Egészségtelen súlykontroll gyakorlatok: bűnösök és klinikai ajánlások

Zachary Michael Ferraro

1 Az anyai-magzati orvoslás osztálya, az ottawai kórház - általános campus, Ottawa, Ontario, Kanada.

2 Egészséges aktív életmód és elhízás kutatócsoport, Kelet-Ontario Kutatóintézet Gyermekkórháza, Ottawa, Ontario, Kanada.

Sean Patterson

2 Egészséges aktív életmód és elhízás kutatócsoport, Kelet-Ontario Kutatóintézet Gyermekkórháza, Ottawa, Ontario, Kanada.

Jean-Philippe Chaput

2 Egészséges aktív életmód és elhízás kutatócsoport, Kelet-Ontario Kutatóintézet Gyermekkórháza, Ottawa, Ontario, Kanada.

Absztrakt

Gyakori jelenség a súlyállapot és a fogyás vágya. Sokan „varázslövedék” megközelítéseket keresnek a fogyáshoz, és lemondanak e termékek használatának kockázatairól. Ebben a cikkben áttekintjük a testsúly fenntartásának kihívásait, kiemelünk néhány egészségtelen súlykontroll gyakorlatot, és megvitatjuk a szabályozatlan súlyszabályozó szerek hiábavalóságát és potenciális veszélyét. Új klinikai stratégiákat vitatnak meg, amelyeket az egészségügyi szolgáltatók használhatnak az elhízott betegek osztályozásához, hogy etikus és személyre szabott kezelési döntéseket hozzanak.

Bevezetés

Úgy tűnik, hogy egyre nagyobb vágy van a testsúly feletti személyes kontrollra. Függetlenül attól, hogy ezt a súlyállapotú elfoglaltságot az elhízás növekvő aránya indokolja-e, a népszerűség médiában (pl. Tévében, magazinokban, az interneten) és/vagy a nem szabályozott súlycsökkentő iparban az irreális valóságot népszerűsítő „soványság” iránti társadalmi kívánság gyakran hirdeti. normák szerint, úgy tűnik, hogy a klinikai javallatok hiányában közös a fogyás vágya. A kanadai súlycsökkentő ipar sokmillió dolláros juggernaut. 1 Ez arra utal, hogy sokan a varázslatos megközelítéseket keresik a fogyáshoz, és hajlandóak lemondani a nem bizonyítékokkal megalapozott termékek használatának velejáró kockázatairól. A bizonyítékok azonban egyértelműek: amikor az energiamérleg multifaktoriális komplexitásának szabályozásáról van szó, nincsenek egyszerű megoldások.

Így ennek a mini áttekintésnek az a célja, hogy röviden megvitassa a testsúly fenntartásának kihívásait jelenlegi obezogén környezetünkben, és kiemeljen néhány általános egészségtelen súlykontroll gyakorlatot. Figyelembe véve a korlátozott bizonyítékokat és a népszerű fogyókúrás technikák aluljelentését, arra törekszünk, hogy oktassuk az olvasót a szabályozatlan súlyszabályozó szerek hiábavalóságáról és potenciális veszélyéről. Végül, a klinikai súlykezelés kapcsán vázoljuk azokat a stratégiákat, amelyek a szokásos gyakorlatban még nem elterjedtek, és amelyeket az egészségügyi szolgáltatók elhízott betegek osztályozásához használnak, hogy etikus és személyre szabott kezelési döntéseket hozzanak a testsúlyról.

Miért olyan gyakori a súly visszanyerése?

Az emberi test természetesen ellenáll a fogyásnak és elősegíti a súlygyarapodást az idő múlásával, ami evolúciós szempontból rendkívül fontos, amikor az energia tárolása a tápanyaghiány idején elengedhetetlen volt a túléléshez. 2, 3 A túlsúlyos emberekkel szemben azonban a hatékony és fenntartható súlycsökkentő programok részben elmaradnak az „obesogén” -ben (kényszerű és társadalmilag elfogadott sedentarizmus - ülő, széles körű energiasűrű tápanyag-szegény ételek) mai környezet. Ezek a visszaesések tehetetlenségi érzéseket válthatnak ki, amelyek arra késztetik az egyéneket, hogy alternatív módokat keressenek súlycsökkentő céljaik elérése érdekében, és folyamatos kutatást eredményeznek nem gyógyszeres, nem szabályozott kereskedelmi termékek iránt.

Azok a személyek, akik hipokalorikus étrenddel és/vagy fizikai aktivitással (PA) képesek lefogyni, nagyobb kihívással néznek szembe - fenntartva újonnan kialakított súlyukat. 3 Rövid távú testsúlycsökkenés elérhető, de az elhízott betegek csak kis hányada képes fenntartani a lefogyott súlyt, mivel a termogenezis alkalmazkodik az alacsonyabb testsúlyhoz, és további erőfeszítésekre van szükség a negatív energiaegyensúly fenntartásához. Valójában sok fogyás útjára induló egyén az idő múlásával visszanyeri a lefogyott súlyt, ezt a jelenséget erős pszichobiológiai tényezőknek (pl. Éhség, leptin, ghrelin, PYY) tulajdonítják, ami az étvágy és a testsúly homeosztatikus szabályozásával jár. 5, 6 Ez minden bizonnyal szomorú valóság, amellyel az embereknek tisztában kell lenniük, amikor elindítanak egy súlycsökkentő programot - a csata soha nem áll le.

Valójában ezek az erős pszichofiziológiai és adaptív válaszok vezetik vissza a súlyt, amit súlyosbíthat az ismételt súlykerékpározás. Minden további súlycsökkentési kísérlet egyre nagyobb kihívást jelent, és agresszív cselekvést és jelentős változtatásokat igényel (azaz drasztikus kalóriakorlátozás és/vagy energiafogyasztás) a negatív energiaegyensúly kiváltásához, mivel a test megvédi az esetleges súlyzavarokat. Következésképpen a súlyciklus elősegítheti a súlygyarapodást az idő múlásával, és növelheti a zsírral kapcsolatos társbetegségek kockázatát. Ezek a megállapítások meghaladják a túlságosan egyszerű, általánosan elterjedt hitet, miszerint a régi viselkedés önkéntes folytatása az egyetlen meghatározó tényező a súly visszaszerzésében. 7, 8

Egészségtelen súlykontroll gyakorlatok

Mind a férfiak, mind a nők egészségtelen súlykontroll-viselkedésről számolnak be, bár a bizonyítékok valószínűleg alulbecsülik a valóságot, tekintettel a megfigyelés önjelentési jellegére. A súlykontrollra használt szokásos magatartásformák és/vagy szerek magukban foglalják, de nem kizárólag, az étkezés elhagyását és az éhezést, az étvágycsökkentéshez szükséges dohányzást és a kompenzáló testmozgást, valamint stimulánsok, például koffein, efedrin, vényköteles gyógyszerek és energiaitalok fogyasztását. 9 - 12 Valójában a serdülő nők nagyjából 12% -a és a férfiak 8% -a végzetes testsúly-szabályozó magatartást tanúsít, beleértve diétás tabletták, hashajtók, diuretikumok szedését vagy öblítést. A testsúlykontrollra tett kísérletek ellenére azok, akik egészségtelen táplálkozási gyakorlatot folytatnak, általában a testsúlyciklusban mozognak, és idővel visszanyerik, 14 a depresszió jeleit mutatják, 15 és étkezési rendellenességeik vannak 16: ez a tendencia a testtömeg-index (BMI) emelkedésével és aránytalanul növekszik. a nőket érinti. 13.

E látszólagos előnyök ellenére szem előtt kell tartani, hogy a kutatási kísérletek ellenőrzött és felügyelt jellege nem egyezik a szabadidős, felügyelet nélküli pótlásokkal és a nem megfelelő adagolással. Valójában egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis (52 RCT és 65 esetjelentés), amelyek az efedrin/koffein súlycsökkentő alkalmazásának káros hatásait vizsgálták, megállapította, hogy a kiegészítés növeli a pszichiátriai, autonóm vagy gyomor-bélrendszeri tünetek és a szívdobogás kockázatát. 10 Chang és Chiou 20 a testsúlycsökkentő kiegészítők használatát vizsgálta a súlykezelés vonzó alternatívájaként, és arról számolt be, hogy használatuk túl optimista értékeléseket indukál a testsúlycsökkentés felé történő haladás felé az étrendi kontroll pszichológiai lemondásának rovására. Egyszerűen fogalmazva, a testsúlycsökkentő kiegészítők szedése felszabadulást eredményez az étrend-ellenőrzés alól, hamis érzést vált ki a súlykontroll előrehaladásában, és az optimálisabb étrendi szabályozáshoz vezet.

Hogyan lehet sikeresen fenntartani a fogyást?

Az Egyesült Államok Nemzeti Súlykontroll Nyilvántartása (NWCR) a hosszú távú sikeres fogyás fenntartásának legnagyobb prospektív vizsgálata (13,6 kg-ot eltartva> 1 évig). A résztvevők túlnyomórészt nők voltak (80%), átlagosan 30 kg-ot vesztettek és 5,5 évig fenntartották a veszteséget. A sikeres fenntartók arról számoltak be, hogy alacsony kalóriatartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztanak, magas PA-szintet folytatnak (90% testmozgás átlagosan 1 óra/nap), napi reggelit fogyasztanak (78%), heti legalább egyszer önsúlyoznak (75 %), és korlátozza a televíziós időt. 21 Úgy tűnik tehát, hogy a sajátos magatartásformák előnyösek a sikeres testsúly-fenntartáshoz.

Jelentős eltérések vannak abban, hogy az egyes emberek hogyan veszítik el és tartják meg a testsúlyukat, ami a túlzott testmozgás, az étrend visszafogásának és/vagy a mentális egészséggel kapcsolatos aggályoknak/a súlygal való foglalkozásnak a rovására megy. Graham és mtsai. 22 Értékelte a viselkedésváltozás súlycsökkenési pályákra gyakorolt hatásait az NWCR résztvevőinek 10 éves követése során, és megjegyezte, hogy a többség (> 87%) 5 és 10 évesen is fenntartotta a fogyást. Ezzel szemben a nagyobb súly visszanyerés csökkent szabadidős PA-val, kevesebb étrendi korlátozással, az önmérés alacsonyabb gyakoriságával, a zsírból származó nagyobb energiafogyasztással és az evés megakadályozásával járt (1. ábra). Bár hosszú távú testsúlykontroll lehetséges, ez aprólékos figyelmet és tartós viselkedésbeli változásokat igényel. Az étrendi bevitel figyelemmel kísérése, a kalóriatudás és az energiaegyensúly megértése, a dietetikussal való rendszeres kapcsolatfelvétel, a magasabb fehérjebevitel és az életmód alapú súlykezelő programok előrehaladásának nyomon követése úgy tűnik, hogy a legkedvezőbb hatással vannak a testsúlykontrollra 23 - 25 (2. ábra).