt az amerikai indiánok/alaszkai bennszülöttek (AI/AN) körében (1). 1940-ben a Gila-folyó Sonoran-sivatagában élő Akimel O’odham-emberek (Pima) között csak 21 cukorbetegség-esetet azonosítottak (2). 2006-ban az Akimel O’odham 20 évnél idősebb felnőttek 38% -ának volt 2-es típusú cukorbetegsége (3). 2001-ben 359 navahói 15–19 éves fiatal volt cukorbeteg, 2542-ből egy pedig évente cukorbetegségben szenvedett (4).

2010 és 2012 között a 20 évnél idősebb AI/AN felnőttek 2,1-szer nagyobb eséllyel diagnosztizálták a cukorbetegséget, mint a nem spanyol fehér felnőttek (15,9%, szemben 7,6%) (5.). A diagnosztizált cukorbetegség életkorhoz igazított aránya az AI/AN felnőttek körzetében az alaszkai bennszülöttek 6,0% -ától az arizonai déli amerikai indiánok 24,1% -áig változott (5.). 1994 és 2004 között a diagnosztizált cukorbetegség aránya 68% -kal nőtt a 15–19 éves AI/AN fiatalok körében (6.) és 100% 1994 és 2007 között az AI/AN 18–34 éves fiatal felnőttek körében (7). A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalokat fenyegetik a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények, beleértve a végstádiumú vesebetegséget (ESRD), míg fiatal felnőttek (8.). 2013–2014 folyamán a 2–19 éves fiatalok körülbelül 17,5% -a volt elhízott, ami a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezője, amely 2003–2004 óta körülbelül ugyanaz maradt (9.). 2009-ben a 2–4 ​​éves AI/AN gyermekek 20,7% -a elhízott (10.).

A CDC Kisebbségi Egészségügyi és Egészségügyi Igazgatósága a Hagyományos Élelmiszerek Projekt tematikus elemzését és megbeszélését választotta, hogy példát szolgáltasson egy programra, amely felhívja a figyelmet az egészségügyi egyenlőtlenségekre és a törzsek által vezérelt megoldásokra az egészségfejlesztés és a cukorbetegség megelőzésének kezelésére azáltal, hogy visszanyeri hagyományos táplálékrendszereiket és a hozzájuk kapcsolódó fizikai tevékenység és társadalmi támogatás. A projekt kiválasztásának kritériumait a kiegészítés háttere és indoklása írja le (11.).

Cukorbetegség és az egészség szociális meghatározói

Az egészség társadalmi meghatározói (SDOH): azok a feltételek, amelyek között a személyek születnek, nőnek, élnek, dolgoznak, imádkoznak és életkorukat érintik, amelyek az egészségi, működési és életminőségi eredmények széles skáláját befolyásolják (24.). Az SDOH magában foglalja a társadalmi, gazdasági és fizikai környezetet, mint „helyet”, olyan feltételeket, amelyek magukban foglalják a gazdasági stabilitást, az oktatást, az egészséges ételekhez való hozzáférést, az egészségügyi ellátást, a társadalmi szerepvállalás mintáit, valamint a biztonság és a jólét érzését (24.).

2010-ben az őslakos amerikai családok becsült 23% -a keresett jövedelmet a szegénységi küszöb alatt (25), a „helyhez” kapcsolódó SDOH (24.). Az élelmiszer-bizonytalanság, amelyet pénz- vagy erőforráshiány miatt az aktív, egészséges élethez szükséges élelmiszerekhez való bizonytalan vagy korlátozott hozzáférésként határoztak meg, 2008-ban a gyermekes bennszülött háztartások 28% -át érintette, míg az Egyesült Államokban a gyermekes háztartások 16% -át (26.). A kutatók az élelmiszerhiányt összekötötték a gyermekes háztartások elhízásával (27.), cukorbetegség felnőtteknél (28.), és a cukorbetegségben szenvedő felnőttek gyenge glükózkontrollja (29.,30). Az élelmiszer-bizonytalanság számos olyan fenntartásnál tapasztalható, ahol az élelmiszer-sivatagok (azaz a vidéki, alacsony jövedelmű lakosok 10 mérföldnél többet kell megtenniük a szupermarketek vagy élelmiszerboltok eléréséhez) elterjedtek (31-33). Az alföldi fenntartásoknál a gyermekes családok 40% -a élelmezésbizonytalan volt. A lakásokban kapható élelmiszerek nagy részét a helyszínen vagy annak közelében lévő kényelmi sztorik vásárolták (33).

