Életmód és LUTS: mi az összefüggés a férfiaknál?

Pao-Hwa Lin

1 Orvostani Tanszék, Duke University Medical Center, Durham, NC

Stephen J. Freedland

2 Urológiai részleg, Sebészeti Osztály, Durham Veterans Affairs Medical Center és a Duke Prostate Center, Urológiai Osztály, Sebészeti és Patológiai Osztályok, Duke University Medical Center, Durham, NC

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

A felülvizsgálat elsődleges célja, hogy áttekintést adjon az életmódbeli tényezőket és az alsó húgyúti tüneteket (LUTS) összekapcsoló jelenlegi bizonyítékokról és azok relevanciájáról a férfiaknál. 2013 januárjától 2014 augusztusáig kiterjedt irodalomkutatást hajtottak végre, amelyet a legfontosabb előzetes bizonyítékokkal együtt áttekintettek és összefoglaltak.

Legfrissebb megállapítások

A felülvizsgálat fő megállapításai a következők: 1) Az epidemiológiai adatok ismételten azt mutatják, hogy az egészséges táplálkozási szokások és a rendszeres fizikai aktivitás szintje kedvező összefüggést mutat a LUTS vagy a LUTS progressziójának alacsonyabb kockázata között, 2) bizonyos specifikus tápanyagok vagy étrendi tényezők hozzájárulhatnak a kapcsolat az étrend és a LUTS között gyulladáscsökkentő képességük miatt, és 3) nagyon kevés kutatást végeztek az epidemiológiai eredmények tesztelésére randomizált, kontrollált vizsgálatokban.

Összegzés

Szigorúan megtervezett klinikai vizsgálatokra van szükség az életmód-tényezők és a LUTS közötti összefüggés, valamint az életmód-módosításnak a LUTS kialakulására vagy progressziójára gyakorolt hatásának megerősítéséhez. Mindazonáltal az egészséges életmód szorosan kapcsolódik olyan krónikus betegségekhez, mint a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség. Így az egészséges életmód népszerűsítése jó minőségű étrenddel és rendszeres testmozgással nemcsak a LUTS potenciális javítása vagy csökkentése, hanem a szív- és érrendszeri és általános egészségi állapot szempontjából is előnyös. A klinikusokat arra ösztönzik, hogy az egészséges életmóddal kapcsolatos tanácsadást vegyék be a LUTS-ben szenvedő betegek rutinszerű ellátásába.

Bevezetés

Az alsó húgyúti tünetek (LUTS) olyan orvosi tünetek csoportjára utalnak, amelyek diszfunkcionális vizeletürítéssel járnak. [1] A LUTS irritatív tünetekre (vizelési gyakoriság, sürgősség, dysuria (azaz fájdalmas ürítés) és nocturia) és obstruktív tünetekre (tétovázás, gyenge áramlás, üreg utáni csöpögés, túlfolyó inkontinencia) osztható fel. A LUTS-t általában az International Prostata Symptom Score (IPSS) (vagy az American Urological Association Symptom Score) segítségével mérik és számszerűsítik, amely egy validált eszköz, amely 7 kérdést tartalmaz az irritatív és obstruktív ürítéssel kapcsolatban. [2] Míg a férfiak és a nők egyaránt jelen vannak, ezt az áttekintést a hímekre fogjuk összpontosítani, mivel a LUTS szorosan összefügg a jóindulatú prosztata hiperpláziával (BPH), és a fennálló szakirodalom nagy része nem csak a LUTS-re összpontosít. Ezenkívül a LUTS számos szisztémás tényezővel is összefüggésben van, mint például a metabolikus szindróma, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek, amelyek nem kapcsolódnak a prosztatához, de ezek mind önmagukban különböző életmódbeli tényezőkhöz kapcsolódnak. Így ez az áttekintés megvizsgálja a férfiak életmódbeli tényezők és a LUTS közötti összefüggés jelenlegi bizonyítékait.

Fontos, hogy az életmódbeli tényezőket és a LUTS-t összekapcsoló számos bizonyíték van (lásd Patel és mtsai. És Raheem és mtsai. Áttekintését). [3,4] A jelenlegi vizsgálat célja nem az volt, hogy teljes vagy szisztematikusan áttekintse a a téma. Inkább arra törekedtünk, hogy általános áttekintést nyújtsunk a korábban publikált áttekintő cikkekre [3] támaszkodva, kiegészítve az elmúlt 18 hónapban megjelent cikkekre összpontosító szakirodalmi kereséssel.

Mód

Részletes PubMed szakirodalmi keresést végeztek a LUTS és az étrend, az életmód vagy a tápanyagok kulcsszó kombinációival. Az áttekintésbe angol nyelven és 2013. január 1. és 2014. augusztus 25. között megjelent cikkek kerültek.

Elterjedtség és közegészségügyi teher

A tünetekkel járó LUTS az idősebb férfiak körében a leggyakoribb urológiai betegség, amely a 40 éves és idősebb férfiak közel 40% -át érinti, és az életkor előrehaladtával jelentősen megnő, a 60 éves és annál idősebb férfiak több mint felét érinti. [5] Népességi szinten a LUTS jelentős egészségügyi terhet jelent, és jelentős hatással van az Egyesült Államok egészségügyi költségeire és termelékenységére. [6] Egyéni szinten a LUTS a halálozás, a depresszió, az esések kockázatának növekedését és az egészséggel kapcsolatos életminőség csökkenését eredményezi. [7–9]

Kórélettan

A LUTS számos körülményből adódhat. Mint megjegyeztük, a LUTS egyik leggyakoribb oka a BPH. A BPH a prosztata kóros megnagyobbodásaként határozható meg, jellemzően a központi zónában, amely a húgycsövet körülvevő prosztata zónája. Ez a nagyítás felváltva nyomást gyakorol a húgycsőre, növelve a kimeneti ellenállást, ami LUTS-hez vezet. A férfiaknál a LUTS-nek más okai is vannak, beleértve a prosztata gyulladást, a hólyag diszfunkcióját, a húgyúti fertőzéseket és a prosztatarákot/a hólyagrákot, amelyek a leggyakoribb okok. A gyulladás jelentősége a LUTS-ben közreműködőként különösen fontos, mivel a gyulladás életmódbeli változásokkal módosítható (lásd alább).

Kockázati tényezők

A LUTS szokásos kockázati tényezői közé tartoznak a nem módosítható tényezők, például az életkor, a földrajz és a genetika. [10] A közelmúltban egyre nagyobb az érdeklődés a LUTS módosítható kockázati tényezői iránt, beleértve az elhízást, az étrendet és a fizikai aktivitást. [11] Az alábbiakban áttekintjük a korszerű gondolkodást, beleértve az elhízás, az étrend, a fizikai aktivitás és a LUTS közötti összefüggésekkel kapcsolatos véleményünket.

Elhízottság

Az elhízáson túl bizonyos étrendi tényezők társultak a LUTS-hez. Az elhízás és a LUTS közötti összefüggést tekintve nem meglepő, hogy a megnövekedett teljes energiafogyasztás összefüggésbe hozható a LUTS-szel. [22] Ezenkívül az energiával módosított vörös hús, zsír, gabonafélék, kenyér, baromfi és keményítő a tünetekkel járó LUTS fokozott kockázatával jár, míg az összes fehérje, tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök, többszörösen telítetlen zsírsavak, linolsav, karotinoidok, A-, C-vitamin [23,24] Ezenkívül az alacsonyabb D-vitamin státusz és a koffeinbevitel nagyobb kockázatot jelentett a LUTS-re vagy a LUTS tüneteire. [3,24–28] Mikroelemek esetében magasabb a szérumszint az E-vitamin, a likopin, a szelén és a karotin a LUTS kockázatának csökkenésével jár. [3,26,29]

Az egyes tápanyagok vagy ételfaktor LUTS-szel való kapcsolatának vizsgálata összhangban áll az egész táplálkozási mintát vizsgáló tanulmányokkal. Az egészséges táplálkozási index által jelzett gyenge általános étrendi minőség, amelyet az alacsonyabb gyümölcs- és zöldségfogyasztás, valamint a nagyobb hús- és zsírbevitel tükröz, nagyobb önjelölt LUTS-szel társult 1385 ≥40 éves férfi körében a 2000–2001-es NHANES-felmérés. [30]

Összefoglalva, úgy tűnik, hogy a gyümölcsök és zöldségek, valamint az antioxidáns és gyulladáscsökkentő mikroelemek, például a karotinoidok, valamint az A- és C-vitaminok alacsonyabb LUTS-kockázattal járnak. Mindazonáltal eddig egyetlen klinikai vizsgálat sem tesztelte kifejezetten ezt az elképzelést. Mivel sok olyan tényező, amely alacsonyabb LUTS-kockázattal társul, mind gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, ezek a megfigyelések összhangban vannak azzal a növekvő hipotézissel, miszerint a gyulladás szerepet játszhat a LUTS patofiziológiájában. [31] Például a szérum c-reaktív fehérje, a gyulladás markere, 2337 60 éves és idősebb férfi körében határos összefüggésben állt a LUTS tüneteivel az NHANS III felmérés során. [32] Így, bár a mai napig nem lehet végleges következtetéseket levonni, a gyulladás potenciális szerepének megértése a LUTS etiológiájában érett kutatási terület, különösen, mivel a gyulladást az életmód megváltoztatása módosíthatja. Ezenkívül nagy szükség van a LUTS tüneteinek modulálására vagy a progresszió megakadályozására szolgáló étrendi beavatkozásokat vizsgáló klinikai vizsgálatokra.