Elektív műtét divertikulitiszért idősebb felnőtteknél

A folytatásról szóló döntést egyedileg kell meghatározni

A divertikulózis rendkívül gyakori szerzett betegség az idősebb amerikaiak körében. Úgy gondolják, hogy a 45 év felettiek egyharmadának és a 85 év felettieknek kétharmadának divertikulája van a vastagbél falában. A tényleges prevalencia nem világos, mert a divertikulák többsége tünetmentes, a 2014-ben felülvizsgált American Colon of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) gyakorlati paraméterei szerint a sigmoid diverticulitis.

divertikulitiszért

A Clevelandi Klinika egy non-profit tudományos orvosi központ. Az oldalunkon történő reklámozás segíti küldetésünket. Nem támogatjuk a Cleveland Clinic nem termékekkel vagy szolgáltatásokkal kapcsolatos irányelveit

Az új ASCRS irányelvek egyre növekvő bizonyítékokon alapulnak, amelyek szerint a diverticulitis lehet elsődleges gyulladásos folyamat, nem pedig a mikroperforáció (például diófélék vagy pattogatott kukorica fogyasztása) és bakteriális fertőzés eredménye. Ezenkívül a betegek csak 13-23 százaléka tapasztal recidívát akut, komplikáció nélküli diverticulitis után, szemben a korábbi 33% -os vagy annál magasabb becslésekkel (lásd a táblázatot).

Új megismétlődés

"A sebészek azt mondták a betegeknek:" Ha nem végeznek választható műtétet, a következő roham bosszút állhat, és szükség lehet sürgősségi műtétre és koloszómára "- mondja Feza H. Remzi, egyetemi tanár, professzor és a Kolorektális műtét a Clevelandi Klinikán. - De ez nem így van. Ritkán láttam még enyhe vagy mérsékelt divertikulitist, amely később perforációként jelentkezett. "

A divertikulózissal küzdő egyének hozzávetőlegesen 20 százalékánál legalább egy epizód alakul ki. A múltban a választható reszekciót egy második vagy harmadik kiújulás után lehetett ajánlani. A támadások száma azonban nem lehet végleges döntési pont a komplikáció nélküli divertikuláris betegség esetén. Ehelyett a választható műtéti döntéseket egyedivé kell tenni, a megismétlődés, a műtéti morbiditás, a folyamatos tünetek, a betegség komplexitása és az operatív kockázat alapján.

A „régi” meghatározása megváltozott

Remzi doktor határozottan állítja, hogy az életkor nem használható a műtét megszakításaként. "Fontosabb tényezők, hogy a beteg képes-e kezelni az érzéstelenítést, és hogy a társbetegségek következtében mekkora a kockázata" - mondja. „Megváltozott a„ régi ”meghatározása; sok 75-80 éves korban nincs jelentős súlyos szívbetegség, COPD vagy kerekesszéket igénylő gyengeség. "

Egy 16 000 Medicare-betegből (átlagéletkor 78 év) végzett tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az idősebb felnőttek többségének nincs szüksége műtétre vagy visszatérő rohama van az első diverticulitis epizód után. A 80 éves vagy annál idősebbeknél a legkevésbé valószínű, hogy megismétlődnek vagy műtétet igényelnek, ami arra utal, hogy a betegség viszonylag jóindulatú számukra.

A betegek egyéni döntésekkel szembesülnek

Dr. Remzi úgy véli, hogy minden életkortól függetlenül, életkortól függetlenül, életkortól és a megismétlődés miatti aggodalmaktól függetlenül, minden életkorától függetlenül, akut szövődmény nélküli divertikulitisz tapasztalható. Azt mondja a betegeknek: „Ez egyéni döntés. Meg kell értenie, hogy ez a támadás soha nem térhet vissza - vagy visszatérhet, de nem tudjuk, mikor. "

A magas rosttartalmú étrendnek ésszerűbb lehet azok számára, akik általában földrajzilag közel állnak orvosukhoz és a minőségi orvosi ellátáshoz. A választható műtét lehet a választás azok számára, akik messzire utaznak, akik szeretnék kiküszöbölni egy másik akut epizód bizonytalanságát, vagy akik a gyakori kiújulások fájdalmát élik meg - javasolja.

Egy másik tanulmány 53 000 Medicare-beteg eredményeit hasonlította össze sürgősségi és versengő divertikulitiszes műtétekkel. A mortalitás aránya az életkorral nőtt mindkét kezelési csoportban, de az életkor és a morbiditás, a mortalitás és a sztóma kialakulása közötti összefüggés különösen erős volt azoknál a betegeknél, akiknél elektív colectomia történt.

Alacsonyabb kockázat laparoszkópiával

Dr. Remzi azzal érvel, hogy a laparoszkópia megváltoztatja a diverticulitis elektív műtétjének kockázat-haszon arányát. A laparoszkópia rövidebb kórházi tartózkodással, alacsonyabb morbiditással és alacsonyabb mortalitással jár, mint a nyílt műtét. Az új ASCRS irányelvek a laparoszkópos megközelítést követelik, „amikor szakértelem áll rendelkezésre”. (Szigmoid colectomia kolorektális anasztomózissal ajánlott.)

„A megfelelő módon elvégzett műtét megakadályozza a kiújulást, és ez azt jelenti, hogy egy tapasztalt laparoszkópos sebész eltávolítja az egész sigmoid vastagbélt. Ha a sigmoid fókuszát maga mögött hagyja, a diverticulitis visszatérhet ”- mondja Dr. Remzi.

A Cleveland Clinic colorectalis sebészei által 2013-ban elvégzett 213 diverticulitis műtét 62,4% -át laparoszkóppal végezték, öt napos medián tartózkodási idővel és 1% alatti halálozási rátával.

A sztóma esélye megismétlődik

Dr. Remzi arra figyelmeztet, hogy "minél több a kiújulás, annál bonyolultabb lesz a laparoszkópos eljárás mind a beteg, mind a sebész számára, és annál valószínűbb, hogy sztómára lesz szükség."

Gyulladásban vagy fertőzésben szenvedő betegeknél három hónapig átmeneti hurok-ileosztómára lehet szükség; ez eltér a Hartmann nyílt eljáráson áteső betegek egyharmadának szükséges állandó kolosztómiától.

A választható műtét után a bélszokások változásai körülbelül három hónapig gyakoriak, és hat hónaptól egy évig normalizálódnak. A műtét utáni étrendi korlátozásokra nincs szükség.

Dr. Remzi, a Clevelandi Klinika Emésztési Betegség Intézetének kolorektális sebészeti tanszékének elnöke a 216.445.5020 telefonszámon érhető el.