Az első lépés a szisztémás, hosszú távú változások létrehozásában az egyensúlyhiány orvoslása és az egészség előmozdítása érdekében az AI/AN közösségekben az, hogy felhívja a figyelmet a politika történelmi és mai kontextusára, a szegénységre, a történelmi traumákra és az egészségügyi egyenlőtlenségekhez kapcsolódó étkezési rendszerekre., beleértve a cukorbetegség fogyatékosságait (34). Az innovatív modelleket valószínűleg a hagyományos ökológiai ismeretek, a megfigyelés, a kísérletezés és az alkalmazkodás életében megalapozott természettudomány (35).

A föld - az egészség és a törzsi kormányzású megoldások társadalmi meghatározója

A bennszülöttek szülőföldjükkel való kapcsolatának megzavarása, ideértve a földet, a nyelvet, a kultúrát és a vallási meggyőződéseket, az „egészségügyi különbségek gyökerének” tekinthető (36). Egyes közegészségügyi vezetők megjegyezték, hogy az egészségügyi különbségek, köztük az őslakosok diabéteszes járványának kapcsolatára kevés figyelmet fordítottak (37,38). Az őslakosok hagyományosan növényeket gyűjtöttek és műveltek, vadásztak és halásztak földjeiken (39). Még akkor is, ha a szakpolitikai változtatások révén korlátozott a belépés a termékeny földjeikbe, beleértve a fenntartási korszakot is, sok törzs fenntartotta a rosttartalmú étrendet, amely a hagyományos ételeken alapult, és amely fizikailag aktív életet táplált (39,40). Az 1900-as évek közepétől kezdődő ipari fejlemények azonban néhány törzsi országban tovább korlátozták a törzsek képességét a hagyományos ételek betakarítására, és korlátozták a kapcsolódó fizikai aktivitást (39).

Évszázadok óta a pima-maricopa és az akimel o’odham emberek csatornáztatták az arizonai Sonoran-sivatagban a Gila és a Sóvizeket olyan öntözőrendszereken keresztül, amelyek biztosították az ételeiket (pl. Aszályálló tepsis bab és fügekaktusz). Az ötvenes évekre a folyókat tanyákra és a Coolidge-gát megépítésére terelték, és a földterület alkalmatlanná vált a földművelésre (41). 2006-ra a 20 évesnél idősebb felnőttek 38% -a volt 2-es típusú cukorbetegségben, ez az arány 5,5-szerese az azonos örökségű mexikói törzsi népességének (6,9%), akik továbbra is gazdálkodtak és fogyasztottak generációk óta termesztett ételeket (3). Jelenleg az Arizonában élő o’odham emberek, akik hagyományos étrendet fogyasztanak, kisebb eséllyel alakulnak ki 2-es típusú cukorbetegségben, mint társaik, akik mai étrendet fogyasztanak (42).

Az 1940-es és 1950-es években elárasztották a Missouri folyó alját a Berthold erődítménynél, amely a három kapcsolt törzs (Mandan, Hidatsa és Arikara) és további hét bennszülött közösség otthona volt, hogy befogadják a Garrison-gát vizeit (43-46). Az álló szikla törzs lakosságának körülbelül egynegyedének kellett kitelepítenie otthonait a körülbelül 160 000 hektáros árvíz (44.). Számos helyi étel (pl. Vadrépa, bogyók, bab, vadon élő állatok és gyógynövények) elveszett, amikor az alföldeket elárasztották (43-45). 2000-re a diagnosztizált cukorbetegség prevalenciája a területen megközelítőleg háromszorosa volt a nem spanyol fehérek arányának (47).

Az értékeket, beleértve a föld és a víz természeti erőforrásainak gondozását, a törzsek egyedi történetei tükrözik táplálékrendszereikről (45,46). A folyó víz fontossága általános tanítás; „A víz élet” - mondják gyakran az anyanyelveken (48). Az elmúlt évtizedekben sok törzsi nemzet visszanyeri a tájra, történelmére és kultúrájára jellemző vizet és ételeket (34,46,48). A törzsi nemzetek egy globális élelmiszer-szuverenitási mozgalom részei, amely fenntartja minden ember jogát arra, hogy saját politikáikat és stratégiáikat meghatározzák a fenntartható élelmiszer- és mezőgazdasági rendszerek számára. A La Via Camaesina, az Indiai Szerződés Nemzetközi Jogi Tanácsa és szövetségesei katalizálják a mozgalmat az 1990-es években, nyilatkozatot nyújtva be az Egyesült Nemzetek Szervezetéhez, amely kimondta azt is, hogy az élelmiszer-szuverenitás szükséges feltétel az élelmezésbiztonság biztosításához (49-51).

