Ételallergia: Az atópiás dermatitis kiváltója?

Lisette Hilton

Változtak az ajánlások arra, hogy teszteljék-e és kezeljék-e az ételallergiát az atópiás dermatitis hátterében.

A gyermekorvosok tudhatják, hogy az ételallergia és az atópiás dermatitis (AD) gyakran együtt élnek. Amit talán nem vesznek észre, az az, hogy az ételallergia ritkán az AD vagy ekcéma elsődleges oka, mondja Pooja Varshney, MD, az Austini Texas Egyetem Dell Orvostudományi Karának gyermekgyógyászati klinikai adjunktusa és a Dell Children gyermekallergológusa Orvosi Központ, Austin.

„Tudjuk, hogy az AD és az ételallergia gyakran utazik egymással, más allergiás állapotokkal, például náthával és asztmával együtt. A gyermekorvosok számára gyakran feltett kérdés az, hogy egy élelmiszerallergia okozza-e a gyermek AD-jét vagy fellángol-e ”- mondja Varshney, aki júliusban beszélt erről a témáról a Társaság a gyermekgyógyászati bőrgyógyászatért 44. éves találkozóján Austinban, Texasban.

A tehéntej, a tyúktojás, a földimogyoró, a búza, a szója, a diófélék, a hal és a kagyló a gyermekek ételallergiájának több mint 90% -áért felelős. 1 Közepesen vagy súlyos AD-ben szenvedő gyermekek közel 40% -ának van immunglobulin E- (IgE-) közvetített ételallergiája. 2

A gyermekorvosoknak szem előtt kell tartaniuk, hogy az AD-ben szenvedő betegek, különösen a súlyosabb betegségben szenvedők, valószínűleg ételallergiában szenvednek vagy alakulnak ki Varshney szerint, és fontos meghatározni, hogy az AD-s betegeknél allergia van-e IgE-közvetített tünetekkel, ami látható nem sokkal az ételek elfogyasztása után. "Tegyen fel ételallergia-szűrési kérdéseket AD-ben szenvedő gyermekeknél, természetesen ha ez közepesen súlyos vagy súlyos" - mondja. Ez a vészhelyzeti rendszer tesztje. Felhívjuk figyelmét, hogy valódi vészhelyzet esetén

Azt azonban, hogy az élelmiszerek valóban kiváltják-e az AD-t, sokkal nehezebb meghatározni. Az ekcéma kórelőzménye, amely hamarosan fellángol egy élelmiszer bevitele után, akár a gyermek étrendjén, akár a szoptató anya étrendjén keresztül, nehéz megkülönböztetni az AD-betegség természetes gyantázásától és fogyásától.

Mit kell tennie egy gyermekorvosnak?

Nem sok bizonyíték támasztja alá az élelmiszerek eltávolítását az anyukák vagy a gyermekek étrendjéből az ekcéma javulásának elősegítése érdekében, és az eliminációs étrendnek valós kockázatai vannak Varshney szerint.

„A kockázat/haszon arány valóban változik. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az ételek kizárása a gyermek étrendjéből ritkán javítja az AD-t, és [a gyermek] nagyon jól fokozhatja az anafilaxiás ételallergia kialakulásának kockázatát, ha szükségtelenül kerüli az ételt. Ez különösen igaz egy olyan gyermekre, aki korábban bármiféle azonnali vagy anafilaxiás tünetek nélkül is meg tudta enni az ételt ”- mondja Varshney. 3,4

A felesleges eliminációs étrend elkerülésére vonatkozó javaslat paradigmaváltás a gondolkodásmódban, mondja Varshney. Az Országos Allergiás és Fertőző Betegségek Intézetének (NIAID) által közzétett nemrégiben kiadott iránymutatás segít a gyermekorvosoknak és másoknak az AD-ben szenvedő kisgyermekek gondozásában az ételek bevezetésében. A jelenlegi NIAID iránymutatások segítenek a gyermekorvosoknak azonosítani azokat a betegeket, akiknek az allergiás értékelés a legtöbb hasznot hozhatja, valamint útmutatást nyújtanak a mogyoróallergia nélküli vagy alacsony kockázatú betegek számára. 5.

„Úgy gondolom, hogy az irányelvek fő hazavitele az, ha a csecsemő enyhe vagy közepesen súlyos AD-vel rendelkezik, akkor valóban nem kell tesztelnünk az étel bevezetése előtt. Nagyon szeretnénk, ha ezek az értékelések és beszélgetések korán, a 4–6 hónapos kútfelmérések során történnének meg ”- mondja Varshney. „Azoknál a csecsemőknél, akik súlyos AD-ben szenvednek, a csecsemő földimogyoró beadása előtt tesztelés javasolt. Tényleg arra törekszünk, hogy azonosítsuk a súlyos AD-ben szenvedő csecsemőket, vagy azokat, akiknek már ételallergiája van, különösen a tojásra, mivel a legnagyobb a mogyoróallergia kockázata, de a korai bevezetésből is profitálhatnak leginkább, ha nem allergiásak. Ekkor javasoljuk a korai tesztelést. ” 5.

Varshney a gyermekorvosokat az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) közelmúltbeli iránymutatására is felhívja, amely kifejezetten az atópiás betegségek megelőzésére irányuló táplálkozási beavatkozásokat vizsgálja. Varshney szerint az irányelv nem jelent hasznot a hidrolizált tápszerek használatának vagy az anyai étrend megváltoztatásának az allergia kialakulásában. 6 Ez egy olyan terület, amely folyamatosan fejlődik, mondja.

Az ételallergia diagnózisa általában megbízhatóbb, ha alapos kórelőzményen és fizikai vizsgán alapul és vezérli őket. Míg az allergiateszt hasznos az IgE által közvetített ételallergia megerősítéséhez, vannak korlátai. Az élelmiszer-IgE panelek nem ajánlottak, mert az ételallergia téves diagnózisát eredményezhetik, mondja Varshney.

Felesleges és potenciálisan káros tesztek is folynak. Varshney szerint egyes természetgyógyászati és nem tradicionális szolgáltatók nem megfelelő vagy megcáfolt teszteket alkalmaznak, beleértve az élelmiszer-immunglobulin G (IgG) paneleket és az izomteszteket. Ezek a tesztek nem ajánlottak, és gyakran szükségtelen eliminációs étrendhez vezetnek. A gyermekorvosoknak határozottan, de óvatosan kell oktatniuk pácienseiket az ilyen tesztelés buktatóiról és a gyermekek nem megfelelő eliminációs étrendjének kockázatairól.

A teszt akkor a leghasznosabb, ha a gyermekorvosok megállapítják vagy gyanítják, hogy a páciensnek közvetlen vagy IgE típusú ételallergiája van, mondja Varshney.

„Minden panaszt, akinek gyanúja van ételallergiáról, az élelmiszerallergiában tanult igazgatósági igazolással kell ellátnia. Az, hogy a gyermekorvos vérvizsgálatot rendel-e el, vagy elhalasztja-e a teljes értékelést az allergológus számára, az orvostól függ. Az allergológussal folytatott konzultáció további vizsgálatokat tesz lehetővé, mint például a bőrszúrás tesztelése, az élelmiszer-kihívás, valamint a nyomon követés, mert tudjuk, hogy bizonyos ételallergiák, különösen a tej és a tojás, általában kinőnek ”- mondja Varshney. „A tesztelés segíthet meghatározni egy adott gyermek ételallergiájának lefolyását. A mogyoróallergia ritkábban nő ki, de a gyerekek mintegy 20% -ában kinő, ezért ezeket a gyerekeket követnünk kell. "

A gyermekorvosoknak javasolniuk kell, hogy az IgE-típusú ételallergiában szenvedő betegek szigorúan kerüljék az ételt, amíg meg nem fordulnak az allergológushoz, és mérlegeljék az injekciós adrenalin felírását súlyos reakció esetén.

Az ekcéma és az ételallergia gyakran együtt él

Varshney szerint van néhány elmélet arról, miért gyakran léteznek ekcéma és ételallergia.

Az „atópiás menet” gondolata egy. Az elmélet leírja az allergiás betegség progresszióját, amely sok allergiás gyermeknél tapasztalható, kezdve az AD-vel és az ételallergiával. Ezután ezek a gyermekek általában más allergiás állapotokat fejlesztenek ki, például allergiás náthát és allergiás asztmát.

Egy másik ötlet a bőrön keresztüli szenzibilizációval kapcsolatos. Tehát azok a gyermekek, akiknek hibás bőrgátja van, amely az AD nagy része, érzékenyebbek az allergénekre, beleértve az élelmiszer-allergéneket is, amelyek behatolnak a bőrbe és aktiválják az immunrendszert, hogy abnormális vagy allergiás reakciót alakítsanak ki az ételekre. 7

Megint más elméletek forognak azon a gondolkodás körül, hogy ezek a körülmények valójában nem ok-okozatok, inkább együtt utaznak, talán a genetikai hajlam miatt. 8.

„Tudjuk, hogy genetikai rendellenességek vannak, és bizonyos mutációk mindkét állapotban léteznek. Tehát talán a feltételek csupán az adott beteg genetikai hajlamának különböző kifejeződései az allergiás betegségek kialakulására ”- mondja Varshney. "Ez egy aktív kutatási terület, amely azt vizsgálja, hogy az AD-hez való korai beavatkozás miként csökkentheti az ételallergia kialakulásának ütemét."

Ez magában foglalja a folyamatos kutatást, amely megvizsgálja, hogy az olyan kezelések, mint a dupilumab korai életkorban történő megkezdése segíthet-e megelőzni vagy leállítani az atópiás menetet, mondja.

Időközben a sűrű bőrpuhító és hidratáló krémekkel való figyelem olcsó és alacsony kockázatú beavatkozás, amelyet a gyermekorvosok korán ajánlhatnak. Varshney szerint ez egy beavatkozás lehet a veszélyeztetett csecsemők atópiás menetének megakadályozásában, de ez még nem világos.

Közzétételek:

Dr. Varshney a következőket hozza nyilvánosságra: Élelmiszerallergia-kutatás és -oktatás, klinikai hálózati támogatás, vezető kutató és orvosi igazgató; Aimmune, vezető nyomozó; DBV Technologies, vezető kutató.

Referenciák:

1. Bergmann MM, Caubet JC, Boguniewicz M, Eigenmann PA. Élelmiszerallergia értékelése atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1 (1): 22-28.

2. Eigenmann PA, Beyer K, Lack G és mtsai. Az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekeknél továbbra is indokoltak-e az elkerülő étrendek? Pediatr Allergy Immunol. 2019. július 5. Epub a nyomtatás előtt.

3. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH és mtsai; LEAP tanulmányi csoport. A földimogyoró-fogyasztás randomizált vizsgálata a mogyoróallergia kockázatának kitett csecsemőknél. N Engl J Med. 2015; 372 (9): 803-813.

4. Fleischer DM, Bock SA, Spears GC és mtsai. Az étkezési kihívások olyan gyermekeknél, akiknél ételallergiát diagnosztizáltak. J Pediatr. 2011. ápr .; 158 (4): 578.e1-583.e1.

5. Togias A, Cooper SF, Acebal ML és mtsai. Függelék iránymutatások a mogyoróallergia megelőzéséhez az Egyesült Államokban: az Országos Allergia és Fertőző Betegségek Intézete által támogatott szakértői testület jelentése. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 118 (2): 166.e7-173.e7.

6. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW; Táplálkozási Bizottság; Allergia és immunológia szakasz. A korai táplálkozási beavatkozások hatása a csecsemők és gyermekek atópiás betegségének kialakulására: az anyai étrend korlátozásának, a szoptatásnak, a hidrolizált tápszereknek és az allergén kiegészítő élelmiszerek bevezetésének időzítése. Gyermekgyógyászat. 2019; 143 (4): e20190281.

7. Natsume O, Ohya Y. Legutóbbi előrelépés az allergia és allergiás betegségek kialakulásának megakadályozása érdekében, valamint a terápiás stratégia a gátdiszfunkció szempontjából. Allergol Int. 2018; 67 (1): 24-31.

8. Kim J, Kim BE, Leung DYM. Az atópiás dermatitis kórélettana: klinikai következmények. Allergia Asztma Proc. 2019; 40 (2): 84-92.