Elhízás: Bőrproblémák és bőrhajtások kezelése

Szerzői): Armi S. Earlam, DNP, MPA, BSN, RN, CWOCN és Lisa Woods, MSN, RN, CWOCN

Az ápolók proaktív értékeléssel és korai beavatkozással segíthetnek a sérülések csökkentésében.

Elvihetők:

Általános tévhit, hogy az elhízott felnőttek nem tapasztalhatnak alultápláltságot, mert súlyuk túlzott kalóriabevitelre utal.
Minden orvosnak olyan oktatást kell kapnia, amely foglalkozik az öntudatlan elfogultsággal, amely befolyásolhatja kommunikációjukat és ellátásukat. Az érzékenységi edzés segíthet a tudatosság és az együttérzés növelésében.
Az elhízott betegek gondozása interdiszciplináris megközelítést igényel.

A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) adatai szerint az Egyesült Államokban a felnőttek 39,8% -a elhízott. (Lásd: Elhízás és BMI.) Az elhízással és az elhízással kapcsolatos állapotok - beleértve a cukorbetegséget, a szívbetegségeket, a magas vérnyomást, agyvérzést, az emelkedett koleszterinszintet, az alvási apnoét, az izom-csontrendszeri problémákat és a rossz életminőséget - becslések szerint 147-210 milliárd dollárba kerülnek az országnak. évente. Az elhízott felnőttek olyan bőrproblémákat is tapasztalnak, mint a candidiasis, dermatitis és nyomássérülések. Ezenkívül gyakran több bőrhajtásuk van, némelyikük atipikus helyeken található, amelyek további kihívásokat jelentenek az ápolás ellátása során.

Az elhízást a testtömeg-index (BMI) szerint osztályozzák, amelyet úgy számolnak, hogy az ember súlyát (kilogrammban) elosztjuk a magassággal (négyzetméterben).

A túlzott zsírszövet, a mozgáskorlátozottság, az alultápláltság és a bőrráncok mind hozzájárulnak az elhízott felnőttek bőrproblémáihoz. A túlzott zsírszövetnek rossz a vérellátása, ami nem megfelelő oxigénhez vezet, ami ronthatja a sebgyógyulást. A zsírszövet a testet is szigeteli, csapdába ejti a hőt, növeli a betegek maghőmérsékletét és túlzott izzadást okoz. Ennek eredménye a megnövekedett nedvesség, különösen a bőrrétegekben, ami gombás vagy baktériumos növekedéshez vezet.

Az elhízott felnőttek mozgáskorlátozottsága hozzájárulhat a nyomássérülésekhez. A nyomásforrások magukban foglalják azt a felületet, amelyen a beteg ül vagy fekszik, például ágyakat és kerekes székeket, valamint orvosi berendezéseket és eszközöket, például katétercsöveket. Ezenkívül előfordulhat, hogy egyes betegek nem tudják elérni testrészeiket, ami nem megfelelő higiéniát eredményez.

Általános tévhit, hogy az elhízott felnőttek nem tapasztalhatnak alultápláltságot, mert súlyuk túlzott kalóriabevitelre utal. Az étrendjükben azonban hiányozhatnak a gyógyuláshoz nélkülözhetetlen fehérjék és egyéb tápanyagok. A tápanyag- és vitaminhiányok hatással vannak a bőr egészségére és gátolják a gyógyulást bőrsérülések esetén.

A szokatlanul mély bőrráncok egyedülállóak az elhízott felnőttek számára. A test várható területein megjelenő bőrráncok mellett előfordulhatnak olyan atipikus területeken is, mint a nyak, a karok, a mell, a has, a lábak és a bokák. Ezeket a redőket veszélyezteti a nyírás és a súrlódás, ami további bőrproblémákhoz vezethet.

Gyakori bőrhajlítási problémák és bőrhajlatok gondozása

Az elhízott felnőttek Skinfold problémái ellátást és megfigyelést igényelnek. Az ápolóknak meg kell érteniük ezek értékelését és kezelését.

