Élelmiszerallergiák és kórházak: Képzés és megbízható rendszerek hiánya

RACHEL Orenstein Packer és családja éppen élvezetes látogatást tett New York-ban, amikor 11 éves Ari hirtelen anafilaxiában szenvedett olívaevés után, amiben szerinte vagy mandula volt, vagy diószennyezettség. Ari allergiás a famogyoróra, a földimogyoróra és a tojásra, ezért a királynői kórházba szállították. Egy éjszakán át kezelték és megfigyelésre beengedték.

Amikor másnap reggel megérkezett a reggeli, Packer megdöbbent: "Észrevettem, hogy van egy kibontott bagel és egy nagy oldala mogyoróvaj" - meséli a gyorsan elvitt ételeket. Hihetetlen, hogy fiának, akit allergiás reakció miatt kórházba szállítottak, allergéneket az ételtálcán tálalták.

A maine-i Jenny Sprague élénken felidézi a kínzó tapasztalatokat, amikor fia, Jacob még csak egy éves volt, és kórházban volt veseműtét miatt. Sprague az étkezési személyzettel átnézte az allergénjeit, és amikor a tálcája megérkezett, minden rendben volt. Jacob egy jó falatot kapott gluténmentes pirítósából, aztán már nem akart.

Hamarosan Jacob köhögni kezdett, és Sprague rájött, hogy a kenyér morzsája a mellkasára hullott, és kaptárakat kapott. Felhívta az ápolónőt, és mielőtt tudta volna, a szoba megtelt nővérekkel és orvosokkal.

Jacob tünetei gyorsan megszűntek, miután egy nővér adta neki az adrenalint, és a konyha vezetőjét behívták. Kiderült, hogy a közelmúltban változott a beszállító, és az új gluténmentes kenyér tojást tartalmazott, Jacob egyik allergénje. "Nagyon elnézést kért" - emlékezik vissza Sprague, aki az Élelmiszer-allergiás Bloggerek Konferenciájának alapítója. De ettől kezdve az anya, aki sokszor volt kórházban Jacob egészségügyi problémái miatt, behozta saját ételeit, és az ápoló állomásán hagyta a hűtőszekrényben az ő nevével ellátott címkéket. Ez hatékony stratégiának bizonyult a fiú számára, aki most 8 éves.

"A világ összes olyan helyére gondolna, amely megértené az ételallergia és a keresztszennyeződés fontosságát, ez egy kórház lenne." - mondja a virginiai Dennis Korn *. Pedig ő is küzdelemnek találta, hogy 2016 nyarán biztonságos ételt szerezzen a kórházban fiának.

A gyermeknek kétféle ételallergiája van: az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EOE), valamint az IgE által közvetített allergia a tejtermékekre, a búza, a tojás, a szója és a mogyoró ellen. Abban az időben Korn fia 1 1/2 éves volt, és csak négy ételt tudott megenni. Mivel az étrendje annyira korlátozott volt, a gyermek elemi étrendet folytatott és egy IV porton keresztül táplálkozott, amely megfertőződött.

A fiú kéthetes kórházi tartózkodása alatt a kikötő és a vérfertőzés kezelésére egy időben Kornék úgy döntöttek, hogy sárgadinnyét rendelnek neki, a biztonságos listáján szereplő ételt. Ehelyett mézharmat dinnye érkezett. Aztán megpróbáltak párolt sárgarépát kérni, de ezeket összekevert kukoricával tálalták, amit a fiuknak nem szabad enni. "Az volt a kérdés, hogy nem figyeltünk a keresztszennyeződésre, és nem tudtam, mit szolgálnak" - mondja az apa.

Korn beszélt a virginiai Fairfax kórház munkatársaival, köztük az étkezési szolgálatok vezetőjével arról, hogy nehézségeik vannak a fiuk biztonságos ételhez jutásában. Válaszuk: "Megpróbáljuk."