A hagyományos ételek projekt története

A cukorbetegség járványára reagálva az őslakosok körében 1997-ben a kongresszus elfogadta a kiegyensúlyozott költségvetés-módosítást (105–33. Törvény), amely létrehozta az indiánok számára létrehozott speciális diabéteszprogramot (SDPI) (52), amelyet az IHS adminisztrál, és a Törzsi Vezetők Diabétesz Bizottsága (TLDC) irányítja őket. 1999–2000 folyamán 171 törzsi nemzetet képviselő mintegy 400 törzstag segített a tervezés megalapozásában. Javaslataik között szerepelt a cukorbetegség megelőzéséről szóló történetek készítése a gyermekek számára, mivel kevés volt a történet, mivel a cukorbetegség az elmúlt évtizedekig nagyrészt ismeretlen volt, és a nyugati orvoslás mellett a hagyományos ismereteket és kultúrát is beépítették (48).

A jelentések az SDPI 1998-as létrehozása óta az egészségügyi trendeket ösztönző dokumentumot tartalmaznak, beleértve a glükóz- és vérnyomásszabályozás tartós javulását és az ESRD előfordulásának csökkentését (53-55). 2001 és 2013 között az ESRD prevalenciája az AI/AN-k között 29% -kal csökkent, ez az egyetlen eset, amikor egy főbb faji csoportban jelentősen csökkent a prevalencia, mivel az ESRD ellátást 1973-ban hajtották végre (55).

A CDC Nemzeti Diabétesz Megelőzési Központját, amelyet 1998-ban hoztak létre részben az SDPI munkájának kiegészítésére, 2004-ben átszervezték és elnevezték a Native Diabetes Wellness Programnak (NDWP). A gyakorlati alapelvek szerves részét képezték a program működésének (48), beleértve a kulturális alázat fogalmait (56) és a törzsek által vezérelt, közösségi alapú részvételi megközelítések (57-59). 2006-ban az NDWP az IHS-szel és a TLDC-vel együttműködve bevezette a Sas Könyvek sorozat kisgyerekeknek. A történetek az egészséges (pl. Egészséges ételek betakarítása, a fizikai aktivitás, a hála, a nagylelkűség, a gondnokság és a bátorság) bölcsességét emelik ki az állatok hangján (pl. Bölcs sas, kertkedvelő nyúl és okos prérifarkas). párbeszédet folytat a tanulni vágyó gyermekekkel (48,60). Az Egészség az élet egyensúlyban, a Nemzeti Egészségügyi Intézetek, a CDC, az IHS, valamint a nyolc törzsi főiskola és egyetem vezetésével a Diabetes Oktatás Törzsi Iskolákban (DETS) K-12 tantervének első osztályai (K-4) tartalmazzák a Sas Könyvek történetek. A DETS tanterv beágyazza az oktatási oktatás (azaz elkötelezettség, feltárás, magyarázat, kidolgozás és értékelés) „5 E” -jét (61,62).

Mód

Az NDWP együttműködött a Traditional Foods Project partnereivel a folyamat („hogyan végezzük ezt a munkát hatékonyan?”), Módszerek („hogyan mérjük az intervenciókat az élelmiszer-rendszerek egészséghez való visszaszerzéséhez?”) És a környezeti eredmények (fokozott és a hagyományos helyi egészséges ételek folyamatos hozzáférhetősége, a fizikai aktivitás és az egészséggel kapcsolatos társadalmi támogatás) a Hagyományos ételek projekt keretében. A mennyiségi adatok magukban foglalták a hagyományos élelmiszerekhez való hozzáférés, a fizikai aktivitás és a társadalmi támogatás időbeli mérését.