Nedvességszabályozás

A meleg, nedves és sötét bőrhajtású környezet ideális a mikroorganizmusok növekedéséhez. Gyakori tettes a Candida albicans, amely kandidózist eredményezhet. Ez az állapot élénkpiros, erodált bőrként jelentkezik, amely papulákat, plaketteket, pustulákat és klasszikus műholdas elváltozásokat tartalmazhat. A candidiasisban gyakran észlelik a szagot, amelyet sok beteg szorongónak talál.

A nedvesség csökkentése érdekében javasolja a betegeknek, hogy kerüljék a szoros ruházatot; pH-kiegyensúlyozott folyékony szappant, tisztítószereket vagy eldobható törlőkendőket használjon; és a bőrhajlatokat szárazon tapogatja, nem pedig agresszíven dörzsöli. A hidegre állított hajszárítók a bőrredők szárítására is használhatók. Előnyös a bőr napi ellenőrzése, a rutinszerű tisztítás és a betegek és a gondozók szükség szerinti hidratálása.

A helyi gombaellenes szereket, például a nystatin port gyakran használják a candidiasis kezelésére. Ha a helyi terápia sikertelen, akkor rövid távú orális gombaellenes kezelésre lehet szükség. A gombaellenes szerek azonban csak a mikroorganizmusokkal foglalkoznak; nedvességkezelésre van szükség a fertőzés megoldásához.

Egyéb termékek állnak rendelkezésre azoknak a betegeknek, akiknek refrakter bőrproblémái vannak a jó szokásos ellátás ellenére. Például egy ezüsttel átitatott poliészter kötött textiltermék elősegítheti a nedvesség felszívódását és eltávolítását, valamint a szag visszaszorítását. Ez a termék antimikrobiális hatást biztosít akár 5 napig is. A bőrhajlat tövében van elhelyezve, körülbelül 2 centiméterrel túlnyúlik a hajtáson. Ez a termék drága lehet, és nem feltétlenül szükséges mindenkinek; különleges esetekre fenntartja alkalmazását, beleértve a gombaellenes allergiás betegeket is.

Intertriginous dermatitis

Az intertriginous dermatitis (intertrigo) a bőrráncok gyulladásos állapota. Enyhe vagy mérsékelt bőrpír, bőrerózióval, vízelvezetéssel, macerációval és kéreggel járhat. Általában részleges vastagságú, és tükrözi a bőr lebontásának mintázatát a bőrhajtás ellentétes vagy „csókolózó” oldalán. A fájdalmas állapot másodlagos fertőző folyamatként alakulhat ki, amelyet C. albicans vagy baktériumok okoznak. Az intertrigo gondozása magában foglalja a nedvességszabályozást, amely cink-oxid alapú gátló krémeket vagy nedvszívó kötéseket tartalmazhat, az állapot súlyosságától függően.

Pannus ellátás

A hasi pannus (a hasi zsír és a bőr felesleges része) az elhízott felnőttek gyakori problématerülete. (Lásd: A hasi pannus osztályozása.) A nagy pannus jelentősen korlátozhatja a mobilitást, járásváltozásokat és fájdalmat okozhat az ambulációval. Ezenkívül a pannus nyomássérülés kialakulásához, súrlódáshoz és nyíráshoz, nedvesség csapdázáshoz, higiéniai nehézségekhez és nyirokelváltozásokhoz vezethet, amelyek hozzájárulnak a bőr lebomlásához és fertőzéséhez (panniculitis).

A hasi pannus leírható 1-től 5-ig terjedő skála segítségével, ahol az 5 a legsúlyosabb.

1 A szeméremszőrzetet fedi le, de az egész mons pubist nem

2 kiterjed az egész mons pubisra

3 A comb felső részéig terjed

4 Középig ér

5 A térdig és azon túl is kiterjed

Forrás: Blackett et al.

