Keresés

Southern Medical Journal 95 (2002): 1047.

Amy Stevens, MD, D. Paul Robinson, MD, Julie Turpin, RD, Ted Groshong, MD, Joseph D. Tobias, MD
Egy serdülő hirtelen szívhalála fogyókúra alatt

Újranyomtatási kérelmek Joseph D. Tobiashoz, MD, Missouri Egyetem, Gyermekegészségügyi Osztály, M658 Egészségtudományi Központ, One Hospital Dr, Columbia, MO 65212.

Dr. Tobias a Russell és Mary Shelden gyermek-intenzív orvoslás elnöke a Missouri Egyetem Orvosi Központjában. Szerkesztője a gyermekgyógyászati kritikus gondozásnak, igazgatósága a gyermekgyógyászat, az aneszteziológia, a kritikus ellátás orvostudománya - a gyermekgyógyászat, a kritikus ellátás orvostudománya - az aneszteziológia és a fájdalomkezelés területén.

Absztrakt

Leírunk egy 16 éves lányt, akinek hirtelen megkezdődött a kardiorespirációs letartóztatása az iskolában. Nemrégiben megpróbálta a fogyást alacsony szénhidráttartalmú/magas fehérjetartalmú, kalóriatartalmú étrend alkalmazásával, amelyet önállóan kezdeményezett. Az újraélesztés során súlyos hypokalemiát figyeltek meg. A halál utáni vizsgálat során a szívmegállás egyéb okait nem azonosították. A toxikológiai eredmények negatívak voltak. Megvitatjuk az étrend lehetséges szerepét, mint a hipokalémiát és az azt követő szívmegállást elősegítő tényezőt.
Bevezetés

Társadalmunk szépségdefiníciójának való megfelelés nyomása arra késztetheti a fiatal nőket, hogy egészségüket veszélyeztessék, hogy lefogyjanak és vékonyak maradjanak. Az Egyesült Államokban a női serdülők több mint 40% -a diétázott valamikor, a tinédzserek 80% -a pedig arról számolt be, hogy jobb megjelenés érdekében diétáznak. [1] Bemutatjuk egy olyan serdülő esetét, aki alacsony szénhidráttartalmú és magas fehérjetartalmú étrendet követett, és akinek hirtelen megkezdődött a kardiorespiratorikus leállítása. Az újraélesztés során végzett laboratóriumi értékelés súlyos hypokalemiát mutatott ki. Az állapot egyéb lehetséges okait a szülői előzmények, a boncolási eredmények és a postmortem toxikológiai értékelés kizárták.

Esetleírás

Vita

Az alacsony szénhidráttartalmú/magas h-fehérjetartalmú étrend az 1960-as évek óta be- és kikerült a népszerűségből, és különböző formákban került elő újra, beleértve a Stillman-étrendet, a Scarsdale-étrendet, a Zóna-étrendet, a szénhidrátfüggők étrendjét és az Atkins-étrendet. Az Atkins-étrendet Robert C. Atkins, MD fejlesztette ki 1970-ben, és a Dr. Atkins új étrend-forradalom című felülvizsgált és frissített könyv megjelenésével ismét népszerűségre tett szert. [2]

Az alacsony szénhidráttartalmú/magas fehérjetartalmú tervek sok fogyókúrázó számára vonzónak tűnnek, mivel ezek a diéták nem korlátozzák bizonyos típusú ételek mennyiségét, ehetik, kizárják az éhséget a diétás tapasztalatokból, csökkentik az étvágyat, és időnként állandó fogyást eredményeznek, drámai kudarcok vagy más étrendek súlygyarapodása után is.

Magas fehérje- és zsírtartalmú bevitel esetén a kolecisztokinin, egy ismert étvágycsökkentő, felszabadul. Az étrendben a glükóz hiánya elkerüli az étkezés utáni 1 órás inzulin túlfeszültséget, amely a neurogén táplálkozási központok stimulálásával jár. Ezenkívül a fokozott zsírfüggőség az anyagcsere igényeinek kielégítéséhez keton testek és szisztémás ketózis termelését eredményezi, ami szintén elnyomhatja az étvágyat és megfékezi az éhségérzetet.

Az alacsony szénhidráttartalmú/magas fehérjetartalmú étrend azonban nem járhat káros biokémiai és fiziológiai következményekkel. A ketontestek versenyeznek a húgysavval a vese tubuláris kiválasztásáért, ami súlyosbíthatja a köszvényes diatézisben szenvedő betegek betegségét. Bloom és Azar [3] beszámolt arról, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrendet folytató alanyokban poszturális hipotenzió alakulhat ki. Russell és Taegtmeyer [4] izolált, perfundált patkányszív modell segítségével kimutatták, hogy a dobogó szív elveszíti a kontraktilis funkcióját (több mint 50% 60 perc alatt), ha csak az acetoacetátot oxidálják.

