Ételallergia

Az ételallergiát olyan specifikus immunválaszból eredő káros hatásként definiálják, amely reprodukálhatóan jelentkezik egy adott élelmiszer-expozíció során.

Kapcsolódó kifejezések:

Anafilaxia
Antigén
Fehérje
Allergén
Immunglobulin E
Túlérzékenységet
Atópiás dermatitis
Földimogyoró

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Ételallergiák

Absztrakt

Az ételallergiák mind az IgE-közvetített, mind a sejt-közvetített allergiákat magukban foglalják. Az IgE által közvetített ételallergiák tünetei enyhétől a súlyosig és életveszélyesek. A földimogyoró, a diófélék, a rákfélék kagylói, a hal, a tej, a tojás, a szójabab és a búza okozzák az IgE által közvetített ételallergiákat. A lisztérzékenység egy sejt által közvetített reakció, amelyet a búza, a rozs, az árpa és a kapcsolódó szemek gluténfehérje-frakciójának elfogyasztása okoz. A cöliákiát a bél gyulladásos reakciója jellemzi, amely a vékonybél abszorpciós funkciójának elvesztéséhez vezet. Mind az IgE által közvetített ételallergiákat, mind a lisztérzékenységet speciális elkerülő étrenddel kezelik.

Ételallergia

Járványtan

Az ételallergia leggyakrabban gyermekeknél és atópiás egyéneknél fordul elő. Annak ellenére, hogy a gyermekeknél gyakran növekszik az ételfehérjék iránti túlérzékenység, az ételallergia továbbra is jelentős probléma a felnőtt lakosság körében, becsült előfordulása 2%. 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél 8% -uknál találtak ételallergiát, amelyet szájon át történő allergén hatással igazoltak. A gyermek- és felnőttpopulációt érintő ételallergének különböznek: a tehéntej, a tojás, a búza, a mogyoró és a szója dominál a korai gyermekkorban, a mogyoró, a diófélék és a kagylók jelentik a fő aggodalmat a felnőtt lakosság körében. Különösen a földimogyoró- és a dióallergia nem növekszik gyakran, ami magyarázatot ad arra, hogy allergénként dominálnak a felnőtt lakosságban. Az ételallergiában erős genetikai összetevőt figyeltek meg, hasonlóan más atópiás rendellenességekhez.

Ételallergia

Légutak

Az ételallergia és az intolerancia az asztma fontos kiváltó tényezője. A valódi gyakoriságot nehéz megállapítani, mert a legtöbb esetben más allergén családok is szerepet játszanak. Az egyetlen ételallergén okozta asztma meglehetősen ritka.

Számos klinikai vizsgálat szerint az étellel közvetített asztma gyakorisága az asztma 0,3 és 8,4% -a között változik a 15 évesnél fiatalabb betegeknél, és felnőtteknél valamivel ritkábban fordul elő. Érdekes megjegyezni, hogy azokban a vizsgálatokban, ahol korrekt provokációs teszteket végeztek, a valódi étel okozta asztma százalékos aránya sokkal alacsonyabb, mint azokban a tanulmányokban, amelyekben a diagnózist csak bőrvizsgálatokkal és/vagy specifikus IgE. Bizonyos esetekben az érzékenyítés útja egyértelműen gyomor-bélrendszeri (liszt, tojás, zöldségfélék); más esetekben a belélegzett allergének a kiváltó tényezők (halszag, metabiszulfitok, fokhagyma stb.). Mint fentebb említettük, az étel okozta asztma a legtöbb esetben csak egy összetettebb klinikai kép része. Az ekcéma gyakori esemény, különösen csecsemőknél; azonban az urticaria és az orrproblémák, többek között a tünetek, multifokális túlérzékenységi szindrómát jelentenek. A diagnózis nehéz, mivel a valódi allergének más kiváltó szerekkel együtt léteznek, különféle mechanizmusokon keresztül hatva.

Az étel okozta akut vagy krónikus allergiás nátha minden allergológus számára jól ismert probléma; valódi előfordulása azonban vita tárgya. Különböző vizsgálatok szerint az összes nátha 2-25% -ában változik.

Ezenkívül krónikus rhinitisben szinte mindig van egy hiperaktív komponens, amely megállapítható a hisztaminnal történő orrfertőzés után. Ezért a szulfit, a szervetlen porok, valamint a különféle adalékanyagok és vegyszerek jelenléte hozzáadhatja azok hatását a feltételezett élelmiszeréhez. Ilyen helyzetekben a diagnózis, még egy provokációs teszt segítségével is, gyakran meggyőző marad.

Különböző jelentések szerint a szekréciós középfülgyulladás, különösen krónikus formájában, bizonyos esetekben allergiás komponenst tartalmazhat. Ez különösen igaz ott, ahol ismert allergia van a légzőszervi és gyomor-bélrendszeri tünetekkel rendelkező élelmiszerekre. Egy ilyen probléma igazolása általában közvetett, pl. klinikai javulás figyelhető meg a kizárásos étrend után. Egyes tanulmányok szerint a szekréciós középfülgyulladásban szenvedő betegek akár 80% -ának is van allergiás náthája; ezért a rhinitis vizsgálata végül elősegítheti az otitis élelmiszer-összetevőjének azonosítását.

Gyakori megfigyelés, hogy egyes ételek elindíthatják aftás fekélyt a szájban; e lokális gyulladások valódi mechanizmusa azonban még mindig nem ismert.

Ételallergia

SIT és 2. osztályú ételallergia

Ételallergiák

Tünetek

Az IgE által közvetített ételallergia rövid idővel jelentkezik a vétkes étel bevitele és a tünetek megjelenése között. Mivel a hízósejtekből és a bazofil sejtekből felszabaduló mediátorok kölcsönhatásba léphetnek a test számos különböző szövetében található receptorokkal, számos tünet társulhat az IgE által közvetített ételallergiákkal, amint azt a Asztal 1 . A legtöbb ételallergiás személy a néhány lehetséges tünet közül néhányban szenved. A tünetek általában súlyosabbak, ha nagyobb az expozíciós dózis. Az egyenletes nyommennyiségnek való kitettség azonban észrevehető reakciókat válthat ki a mediátorok nagy felszabadulása miatt.

Asztal 1 . Az IgE által közvetített ételallergiák tünetei

Emésztőrendszeri tünetek	Bőrtünetek
Hányás	Urticaria (csalánkiütés)
Hasmenés	Bőrgyulladás
Hányinger	Angioödéma
Légzési tünetek	Egyéb tünetek
Rhinitis	Anafilaxiás sokk
Asztma	Gégeödéma

Az IgE által közvetített ételallergiák néhány tünete, például a gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások és az asztma, nem különösebben határozottak. Így a klinikai diagnózis néha meglehetősen nehéz. Az anafilaxiás sokk messze az ételallergiák legsúlyosabb megnyilvánulása, emésztőrendszeri, bőr- és légzőszervi tünetekkel jár együtt, hipotenzióval és kardiovaszkuláris szövődményekkel együtt. A halál az anafilaxiás sokk megjelenésétől számított perceken belül bekövetkezhet. Nagyon kevés ételallergiás ember hajlamos anafilaxiás sokkra egy allergén étel elfogyasztása után.

A szájüregi allergiás szindróma (OAS), amelyet az oropharyngealis régióra korlátozódó tünetek (viszketés, angioödéma és csalánkiütés) jellemeznek, az IgE által közvetített ételallergia leggyakoribb és valószínűleg enyhébb formája. Az OAS különféle friss gyümölcsök és zöldségek elfogyasztásával jár. Az OAS-ban szenzibilizáció lép fel a pollenben lévő allergének, például a nyír és a parlagfű ellen. Ez a pollen-szenzibilizáció növeli a szenzibilizáció valószínűségét bizonyos élelmiszereknél. Bár a friss gyümölcsök és zöldségek viszonylag alacsony mennyiségű fehérjét tartalmaznak, elegendő expozíció fordul elő az oropharyngealis tünetek kiváltásához. Az OAS-ban részt vevő gyümölcs- és zöldségallergének láthatóan meglehetősen érzékenyek az emésztőrendszeri proteázokra a gyomor-bél traktusban, ezért ezekben az ételekben ritkán fordulnak elő szisztémás reakciók. Ezek az allergének látszólag hő labilisak is, mivel ezen ételek hőkezelt változatai általában nem váltják ki az OAS epizódokat. Bizonyos esetekben egy stabilabb allergén, az úgynevezett lipid transzfer fehérje szerepet játszik bizonyos gyümölcsök allergiás reakcióiban, és ezek a reakciók nagyobb valószínűséggel szisztémásak és súlyosak.

Néhány embernél az ételekre allergiás reakciók csak akkor fordulnak elő, ha az ételeket egybeesik a testmozgással. A testmozgás okozta ételallergia számos ételnél előfordult, beleértve a kagylót, a búzát és a zellert. A testmozgás okozta ételallergiák tünetei individualistaak, változóak és jellegükben hasonlóak más ételallergiákban résztvevőkhöz. A testmozgás által kiváltott allergia is előfordul, az étel elfogyasztása mellett. Ennek a betegségnek a mechanizmusa nem jól ismert, bár az IgE antitestek részvétele nyilvánvaló.

Ételallergia

J. Andrew Bird,. Wesley Burks, a klinikai immunológiában (ötödik kiadás), 2019

Absztrakt

Az ételallergia gyakori, és az Egyesült Államok lakosságának több mint 3% -át érinti, a gyermekeknél gyakoribb. Az ételallergia tüneteinek súlyossága változhat az enyhe lokalizált szájüregi viszketéstől, a friss gyümölcs vagy zöldség elfogyasztásával a pollen-ételallergiás szindrómában szenvedőknél az életveszélyes állapotokig azoknál az egyéneknél, akiknek anafilaxiás reakciói vannak az ételekkel, például a mogyoróval. Ez a fejezet áttekintést nyújt az ételallergiáról, beleértve az élelmiszerallergia ernyőjébe tartozó különböző betegségfolyamatokat; az orális tolerancia megbomlásának hátterében álló kórélettan, amely tünetekkel járó ételallergiát eredményez; az érintett személyek jelenlegi diagnózisa és kezelése; ételallergia megelőzése; és vizsgálati intervenciós terápiák a láthatáron az immunglobulin E (IgE) által közvetített ételallergiák kezelésére.

Az ételallergia epidemiológiája

Katrina J. Allen, Jennifer J. Koplin, Élelmiszerallergia, 2012

Bevezetés

A gyermekkori ételallergia egyre növekvő népegészségügyi probléma, amely a jelek szerint gyorsan emelkedett az iparosodott országokban. 1 Annak ellenére, hogy egyre több tanulmány készül mind az allergiás megbetegedések, mind pedig az ételallergia növekedésének vizsgálatára, az ételallergia járványának oka továbbra is megfoghatatlan.

Becslések szerint a lakosság körülbelül egynegyede élete során káros hatással lesz az ételekre (amelyek közül az ételallergia csak egyfajta), amelyek közül 2 legtöbb csecsemőkorban és kisgyermekkorban jelentkezik. Becslések szerint a gyermekek 10–15% -a számol be az ételallergia tüneteiről, bár az IgE-közvetített ételallergiák (azaz az ételallergia tünetei a pozitív bőrszúró teszt összefüggésében) gyakorisága alacsonyabb, körülbelül 6–8 3 év alatti gyermekek% -a és a felnőtt lakosság 3-4% -a. 3 Ezzel szemben nem sokat tudni a nem IgE által közvetített ételallergiák előfordulásáról, bár az eozinofil nyelőcsőgyulladás és a lisztérzékenység is dokumentáltan növekszik. 4,5

Jelentősen nőtt a lakosság tudatossága az ételallergiákról, széles körű média figyelemmel, mind az ételallergia, mind annak legsúlyosabb megnyilvánulása, az anafilaxia előfordulásának aggasztó növekedése miatt. Egyes orvosok azonban továbbra is szkeptikusak az ételallergiák szerepével kapcsolatban számos klinikai szindrómában, például csecsemőkorban az atópiás dermatitisben, a kólikában és a gastrooesophagealis refluxban, annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az ételallergia hozzájárulhat ezekhez az állapotokhoz. 6.

Ételallergia és intolerancia

Kórtörténet

Az ételallergiát figyelembe kell venni a 31.1. Táblázatban felsorolt összes tünet és állapot differenciáldiagnózisában. Úgy tűnik, hogy annak valószínűsége, hogy a páciensnek ételallergiája van, arányosan növekszik az étkezési allergiának tulajdonítható tünetek és állapotok számával arányosan. Ezenkívül növelni kell a gyanú indexét azoknál a betegeknél, akiknek gyermekkorában kólika, visszatérő fülfertőzések, torokfájás, orrfolyás, „növekvő fájdalmak”, asztma, ekcéma vagy „állandóan betegeskednek”, és akiknek családtörténetében allergia van. Kihallgatáskor a betegek beszámolhatnak arról, hogy étkezés után rosszabbul érzik magukat, böjtölve pedig jobban. Sok ételallergiás betegnek azonban reaktív hipoglikémiája is van, amelynek általában ellentétes a mintája az étkezéshez képest (azaz jobb étkezés után, rosszabbul éhgyomorra). Ha a betegeknél mind reaktív hipoglikémia, mind ételallergia van, nehéz lehet diagnosztikai következtetéseket levonni az étkezéshez kapcsolódó tünetek mintázatából. Mint korábban megjegyeztük, a betegek nem lehetnek tisztában azzal, hogy ételallergiájuk van, és az étrend története és az étrend/tünetnaplók gyakran alig vagy egyáltalán nem rendelkeznek diagnosztikai értékkel.

Sok krónikus betegségben szenvedő beteg nincs tudatában annak, hogy ételallergiája van, és az étrend előzményei gyakran alig vagy egyáltalán nem értékesek a tüneteket kiváltó ételek azonosításában.

A csecsemő és kisgyermek táplálkozási problémáinak megközelítése

Következtetések

Az ételallergia leggyakrabban csecsemőkorban és kisgyermekkorban jelent problémát. Az ételallergiás gyermekek különféle tüneteket tapasztalhatnak a különböző szervrendszerekben. A betegség megnyilvánulásai gyakran a gyomor-bél traktusban lokalizálódnak, de az ételallergia helyi tüneteket is okozhat a bőrön és a légzőrendszerben. Az allergiás csecsemők körülbelül 50–70% -ánál jelentkeznek bőrtünetek; A gasztrointesztinális tünetek 50–60% -a; és mintegy 20–30% a légúti tünetek. Tehéntej-allergiás kisgyermekek között a többségnek két vagy több tünete van, és a tünetek általában két vagy több szervrendszert érintenek. Leginkább a tünetek jelentkeznek az étellel való érintkezés után néhány percen belül (azonnali reakciók), de késleltetett reakciók is előfordulhatnak a bőrön, a gyomor-bél traktuson és a tüdőn. Azoknál a gyermekeknél, akiknél ételallergiára utaló tünetek jelentkeznek, a diagnózis ellenőrzött eliminációs/provokációs eljárásokkal igazolható csak az egyének körülbelül egyharmadánál.

A felesleges étrend és a megbélyegzés elkerülése érdekében fontos kizárni az élelmiszerekre vonatkozó „normális reakciókat” és a releváns differenciáldiagnózisokat, mielőtt speciális átfogó diagnosztikai eljárásokat végeznének az élelmiszerallergiával szemben. A felesleges étrend és az alultápláltság kockázatának elkerülése érdekében fontos a megfelelő diagnózis felállítása ételallergia gyanúja esetén.

A csecsemő és kisgyermek táplálkozási problémáinak megközelítése

Következtetések

Az ételallergia leggyakrabban csecsemőkorban és kisgyermekkorban jelent problémát. Az ételallergiás gyermekek különféle tüneteket tapasztalhatnak, amelyek különböző szervrendszereket érintenek és táplálkozási rendellenességekhez vezethetnek. A betegség megnyilvánulásai gyakran a gyomor-bél traktusban lokalizálódnak, de az ételallergia helyi tüneteket is okozhat a bőrön és a légzőrendszerben. Az ételallergiás csecsemők körülbelül 50-70% -ánál jelentkeznek bőrtünetek, 50-60% -ban gyomor-bélrendszeri tünetek és körülbelül 20-30% -ig légzőszervi tünetek. Tehéntej-allergiás kisgyermekek között a többségnek két vagy több tünete van, és a tünetek általában két vagy több szervrendszert érintenek. Leginkább a tünetek az étkezés utáni expozíció után néhány percen belül jelentkeznek (azonnali reakciók), de késleltetett reakciók is előfordulhatnak a bőrön, a gyomor-bél traktuson és a tüdőn. Azoknál a gyermekeknél, akiknél ételallergiára utaló tünetek jelentkeznek, a diagnózis kontrollált eliminációs/provokációs eljárásokkal igazolható csak az egyének körülbelül egyharmadánál.

A felesleges étrend és a megbélyegzés elkerülése érdekében fontos kizárni az élelmiszerekre vonatkozó „normális reakciókat” és a releváns differenciáldiagnózisokat, mielőtt speciális átfogó diagnosztikai eljárásokat végeznének az élelmiszerallergia ellen. A felesleges étrend, az alultápláltság és az olyan súlyos reakciók, mint az anafilaxia elkerülése érdekében az ételallergia gyanúja esetén fontos a megfelelő diagnózis felállítása.