A Pannus értékeléséhez meg kell emelni a bőrredő alapjának megjelenítéséhez. Bizonyos esetekben több személyzetre és emelőeszközökre vagy hevederekre lehet szükség. Figyelje a pannus bőrirritációt és a bőr lebontását, beleértve az intertrigót, a candidiasisot és a fájdalmas bőreróziókat. A paniculitist nehéz lehet megelőzni és kezelni, és megismétlődhet. A panniculitis kezelése tipikusan szisztémás antibiotikumokat és bőrfelületes gondozást jelent. Szélsőséges esetekben fontolóra vehető a műtéti eltávolítás vagy a pannus eltávolítása (panniculectomia). A pannus tisztán és szárazon tartása a legjobb módszer a fertőzések és más problémák megelőzésére.

Perineális gondozás

A genitális és a perineális bőr különösen nagy kihívást jelenthet az elhízott betegek gondozásában. Lehet, hogy az ágyékban és a fenékben mély bőrráncok vannak, nagy súrlódással és fokozott nedvességgel az izzadságtól, amelyet inkontinencia fokozhat. A perineális ellátáshoz gondosan fel kell mérni ezeket a területeket, tiszteletben tartva a beteg szerénységét és kényelmét. Az inkontinens epizódok után a bőr kíméletes, de alapos tisztítása és gátló termékek (filmek vagy krémek) alkalmazása javasolt.

A gátló termékek megvédhetik a bőrt a testnedvek, különösen a vizelet és a széklet ismételt expozíciójától, amelyek irritálhatják a bőrt; a wicking szövetek nem praktikusak a WC-k vagy az inkontinencia miatt. Vegye figyelembe, hogy egyes gáttermékek összetevői ronthatják az inkontinencia-termékek felszívódását. A túl sok termék használata a bőr megrepedését és kellemetlenségeket okozhat, egyes termékek pedig elhomályosíthatják a bőr értékelését. A gáttermék kiválasztásakor vegye figyelembe a beteg allergiáját is.

A higiénia a vécézés után kihívást jelenthet az elhízott betegek számára, növelve a bőr lebontásának vagy fertőzésének kockázatát a nemi szervek és a perineal területén. A mosdókendők vagy az előnedvesített törlőkendők előnyösebbek lehetnek, mint a WC-papír, és kézi zuhanyfej használata fürdés közben elősegítheti a higiéniát.

Nyomássérülések

Az idegen tárgyak, például a katétercsövek vagy a mobiltelefon beszorulhatnak a bőrhajlatok közé, és eszközzel kapcsolatos nyomássérülésekhez vezethetnek. Ezenkívül atipikus nyomássérülések is előfordulhatnak az ágysínek, a székkarok vagy a kerekesszékes láb- és borjútámaszok nyomása miatt. A mozgásképtelen betegek nyomássérüléseket szenvedhetnek a sarkukon és a keresztcsontjukon. Biztosítson lebegő sarkú cipőket a jelzéseknek megfelelően, és segítse a betegeket a megfordulásban és az áthelyezésben.

Acanthosis nigricans

Az Acanthosis nigricans-t sötét, bársonyos elszíneződések jellemzik a bőrráncokban és ráncokban; néha tévesen összefügg a nem megfelelő higiéniával a sötét szín és a bőr megvastagodása miatt. A nyak, hónalj és inguinalis redőkben megfigyelhető állapot gyakori a sötétebb bőr pigmentációjú emberek körében. Erre az állapotra nincs gyógymód, de a glükózkontroll és a fogyás segíthet. A bőrgyógyász kozmetikai kezeléseket nyújthat a bőr megjelenésének javítása érdekében.

Egyéb szempontok

Az elhízott betegek gondozása interdiszciplináris megközelítést igényel, amely magában foglalja a fizikoterapeutákat (mobilitási kérdésekben), a foglalkozási terapeutákat (segítségért a hatékony eszközök kidolgozásában vagy ajánlásában, amelyeket a betegek használhatnak a tisztálkodáshoz WC-vel), orvosokat (orvosi szükségletekre), dietetikusokat ( táplálkozási beavatkozáshoz), logopédusok (nyelési nehézség miatt a súlygyarapodás okozta anatómiai eltolódás miatt), mentálhigiénés szakemberek (szorongás és depresszió esetén), káplánság (lelki szükségletek esetén), valamint seb-, osztómiás és kontinens nővérek (bőr- és sebkezelés kezelése). A megfelelő ellátás a klinikus oktatását, valamint a beteg, a személyes gondozó és a klinikus biztonságát is megköveteli.