Bár az eredmények ellentmondásosak, egyes tanulmányok ezeket az étrendeket a szérum trigliceridek és az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin szintjének emelkedésével kapcsolják össze. [5,6] A szabad zsírsavak emelkedett szintje mind az érrendszeri trombózist, mind a szívritmuszavarokat elősegítheti. [7,8] Plazma lipolízis albuminhoz kötött szabad zsírsavak infúziója súlyos ritmuszavarok kialakulásával társult kutyákban, valószínűleg a mitokondriális és a sejtmembránokra kifejtett detergens hatás révén. [7] Ezeket a diétákat a hypothyreosishoz is társították, amelyet a tirotropin csökkenése és a trijód-tironin jelentős csökkenése, valamint a diuretikumok és a koleszterin-gyógyszerek metabolizmusának változásai jellemeznek. [9]

Ennél is fontosabb, hogy más speciális étrendekhez kapcsolódó halálesetekről is beszámoltak. Az 1960-as és 1970-es években a folyékony fehérjetartalmú étrend több halálhoz is társult. [10] Ezen halálozások egy része a QT-megnyúlással volt összefüggésben a miokardiális atrófia és a szívizomgyulladás kóros megállapításával. A folyékony fehérje-étrenddel összefüggésben hirtelen szívhalált szenvedő betegek egyéb megállapításai közé tartoztak az elektrolit-zavarok, mint például a hypokalemia, a hypocalcaemia és a hypomagnesemia. [10] A kalóriabevitelnek az alapszükségletnél kevesebbre történő korlátozása a magas víztartalmú fehérje- és glikogénkészletek katabolizálódását eredményezi, amely magas víztartalmú katabolizmust eredményez, ami a szabad víz és az elektrolitok elvesztésével vizelethajtó hatást eredményez. A ketontestek kationon keresztül választják ki a vizeletet az elektromos semlegesség fenntartása érdekében, ami további kationvesztést eredményez, beleértve a kalciumot, a magnéziumot és a káliumot. [11] A nem megfelelő bevitel súlyosbítja ezeket a kationokat. A kalória-korlátozás általában nem ajánlott a legtöbb alacsony szénhidráttartalmú étrenden, beleértve az Atkins-étrendet is, tovább hangsúlyozva e diéták használatának veszélyeit anélkül, hogy szigorúan betartanák ajánlásaikat.

Tekintettel a folyékony fehérjetartalmú étrendekkel kapcsolatos korábbi halálozási jelentésekre, valamint az alacsony szénhidráttartalmú és magas fehérjetartalmú étrendek során az elektrolit- és fiziológiai változásokra vonatkozó információk hiányára, nem javasoljuk az ilyen fogyókúrákat. Továbbra is mérsékelt kalóriakorlátozást javasolunk kiegyensúlyozott makro- és mikroelem-bevitel mellett, és fokozott fizikai aktivitással, orvos irányításával. Bár lehetséges, hogy a beteg étrendjének semmi köze nem volt hirtelen kardiovaszkuláris összeomlásához, a hasonló esetek folyamatos figyelemmel kísérése javasolt.

Oldalsáv: Kulcspontok

* Az Egyesült Államokban a női serdülők több mint 40% -a diétázott valamikor, a tinédzserek 80% -a pedig arról számolt be, hogy a jobb megjelenés érdekében diétáznak.

Az alacsony szénhidráttartalmú/magas fehérjetartalmú tervek sok fogyókúrázó számára vonzónak tűnnek, mivel ezek a diéták nem korlátozzák bizonyos típusú ételek mennyiségét.

Plazma lipolízissel és az albuminhoz kötött szabad zsírsavak infúziójával összefüggésbe hozták a súlyos ritmuszavarok kialakulását kutyákban, valószínűleg a mitokondriális és a sejtmembránokra kifejtett detergens hatás révén.

A ketontestek vizelettel ürülnek kationon keresztül az elektromos semlegesség fenntartása érdekében, ami további kationvesztést eredményez, beleértve a kalciumot, magnéziumot és káliumot.

A folyékony fehérjetartalmú diétákkal kapcsolatos korábbi jelentések és az alacsony szénhidráttartalmú és magas fehérjetartalmú étrendek során az elektrolit- és fiziológiai változásokra vonatkozó információk hiánya miatt nem javasoljuk az ilyen diétás programokat.

Hivatkozások