A törzsi partnerek előadásaiból, a partneri együttműködésekből, a havi konferenciahívásokból és az éves találkozókból származó néprajzi és kvalitatív adatok ismertették az egyes programok érését, a stratégia kialakítását, az elért eredményeket, a felmerült akadályokat és az elvégzett adaptációkat. A partnerek által a Hagyományos Élelmiszerek Projekt 2014. szeptemberi következtetésein keresztül 6 hónapos időközönként jelentett adatokat az Office of Management és a költségvetés által jóváhagyott megosztott adatelemek, az összesített adatértékelő eszköz segítségével gyűjtötték össze; az eredményeket a CDC elemzi.

Vita

A sokoldalú értékelésből nyert korai megfigyelések és az eszköz előzetes CDC-elemzése ígéretes. Ezek a megfigyelések a következők:

A föld jelentősége: A föld jelentőségének felismerése mély jelentéssel bír a törzsi tagok számára. A földdel vagy a Földanyával való munkát megtisztelő tevékenységnek tekintik (64.). Ez a megalapozó megfigyelés akkor nyilvánult meg, amikor a partnerek a törzsi önkormányzatiság megerősítésén munkálkodtak a föld biztosítása érdekében, amely elősegítette az élelmiszer-rendszerek újjáélesztését és fenntartását, valamint a megélhetési gyakorlatok és szülőföldjük megőrzését. Számos program foglalkozásokat szervezett a főzésről, a vadászatról, az összegyűjtésről, a halászatról, az élelmiszerek megőrzéséről és a környezeti gondozásról.

Érdeklődés az őslakos amerikai étkezési utak és éttermek iránt: A törzsi közösségek Észak-Amerikában élelmezési szuverenitási mozgalmat vezetnek, hogy felelevenítsék népük tájképére, történelmére és kultúrájára jellemző ételeket (45). A hagyományos ételek projekt (2008–2014) hat éve alatt a lendület helyi és országos szinten nőtt, amikor a partnerek erőfeszítéseiket a 2008. évi mezőgazdasági törvénytervezethez igazították, és lehetőséget teremtettek a 2014. évi mezőgazdasági törvény (65), amely a hagyományos ételek állami létesítményekben történő szolgáltatásával és az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) élelmiszer-terjesztési programjával foglalkozik az indiai fenntartásokkal (FDPIR), táplálkozási oktatással és fizikai aktivitással (66). Az élelmiszer-szuverenitási mozgalom lendülete tovább nőtt, amikor a partnerek tapasztalatokat és történeteket osztottak meg más törzsi programokkal. Például, Qaqamiigux: Hagyományos ételek és receptek az Aleut és a Pribilof-szigetekről 2014-ben az Aleut Pribilof-szigetek Szövetség, a Traditional Foods Project partnere jelentette meg (67).

A hagyományos ismeretek tiszteletben tartása: A változó körülményekhez való alkalmazkodás bölcsessége, beleértve az évezredek óta működő élelmiszer-rendszerek újjáépítését, a hagyományos ökológiai ismeretek velejárója. A személyek a hagyományos ismereteket a földdel és annak összefüggéseivel kapcsolatos közvetlen személyes tapasztalatok révén fejlesztik. Az ismereteket szóban közlik és validálják azok a generációk, akik sikeresen kezelik a közös föld, a nyelv, az ételek és a kultúra „közhelyeit” (35).

Összhang a hagyományos értékekkel: Az egészség megismerésének hagyományos módon megalapozott üzenetek és megközelítések összhangban vannak a kulturális értékekkel. Az értékeket a mesemondás, a földi ajándékok iránti hála és az aratott ételek közösségekben való nagylelkűsége erősíti. A családokkal való összegyűjtés, termesztés és szüret történeteire és gyakorlataira gyakran emlékeznek és megosztják őket, hozzájárulva a személyek szülőföldjének „ellenálló emlékhelyekként” (68).

Az idősek szerepe a hagyományos ismeretek tanítójaként elősegíti a generációk közötti kapcsolatokat: A vének tanácsadóként szolgáltak a program fejlesztésének irányításában. Megtanították a fiataloknak a hagyományos megélhetési gyakorlatokat, gyakran az ételeket és a tevékenységeket törzsi nyelvükön nevezték el. Az idősek és az ifjúság elkötelezettsége megerősítette a társadalmi kapcsolatokat.