A kórházak gyakori probléma

Míg, ahogy Korn mondja, azt gondolná, hogy a kórház egy olyan hely, ahol számíthat arra, hogy az élelmiszerek biztonságosak az orvosilag korlátozott étrend szempontjából, a valóság az, hogy sok kórház lemaradt az élelmiszerallergia biztonságáról és tudatosságáról. Betsy Craig, aki az Egyesült Államok több tucat kórházában képzett szakembereket az AllerTrain nevű élelmiszerallergia- és gluténmentes tanfolyamon az étkezést végző szakemberek számára, elmondja, hogy a kórházi ellátás témája gyakran felmerül.

"Valószínűleg ez a legnagyobb hitetlenség területe, amelyről konferenciákon a szülőktől hallok, vagy amelyekről a blogokon és a Facebookon olvasok, és az emberek azt mondják:" A gyermekem kórházba ment műtétre, és én voltam az, akinek négy napig táplálni! "Ez egy rémálom, mert fogságban vannak annak érdekében, hogy jobbak legyenek valamilyen egészségügyi állapot miatt, és miközben ott vannak, megalázzák és csalódást szenvednek, ha nem kapnak megfelelő étkezési ellátást."

Craig szerint a kórházak egyik problémája az, hogy a személyzet már olyan sokféle étrend-szükséglettel foglalkozik - például cukorbetegek étrendjével vagy alacsony nátriumtartalmú kezelésekkel -, hogy az ételallergia darab gyakran egyszerűen elveszik.

Igaz, hogy a nagy kórházak hatalmas intézmények, számtalan részleggel, ügyeletes ápolói műszakváltással, nagy konyhákban elkészített étellel, számos olyan dolgozóval, akik nagy mennyiségű egyedi betegélelmiszer-előírást kezelnek. Mégis, néhány nagy művelet - a Walt Disney World jó példa - prioritássá tette az ételallergiákat, és jól strukturált rendszerekkel kezelte őket.

Nem a radaron a kulcscsoportokhoz

Annak ellenére, hogy az élelmiszer-allergiák az utóbbi években gyorsan növekedtek, az allergiások számára a kórházakban az élelmiszerbiztonság kérdése nem tűnik radarnak néhány kulcsszervezetnél. Az Amerikai Kórházszövetség - amely nem volt hajlandó szakértőt biztosítani ehhez a cikkhez - még 2008-ban tett egy ajánlást a vörös mint szabványos karszalag szín bevezetésére a kórházakban jelentkező allergiák esetén. Ez azonban csak ajánlás volt, és nem minden kórház fogadta el a szabványos karszalag színeket, beleértve az allergiát jelző színeket is.

Brady, az AHRQ, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának ügynöksége elismeri, hogy ügynökségének sem volt ez az elsődleges szempont. "Őszinte leszek - sok betegbiztonsági problémánk van, amelyekkel foglalkozunk, és erre nem külön összpontosítottunk" - mondja.

Míg Craig azt mondja, hogy az étkezést biztosító képzése a kórházak számára is módosítható, nincs széles körben alkalmazott, szabványosított képzés, amely kifejezetten a kórház egyedi szempontjaival foglalkozik, az allergiás betegek felismerésétől a konyhai gyakorlatokig és a megfelelő tálca biztosításáig. feljut a megfelelő beteghez.

A jobb hír az, hogy egyes kórházak alkalmazkodnak az új allergiás valósághoz, és olyan folyamatokat fejlesztenek ki, amelyek jelentősen csökkentik az étkezési szolgáltatási hibákat. De a szülőknek és a betegeknek figyelmesnek kell lenniük - az élelmiszerallergia és a lisztérzékenység még mindig nem egységes az Egyesült Államok kórházaiban.

A rendszerek kritikusak a helyes működéshez

A betegbiztonságról azt mondja, hogy az emberek gyakran gondolnak orvosi eseményekre, például rossz gyógyszer beadására vagy rossz eljárás elvégzésére. "De vannak más típusú események is, például a diétás események, amelyek ugyanolyan könnyen okozhatnak kárt" - mondja Wallace. Hozzáteszi, hogy "néha a folyamat miatt a kórházak nem igazán tudják, vagy valahogy figyelmen kívül hagyják, hogy az embernek [étel] allergiája van."

Hogy többet tudjon meg arról, mi vezethet ahhoz, hogy a betegnek rossz ételt szállítsanak, Wallace az állam egyes kórházaihoz fordult. Megállapította, hogy a hibák számos lépésben történhetnek: a belépéstől, ahol az allergiát nem veszik észre megfelelően, az orvosi személyzetig, aki nem ellenőrzi megfelelően a kórtörténetet az étrend megrendelése során, az ápolószemélyzetig, amely nem felel meg a betegnek név a karszalagon a tálcán lévő névvel, mielőtt a tálcát betenné egy szobába, vagy az élelmiszer-szolgáltató részleg nem készít biztonságos ételt a konyhában, még akkor sem, ha ételallergiát észleltek.

Wallace beszámolójában egy esetben egy halallergiás beteg lépett be az ügyeletre, és az allergiát ott rögzítették, de ezeket az információkat nem továbbították, és a kórházba kerülést követően egy halat tartalmazó ételt tálaltak a betegnek. A személy anafilaxiás reakciót szenvedett.

Egy másik, halallergiával járó eseményben az allergiát felsorolták az orvosi dokumentációban, de inkább gyógyszer-, mint ételallergiaként. Ez a beteg, aki egy kezelés miatt nem volt olyan éber, mint általában, nem vette észre, hogy halat eszik, és azonnal reagálni kezdett. Még gyógyszeres kezeléssel is át kell vinni az intenzív osztályra intubáció céljából. "Olyan sok esetben fordulhat elő, hogy valami elromolhat" - mondja Wallace.

Mégis vannak olyan kórházak, amelyek megfelelnek a kihívásnak, valamint technológia alkalmazása olyan eszközök és rendszerek tervezésére, amelyek biztonságban tartják az ételallergiás betegeket.

Végül Bierlein beviszi az adatbázisba az összes élelmiszert - akár frissen, akár csomagolva -, beleértve az összes összetevőt. Innentől kezdve receptek készülnek, és ha allergén szerepel, akkor az adott allergiára egy adott receptet jelölnek meg. (Például a tészta receptjét búzaallergia jelöli).

A páciens szülője megnézi az étlapot, és kiválasztja, hogy mit szeretne enni a gyermek, de nem rendelhet semmit, amely megjelöli az adott beteg allergénjeit. „A telefonközpont munkatársai nem fogják tudni megrendelni nekik. Nehéz megállás - mondja Bierlein.

De a technológia lehet merev. "A szoftverrel valóban fekete vagy fehér, vagy van, vagy nem allergia" - mondja Bierlein. A kórház a biztonságos oldalon téved az allergénekkel, és megjelöl minden olyan információt, amely „tartalmazhat” figyelmeztetést tartalmaz, mivel az valóban tartalmazza az allergént.

Mivel nem minden allergiás beteg szigorúan kerüli az elővigyázatossági figyelmeztetéseket, vagy másoknak olyan érzékenységük lehet, mint a laktóz-intolerancia, szemben a súlyos tejallergiával, a betegek néha kifogásolják, hogy nem képesek otthon megrendelt ételeket rendelni.

Az indiánai St. Vincent Evansville-ben Kelli Robertson vezető dietetikus leírja kórházának rendszerét az életveszélyes allergiában szenvedő betegek azonosítására. Amikor egy nővér beengedi a beteget az orvosi központba, és tudomásul veszi az esetleges allergiákat, képes kijelölni, hogy ezek „életveszélyesek-e”. "Ez az információ közvetlenül az élelmiszer-szolgáltatási osztályhoz kerül" - mondja Robertson.

Az életveszélyes allergiában szenvedő betegek speciális menüből rendelnek. "Rendszerint nagyon alapvető dolgok, például egész gyümölcs, sima zöldség, sima csirkemell, sima hamburger, ahol 100 százalékos marhahúst használunk" - magyarázza a dietetikus. A sima, teljes ételek használatával minimalizálják a keresztkapcsolat kockázatát - mondja.

Ha a beteg olyasmit akar, ami nincs a menüben, a család felveheti a kapcsolatot a telefonos központtal, aki a dietetikushoz fordul, hogy megoldást találjon. „Egy gyermekgyógyászati beteg számára elővehettünk egy tiszta serpenyőt olívaolajjal, és megpirítottunk neki burgonyát. Nem ugyanaz volt, mint Tater Tots vagy hasábburgonya, de alternatíva volt. "

Hogyan kezeli a konyha az allergiákat

Az allergiás emberek azonosítása és lehetőségek felkínálása egy dolog, de ez nem sokat jelent, ha a konyhai személyzet nem érti teljesen az összetevőket és az allergiás hibák korlátozását.

Susan Kelly 13 éves lánya, Elaine tavaly januárban volt kórházban az influenza okozta szövődmények miatt, amikor rántottát rendelt. EoE allergiás, kerüli a tejtermékeket és a glutént. Kelly tájékoztatta a személyzetet lánya étrendi korlátozásairól, és tejmentes, gluténmentes menüt biztosítottak számára. Elaine rántottát választott. De amikor megérkeztek, egy ügyes nővér megakadályozta az evést, mondván, hogy hiszi, hogy vajból készültek.

A konyhába hívás megerősítette. Már nem bízva a menü bonyolultabb tételeiben, Elaine ragaszkodott az egyszerűbb ételekhez. "Hat nap kemény tojás, rizstorta és főtt csirke elkeserítő egy fiatal tinédzser számára" - mondja az anyja.

A Colorado Gyermekkórház ügyvezető szakácsként JP Krause jól ismeri azokat a kihívásokat, amelyeket az ételallergia jelent a kórházi konyhában. Krause szerint csapata legalább három-öt, de néha többet is lát, egy órás rendelések érkeznek a konyháján az allergiás betegek számára. „Allergiával próbálja kontrollálni, hogy mit tud kontrollálni, és megérteni, amit nem tud kontrollálni. És nagyon nyitott és őszinte az ügyfelekkel szemben ”- mondja.

A seattle-i gyermekekhez hasonlóan a Colorado Gyermekkórház konyhai személyzete egy olyan számítógépes rendszerre támaszkodik, amely automatikusan megakadályozza, hogy a beteg ételrendelést végezzen, ha allergén van benne. A biztonságos étel megrendelésekor megjelenik a jegy a telefonközpont munkatársainak utasításával, jelezve, hogy a páciens ételallergiás.

Technológia, színjelek

„Az első dolog [a szakácsok] kezet mosnak és kesztyűt cserélnek” - mondja Krause. Megmagyarázza, hogy az ebből a rendből származó termékeket tiszta, külön serpenyőben főzik, nem pedig a lapos tetején vagy a grillen. Ha a szakács bármit megérint a kettő között, akkor újra kezet mos, és új kesztyűt vesz fel. Az edény lemezeléséhez tiszta edényeket használnak.

Annak tudatában, hogy nem minden allergia egyforma - például egy sajtos étel biztonságos annak, aki mogyoróallergiás, de nem tejgyógyászati allergiás betegnek - a konyhában allergiás állomás található, amely hat lila színű vágódeszkát és hat kést tartalmaz. Valahányszor egy szettet használnak, elővigyázatosságból kétszer megtisztítják az ipari mosogatógépben.

Krause a konyhája legújabb kiegészítését is bemutatja: egyedi készítésű olajsütőt. „Három tartály van, és mindegyiknek megvan a maga szűrőrendszere. Az első egy gluténmentes sütő, így gluténmentes hasábburgonyát készíthetünk. A következőt bármilyen kagylóhoz vagy halhoz használják, majd az utolsó egy szokásos étrendű sütő.

A Seattle-i Gyermekeknél Bierleint izgatja a kórház konyhájának legújabb változásai is, amelyek megkönnyítik az ételallergiák befogadását. A közelmúltbeli átmenet egy olyan rendszerről, amelyben a személyzet étkezésenként egy vagy két tételből nagy tételeket főz a szobaszerviz modelljébe, sokkal inkább elősegíti a teljes ételek és friss alapanyagokból történő ételek elkészítését.

„A régi modellben sokkal több csomagolt ételt készítettünk. Nem volt elég helyünk az étel elkészítéséhez; például mosni, kockára vágni, szeletelni és saját mártásokat készíteni ”- magyarázza. „A tervezéssel egy teljes terület áll rendelkezésünkre mindehhez. Sokkal könnyebb kezelni, mert amikor teljes ételekből készítesz dolgokat, pontosan tudod, mi megy bele. Nincs meg az összes rejtett potenciális allergén. "

Bierlein szerint a konyhában korlátozzák a földimogyoróval és a dióval készült termékek mennyiségét, és például pizza tészta kigurításához gluténmentes lisztet használnak, hogy megakadályozzák a búzaliszt repülését a konyhában.

Az egyik legnagyobb kihívás, amelyet mind a Bierlein, mind a Krause felvet: a beszállítók általában nem figyelmeztetik a kórházakat az összetevők cseréjére vagy a készleten lévő cikkekre előre, ami hagyhatja, hogy a szakácsok és a dietetikusok alternatívákat találjanak. Ez az élelmiszer-szolgáltatás minden vonatkozásában jelen lévő kérdés - jegyzi meg Craig. "Minden alkalommal fel kell képeznie a vezetőket és a személyzetet arra, hogyan ellenőrizheti a címkéket."

Miután elkészült a speciálisan elkészített biztonságos étkezés, a megfelelő pácienshez kell eljutnia. Itt válnak kritikussá az olyan dolgok, mint a vizuális jelzések és az osztályok közötti jó kommunikáció.

St. Vincent Evansville-ben Natalie Wilzbacher, aki a gyermekgyógyászat és a gyermekgyógyászati intenzív osztály ápolási igazgatója, azt mondja, hogy az ételallergiában szenvedők azonosítása elsődleges fontosságú, amikor kórházba engedik a betegeket. Az információ közvetlenül az elektronikus orvosi nyilvántartás fejlécén található, a név, a súly és a születési dátum mellett.

Ez a kórház elfogadta az AHA „piros az allergiaért” karszalagjavaslatot, és az ajtón piros jelzéssel is figyelmezteti az étkezést végző személyzetet, hogy az étellel való belépés előtt az ápolói állomáson kell bejelentkezniük annak ellenőrzésére, hogy a biztonságos étkezés van a tálcán.

Hatalmas, forgalmas intézményekben még mindig előfordulhatnak hibák. Bierlein nem tapasztalt komoly biztonsági eseményeket az étellel a Seattle Gyermekeknél, de volt olyan eset, amikor valaki valamit kapott a tálcájára, amit nem kellett volna.

Elmondása szerint osztálya a kórház e-visszacsatolási rendszerére támaszkodik, ahol az ápolók vagy az alkalmazottak beírhatják a történteket, hogy „lehetőséget teremtsenek a visszalépésre, a folyamat áttekintésére és olyan területek megtalálására, ahol javítani lehet.

Fejlesztési lehetőség

Brady egyetért azzal, hogy ezek a „közeli hiányzások” kulcsfontosságúak a betegek biztonságának javítása szempontjából. „Ha a tálca olyan messzire jutott, hogy rajta volt egy ételallergén, akkor ez valóban felhívja a figyelmünket, még akkor is, ha senkinek sem esett bántódása. Ezután a következő fontos lépés - mit tettek ellene. Ezek olyan lehetőségek, amelyeket az egészségügyben és a betegbiztonságban egyáltalán nem akarunk kihagyni ”

Míg az intézmények lassan változhatnak, Craig reméli, hogy hullámzó hatása lesz annak érdekében, hogy minél több kórház fogadja el a jó ételallergia-protokollokat, más kórházak is követik ezt a példát. Úgy véli, hogy a közösségi média nyomása révén a fogyasztók utólagos elmozdulást váltanak ki az ételallergiáról, és teljes mértékben beépítik őket a kórházi eljárásokba.

Megjegyzi azt is, hogy egy évtizeddel ezelőttivel ellentétben a kórházak rendszeresen küldnek betegfelméréseket, hogy lássák, milyen volt a kórházi tapasztalata. "Ez mind része a fogyasztói visszajelzéseknek, amelyek végső soron pozitívan működnek az ételallergiás emberek számára."

* A családi név megváltozott az adatvédelem érdekében.