Megszüntetési étrendek atópiás dermatitis esetén: hatékonyak-e?

Az atópiás dermatitis (AD) kialakulását és progresszióját számos környezeti, farmakológiai, pszichológiai, örökletes és táplálkozási tényező befolyásolja. 1 Számos friss tanulmányban a kutatók az étrend és az étrendi korlátozás (ok) szerepének tisztázására összpontosítottak az AD kezelésében és progressziójában. 2-4

Az általános felfogás, miszerint a tej és a tejtermékek súlyosbítják a gyakori bőrbetegségek, például a pattanások és az AD tüneteit, gyakran arra készteti ezeket a betegségeket szenvedő betegeket, hogy eliminációs diétát folytassanak. Míg egyes betegek a tünetek javulásáról számolnak be, az egészségügyi szakemberek arra figyelmeztetnek, hogy a korlátozó étrend előnyeit gyakran nem tudományosan igazolják. 5 Ha a betegek túl messzire mennek az étrend korlátozásában, súlyos orvosi problémák alakulhatnak ki, beleértve a vitaminhiányt, az alultápláltságot és a kapcsolódó szövődményeket. 6,7

Bizonyos ételek súlyosbítják az AD tüneteit? Az eliminációs étrendek biztonságosak és hatékonyak? Enyhíthetik-e az étrend-kiegészítők az AD néhány zavaró tünetét?

Bőrgyógyászati tanácsadó Ezekre a kérdésekre kereste a választ Peter Lio orvosával, az északnyugati egyetem Feinberg Orvostudományi Karának (Illinois állam) dermatológiai és gyermekgyógyászati klinikai adjunktusával és Rajani Katta, a Baylor College of Medicine orvostudományi adjunktusával készített interjúban. a texasi Houston-ban.

Bőrgyógyászati tanácsadó: A klinikai kutatások bizonyítják-e az étrendi korlátozások alkalmazását az AD kezelésében?

Peter Lio, orvos: Az irodalom alapos áttekintése után úgy tűnik, hogy a restrikciós étrend általában nem segít az AD-ben kiválasztatlan betegeknél. Ez azt jelenti, hogy specifikus ismert allergia (például tojás vagy tejtermék) hiányában úgy tűnik, hogy az élelmiszerek puszta elkerülése nem segít megbízhatóan. Kétségtelen, hogy ha létezik valódi ételallergia, az az egyik kiváltó oka lehet a fellángolásnak, de néha a betegek zavarba ejtik ezt. Mindenképpen mindenkinek szigorúan kerülnie kell azokat az ételeket, amelyekre ismert, hogy allergiásak.

Ugyanakkor azt is fontos megerősíteni, hogy vannak olyan betegek, akik esküsznek arra, hogy az étrend megváltoztatása segített nekik. Nem az a szándékom, hogy azt állítsam, hogy itt „tévednek”, mivel sokféle tapasztalat áll rendelkezésre, és még azokban a tanulmányokban is, amelyek összességében semmilyen hasznot nem mutatnak, bizonyára vannak olyan betegek, akiknek előnyösnek tűnik. Az étrendi korlátozások azonban általában nem segítenek a legtöbb beteg számára.

Bőrgyógyászati tanácsadó: Melyek azok az ételek, amelyekhez társultak az AD tünetek súlyosbodása? Mennyi klinikai bizonyíték támasztja alá ezt az összefüggést?

Dr. Lio: Az évek során számos ételhez társultak az AD tünetek súlyosbodása. Néhány gyakori étel a tehéntej, a tojás, a glutén, a cukor, az éjjeli árnyék, az élelmiszer-színezékek, az élelmiszer-adalékanyagok és a tartósítószerek. Számos étrendet tanulmányoztak, beleértve az alacsony energiatartalmú étrendeket, a nagyon korlátozott („kevés étel”) étrendet, és még homályosabb dolgokat, például az alacsony nátrium-, kalcium- és vizes étrendeket. Nyilvánvaló, hogy az egyének szinte bármire allergiássá válhatnak, és az ételallergia kockázata nagymértékben megnő az AD-ben szenvedő betegeknél. Kétségtelen, hogy ha valaki allergiás egy ételre, az kiválthatja az AD-t, és a valódi allergia eltávolítása fontos szerepet játszik a kiváltó tényezők elkerülésében. A bizonyítékok itt nagyon szilárdak. A zavaros rész azok számára merül fel, akiknek nincs egyértelmű allergiája egy étel iránt, de meg vannak győződve arról, hogy az étel elfogyasztása úgy tűnik, hogy fellángolja az ekcémát. Ezekben az esetekben az irodalom meglehetősen erős abban, hogy e betegek többségénél nincs jelentős javulás.