A hagyományos ételek megkönnyítik az egészségről folytatott párbeszédet. A partnerek egyetértettek abban, hogy a hagyományos étkezési tevékenységek a törzsi közösségek egészségének megvitatására szolgálnak. A közösség tagjait olyan üzenetek és tevékenységek vonzották, amelyek magukban foglalták az ételek termesztését, betakarítását és elkészítését; történetek és hagyományos ökológiai ismeretek megosztása; hagyományos játékok és tánc; és beszélgető körökben való részvétel. Létrehoztak vagy adaptáltak olyan oktatási anyagokat, amelyek összekapcsolják a hagyományos ételek betakarítását és fogyasztását az egészség népszerűsítésével, ideértve a szezonális ételek naptárát, posztereket és óraterveket. A gyógyszerkerék táplálkozási beavatkozását számos program szabta az étkezési rendszerek történetének illusztrálására (46,69).

Hangsúly az oktatáson: A hagyományos ételek receptjeinek megosztása, az ételek elkészítése és elkészítése, a gyakorlati ételbemutatókon való részvétel és az ízléses tesztek tanulási lehetőségeket teremtettek az iskolákban és klubokban. A gyerekek a hagyományos ételeket az iskolai büféként és az FDPIR-en keresztül elérhető áruként élték meg. Egyes programok a törzsi tagokat és az érdekelt szövetségeseket (pl. Állami és helyi önkormányzati tisztviselőket) oktatták az élelmiszer-szuverenitásról, bevonva az érdeklődő fiatalokat a munkájukról szóló digitális történetek készítésébe. A beavatkozások tájékoztatásához és a közösségek bevonásához szükséges háttér összegyűjtése érdekében egy program kidolgozott egy családi étkezési felmérést, amely tájékoztatta az ételkészítéssel kapcsolatos oktatási foglalkozásukat és megosztotta a partnerekkel. Számos program használta az Első Nemzetek Fejlesztési Intézete által kifejlesztett élelmiszer-szuverenitás-értékelési eszközt (70).

Közösség által vezérelt tervezés: A közösségek tanácsadó testületek, közösségi igényfelmérések és fókuszcsoportok, interjúk és felmérések segítségével határozták meg igényeiket és megközelítéseiket.

Fenntartott erőfeszítések a projekt végén: A programok az együttműködési megállapodás 2014. szeptemberi lejárta után is fenntartották munkájuk elemeit. Számos program törzsi tanácsai révén támogatást biztosított a programjuk által meghatározott pozíciók fenntartásához; többen támogatást és szerződést kaptak egyetemi partnerségektől, állami és megyei egészségügyi osztályoktól, szövetségi ügynökségektől (pl. USDA és IHS) és nonprofit szervezetektől.

Következtetés

A hagyományos élelmiszerekhez való hozzáférés, a fizikai aktivitás és a társadalmi támogatás fokozása érdekében folytatott közösségi együttműködés elősegítheti az egészségügyi kezdeményezéseket az ügynökségek és az ország egész területén. Például 2011-ben a Traditional Foods Project partnerei betekintést nyújtottak az Indiai Oktatási Irodához, amikor kidolgozták iskolai egészség- és wellnesspolitikájukat, támogatva az „egészséges hagyományos és kulturális ételek” biztosítását (71.). A törzsi iskolák gyakorlati tanulási tevékenységeket is folytatnak az egészséges ételek termesztésével kapcsolatban. Ezeknek a tevékenységeknek a fenntarthatóságát helyi és nemzeti erőfeszítések erősítik, beleértve a Farm to School kezdeményezést (72).

Az őslakos közösségek országszerte a törzsük történetére és kultúrájára jellemző hagyományos ökológiai ismereteiket alkalmazzák a föld, a nyelv, a kultúra, az emlékezet és a hagyományos ételek gyakorlatának védelme érdekében. Az élelmiszer-szuverenitással kapcsolatos erőfeszítések megosztása és dokumentálása továbbra is prioritás. A törzsek által elmondott történetek gyűjteménye a hagyományos táplálékrendszerükről az NDWP honlapján (47). A történetek hátterét a fenntarthatóság hosszú távú tanulságai képezik, kulturális jelentőséggel és érzelmi kötődéssel átszőve (68), és az emberek egészségét szolgáló ügyintézés (azaz cselekvési vagy hatalmi erő), önrendelkezés és remény ihlette.

Köszönetnyilvánítás

A CDC Native Diabetes Wellness Programja elismeri azt a 17 törzsi Traditional Foods projektpartnert, akik képezték a CDC Traditional Foods Project (2008-2014) program sarokkövét, amelyet e jelentés ismertet: