Elhízás a terhesség alatt

Hozzájáruló: Adam Tyson, orvos
Utolsó frissítés: 2014.08.13

Elhízás a terhesség alatt
Az elhízás a BMI> 30,0. A következő kategóriákba sorolható:

• I. osztályú BMI 30-34,9
• II. Osztályú BMI 35-39,9
• III. Osztályú BMI 40 vagy annál magasabb

A National Health and Nutrition Examination Survey (2008) szerint az Egyesült Államokban a nők körében az elhízás prevalenciája 35,5% volt. Ha túlsúlyos nőket (BMI 25–29,9) veszünk fel ebbe a csoportba, akkor az Egyesült Államokban a nők százaléka 64,1% -ra duzzad. Minden nőnek rendelkeznie kell BMI-vel, amelyet az első prenatális látogatáskor a magassága és a terhesség előtti súlya alapján számolnak. Az első Ob-látogatás kezdeti súlya szükség esetén pótolható.

Előítélet előtti ellátás
Ha lehetséges, minden túlsúlyos és elhízott nőnek tanácsot kell adni a fogantatás előtt az egészséges életmód választásával kapcsolatban, ideértve a fogyást diétával és testmozgással. A cél egy normális BMI (18,5–24,9), bár a kisebb csökkentések is hasznosak lehetnek. A táplálkozási szolgálatokhoz, a fizikoterápiás és az alapellátási orvosokhoz való utalás megfelelő lehet.
A tanácsadásnak tükröznie kell az egyéb módosítható kockázati tényezők minimalizálását is, mint például a dohányzás és a drogfogyasztás, amelyek vegyíthetik az elhízás hatásait (azaz a dohányzás mint a seb megzavarásának vagy a VTE kockázati tényezője). Azok a betegek, akiknek a testtömeg-indexe> 40 vagy> 35 és elhízással járó társ-morbiditással járnak, bariatrikus műtétre jelölték, és felajánlást kell kapniuk.

Az elhízás kockázata a terhesség alatt
Ezenkívül a terhesség előtti vagy korai terhességi tanácsadásnak tartalmaznia kell a terhességi szövődmények fokozott kockázatát. Ezek a megnövekedett kockázatok magukban foglalják a magzati fejlődési rendellenességeket, a terhességi cukorbetegséget, a hipertenciát, a makrosómiát, az IUFD-t, az indukció szükségességét, a dátum utáni terhességet, az operatív hüvelyi szülést, a császármetszést, a vénás trombózist, a műtét során megnövekedett vérveszteséget és a seb szövődményeit. Lásd az alábbi táblázatokat.

Az elhízott beteg szülés előtti ellátása
• Életképességi ultrahang az EDC létrehozásához
• A kezdeti látogatás során fel kell mérni az elhízással járó krónikus betegség jeleit/tüneteit, mint a hipertónia, a cukorbetegség, az alvási apnoe és a hypothyreosis.
• Az elhízás a felnőttkori cukorbetegség kockázati tényezője; ezért azokat a nőket, akiket az előző 3 évben nem vizsgálták át, át kell vetni a prenatális ellátásba lépéskor. A szűrési lehetőségek közé tartozik az éhomi plazma glükóz 40) elhízás.

Császármetszés elhízott nőknél
Az elhízott nőknél minden operatív kockázat megnő.

A műtét előtti antibiotikumokat a császármetszés előtt 60 percen belül kell beadni, ha lehetséges. A jelenlegi ajánlás a cefazolin 3 gramm IV. Ez az ajánlás a 100 kg-nál nagyobb nők számára. Ha a páciensnek anafilatikus reakciója van a penicillinnel vagy a cefalosporinokkal szemben, akkor a kezelés 900 mg klindamicin IV és 5 mg/kg IV gentamicin (legfeljebb 400 mg).

A seb szövődményeinek aránya elérheti a 30% -ot is. A hasi metszés standardizált, bizonyítékokon alapuló adatokon alapuló megközelítése nem hozható létre. A beteg méretét, pannusát, a korábbi műtétek előzményeit és az újszülöttek szüléséhez szükséges sebességet fel kell mérni egy-egy beteg egyedi döntése során.

Az intraoperatív szempontok között szerepel a megfelelő műtéti asztal megléte a nehezebb betegek számára. A GHS L&D szállító VAGY asztalok 500 fontot tudnak befogadni. Ha egy> 500 kg-os beteg jelentkezik, értesítse az ápolóvezetőt a szülés dátuma előtt, és nagyobb asztalt lehet egyeztetni. A műanyag Alexis övvisszahúzók többféle méretben kaphatók, beleértve egy méretet a minilaparotomiához, amelyet tubális ligációkhoz lehet használni.

A 2 cm-nél mélyebb szubkután szövet bezárása előnyös a seb szövődményeinek csökkentésében. Erre a célra előnyösen gyorsan felszívódó 2-0 vagy 3-0 varrat, például sima bél vagy Rapide. A szubkután csatornák nem járnak haszonnal, és növelhetik a sebfertőzés mértékét. A metszés bezárásának optimális módját még meg kell határozni (varratok vs kapcsok).

Az elhízás a VTE kockázati tényezője. Az Amerikai Mellkas Orvosok Akadémiájának 2008. évi irányelvei császármetszés után mechanikus vagy farmakológiai profilaxist javasolnak olyan betegeknél, akiknek bármilyen további kockázati tényezőjük van (például elhízás). Továbbá irányelveik mechanikus ÉS farmakológiai profilaxist javasolnak minden olyan császármetszés utáni beteg számára, akinek egynél több kockázati tényezője van. Ezért minden elhízott beteget, akinek bármilyen további kockázati tényezője van (pl. Dohányzás,> 40 év, nefrit tartományú proteinuria, centrális vénás katéter, IBS stb.), A kettős profilaxis jelöltjének kell tekinteni. Ezeknek a betegeknek tromboprofilaxist is kell kapniuk egy hétig a kórházi elbocsátás után, 10 000 egység SQ BID-vel. Azoknak a betegeknek, akiknek császármetszést kell ütemezniük, a 3. trimeszter végén fel kell adni erre a receptre, és egy szülés előtti látogatásra kell őket rendelniük az Ob Centerbe, hogy utasításokat kapjanak az injekciók beadásáról.

Az elhízott beteg szülés utáni ellátása
• Táplálkozási és testedzési tanácsadást kínál.
• Felajánlás az alapellátás orvosához, ha a betegnek jelenleg nincs alapellátása.
• Ha szükséges, fontolja meg a bariatrikus klinikára/sebészekre történő beutalást.
• Fogamzásgátló lehetőségek: Az Implanon használati útmutatója szerint az elhízott nők hatékonysága bizonytalan. A DMPA és a kombinált tapasz kevésbé hatékony lehet elhízott nőknél. A levonorgestrel tartalmú spirálok hatékony reverzibilis fogamzásgátlást kínálnak, és további előnyökkel járhatnak az elhízott nőknél az endometrium hyperplasia megelőzésében.

Terhesség a bariatrikus műtétet követően
A témához igazolt alapú irányelvek korlátozottak. Sok beteg terhesség alatt továbbra is elhízik, és a fenti irányelvek érvényesek. Ezenkívül az elvégzett eljárás típusától függően (állítható gyomorszalag vs. Roux en y gyomor bypass) további intézkedésekre lehet szükség. A jelenlegi ajánlások szerint a terhességet a bariatrikus műtét után 12-18 hónappal el kell halasztani, hogy stabilizálódjon a fogyás.

Ezeket a betegeket veszélyeztetik a műtét utáni szövődmények, és magas fokú gyanú áll fenn minden olyan betegnél, akinek hányingere, hányása, hasi fájdalma vagy egyéb, esetleg hasi patológiához kapcsolódó tünetek jelentkeznek. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, korai konzultációt kell kérni a bariatrikus vagy általános sebésszel.

A gyomor bypass műtét után a betegeknek nem szabad orális glükóz tolerancia tesztet végrehajtaniuk, mivel ez kiválthatja a dömping szindrómát. Alternatív módon értékelhető az éhgyomri és az étkezés utáni 2 órás vércukorszint.
Az alábbiakban a GHS Bariatric Surgery Service táplálkozási ajánlásai terhes betegek számára, akiket súlycsökkentő műtéten estek át:

Antepartum
• Tartsa a bariatriás étrendet napi 5 étkezés 2 oz-mal. fehérje és 2 oz. gyümölcs/zöldség/keményítő minden étkezéskor.
• Tartsa fenn a megfelelő fehérjebevitelt az étkezés mellett legalább napi 20-30 gramm fehérjetartalommal.
• Fenntartja a hidratálást 80 oz-mal. folyadékot naponta.
• Kerülje a koffeintartalmú és szénsavas italokat.
• Kerülje a tömény édességeket.
• A megfelelő táplálkozás biztosítása érdekében kövesse nyomon a bariatrikus RD-t.
• A napi multivitamin bevitel fenntartása
oGasztrikus bypass
Optisource 1, naponta négyszer
o Állítható gyomorszalag vagy hüvelyes gasztrektómia
Optisource 1, napi 4x vagy
Prenatális MVI 1 tabletta naponta + 600-800 mg kalcium-citrát (további) naponta + B12 500 mcg nyelv alatti naponta

Szülés után
• Folytassa a szülés előtti étrendi ajánlásokat és ismételje meg a laboratóriumokat.
• Lehet, hogy napi 30-40 grammra kell növelnie a fehérje-kiegészítést.
• A szülés utáni látogatásról olvassa el a bariatric RD-t.

Ajánlott laboratóriumi tanulmányok
• D-vitamin (25-OH, D2 vagy D3)
• B12-vitamin (> 350 pg/ml)
• Folát (> 7 ng/ml)
• Cink
• Szelén
• CMP (biztosítja a megfelelő fehérje-, kalcium- és elektrolitszintet)
• CBC (megfelelő vasszint biztosítása)

Ellenőrizze ezeket a laborokat az első látogatás alkalmával, minden trimeszterben és szülés után.