Úgy tűnik azonban, hogy a tehéntej és a petesejt elkerülése néhány betegnél hatással van valódi allergia hiányában is, és számos esettanulmány és kis sorozat sorolja ezt. Noha a nagyobb vizsgálatok általában nem jutottak ugyanarra a következtetésre, minden bizonnyal lehetséges, hogy a betegek egy alcsoportja reagál az ilyen elkerülésre.

Bőrgyógyászati tanácsadó: Hogyan kell értékelni az AD betegeket, mielőtt bármilyen konkrét ajánlást adnának az étrend módosítására?

Dr. Lio: Ideális esetben azokat a betegeket, akik nem reagálnak az AD kezelés alapjaira, meg kell vizsgálni, hogy vannak-e olyan allergiák, amelyek kiválthatják őket. Ide tartoznak az IgE [immunglobulin E] által közvetített allergiák (szerológiával és szúrásos tesztekkel tesztelve) és a késleltetett típusú túlérzékenységi allergiák (tapasz teszteléssel tesztelve). Pozitív allergének esetén ezeket szigorúan kerülni kell. Azok számára, akiknek nincs egyértelmű pozitív allergénje, elkerülhetők az aggodalomra okot adó ételek, de ideális esetben ezt gondosan, egyenként és korlátozott ideig, mielőtt bevezetnék. Nem hiszem, hogy bárkinek problémája lenne egy olyan pácienssel, aki azt mondta: "Azt hiszem, a spárga fellángol, ezért kerülöm." A kérdés az, amikor egy beteg azt mondja: „Meggyőződésem, hogy van valami az étrendemben, ezért csak burgonyapürét és zöld teát eszem, és talán nekem is ki kellene vágnom a burgonyát ...” Ekkor érzem úgy, hogy a dolgok válhatnak veszélyes azokra a betegekre, különösen gyermekekre, akiknek változatos étrendet kell fogyasztaniuk a megfelelő táplálkozáshoz.

Bőrgyógyászati tanácsadó: Milyen orvosi problémákkal találkozhatnak a betegek, ha úgy döntenek, hogy korlátozó étrendet folytatnak anélkül, hogy konzultálnának orvosukkal?

Rajani Katta, orvos: Az eliminációs étrendeket gondosan kell végrehajtani, sok esetben a hatékonyság hiánya, valamint a kockázatok miatt, különösen gyermekeknél. A tejipari korlátozás miatt aggódunk egy tápláló fehérje- és zsírforrás elvesztése miatt. Valójában olyan esetekről számoltak be, hogy a kwashiorkor olyan kisgyermekeknél fejlődött ki, amelyek tejtermék helyett rizstejet fogyasztottak. Gluténkorlátozás miatt aggódom a teljes kiőrlésű rostok és fitotápanyagok elvesztése miatt, valamint a magasan feldolgozott gluténmentes helyettesítők helyettesítéséért.

kapcsolódó cikkek

Bőrgyógyászati tanácsadó: Mennyi klinikai bizonyíték támasztja alá az étrend-kiegészítők szerepét az AD tüneteinek enyhítésében?

Dr. Katta: A szinbiotikumok ígéretes kiegészítő kezelésnek tűnnek az AD kezelésében, bár sok megválaszolatlan kérdés van. A szinbiotikumok a probiotikumok (amelyek élő, jótékony mikrobákat tartalmaznak) és a prebiotikumok kombinációi (amelyek támogatják az előnyös mikrobák növekedését). Az egyik metaanalízisben 8, amely az AD kezelésére szolgáló, szinbiotikumokkal végzett, randomizált, kontrollált vizsgálatokat vizsgálta, ezeknek a kiegészítőknek legalább 8 hétig történő alkalmazása vegyes törzsű baktériumfajokkal jelentős hatással volt a SCORAD [pontozó atópiás dermatitisz] javítására. index. Ez felnőttek és 1 éves vagy annál idősebb gyermekek számára készült.

Bőrgyógyászati tanácsadó: Milyen típusú vizsgálatokat kell még elvégezni, mielőtt konkrét ajánlásokat tehetnének az étrend-kiegészítők AD kezelésére vonatkozóan?

Dr. Katta: A szinbiotikumokkal kapcsolatban számos megválaszolatlan kérdés merül fel. A metaanalízis korábban említett, értékelt vizsgálatokat végzett, amelyek különféle baktériumtörzseket alkalmaztak, különböző dózisokban és különböző adagolási rendben. Mindezeket a változókat tovább kell tanulmányozni, mielőtt konkrét kiegészítőket tudnánk ajánlani. A probiotikumok esetében további kutatásokra van szükségünk a speciális készítményekkel kapcsolatban, különös tekintettel a termék polcstabilitására, valamint a GI [gyomor-bélrendszeri] traktus mikrobáinak életképességére. További kutatásra van szükség a prebiotikumok ideális típusához és dózisához is, mivel ezek a metaanalízisben is jelentősen változtak.