Klinikus oktatás

Minden orvosnak olyan oktatást kell kapnia, amely foglalkozik az öntudatlan elfogultsággal, amely befolyásolhatja kommunikációjukat és ellátásukat. Az érzékenységi edzés segíthet a tudatosság és az együttérzés növelésében. Hallgassa meg a betegeket, vegye fel velük a szemkontaktust, és vonja be őket az ellátási tervekbe. Keressen lehetőségeket a beteg méltóságának biztosítására. Például ösztönözze a WC-k vagy az ütemezett WC-k használatát a felnőtt pelenkák helyett.

Biztonság

A bőrráncok felmérésekor és tisztításakor tegyen lépéseket a beteg, a gondozó és a klinikus biztonságának biztosítása érdekében. Nagyon nehéz bőrhajtások esetén szükség lehet mozgósító eszközökre, például pannus-felvonókra. Rendeljen elegendő számú képzett személyzetet a páciens és a bőr lassú és óvatos mozgatásához. Ha a beteg otthon van, képezzen megbízható családtagokat és felelős gondozókat a speciális berendezések megfelelő használatára.

Megfelelő méretű emelőeszközökre lehet szükség a betegek ágyból történő kifordításához és mozgósításához. Javasolt bariatrikus székek és ágyak, valamint kapaszkodókkal ellátott WC-emelők vagy bariatrikus komódok vagy WC-k, amelyek befogadják a beteg méretét és súlyát. A nem megfelelő méretű felszerelés növelheti a nyomáskárosodás kockázatát vagy egyéb károkat (például kidőlhet egy nem megfelelő méretű székből).

Magabiztosan vigyázzon

A Skinfold kezelése (értékelés, higiénia és biztonságos kezelés) létfontosságú az elhízott betegek gondozásában. A megfelelő személyzet, a biztonságos kezelési technikák, a megfelelő felszerelések és kellékek, valamint a beteg, a személyes gondozó és a klinikus oktatása érdekében szorgalmazza. Minden betegnek különböző igényei vannak. Magabiztosan fordulhat hozzájuk, ha vannak eszközei és ismeretei a bizonyítékokon alapuló ellátás biztosításához.

Armi S. Earlam és Lisa Woods sebet, sztómiát és kontinencát ápoló nővéreket látnak el a Lutheran Medical Centerben, a Wheat Ridge-ben.

Hivatkozások

Beitz JM. Minőségi bőr- és sebkezelés biztosítása a bariatrikus beteg számára: A klinikai kihívások áttekintése. Osztómia seb kezelése. 2014; 60 (1): 12-21.

Black J, Hotaling T. Tíz legfontosabb tipp: bariatrikus bőrápolás. Seb Inter. 2015; 6 (3): 17-21.

Blackett A, Gallagher S, Dugan S és mtsai. Bariatriás egészségügyi problémákkal küzdő személyek gondozása: Alap a WOC nővérek számára. J sebosztómiás kontinencia ápolók. 2011; 38 (2): 133-8.

Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Túlsúly és elhízás: A felnőttkori elhízás tényei. 2020. február 27. cdc.gov/obesity/data/adult.html

Fencl JL, Walsh A, Vocke D. A bariatrikus beteg: A perioperatív ellátás áttekintése. AORN J. 2015; 102 (2): 116-31.

Fletcher J. A gátló krémek és filmek megfelelő kiválasztása és használata. Seb Essentials. 2016; 10 (2): 64-8.

Hebert GR. Borbetegek bőrápolásának biztosítása. Sebkezelési tanácsadó. 2015; 4 (6). windcareadvisor.com/providing-skin-care-for-bariatric-patients-vol4-no6

Holsworth C, Gallagher S. Kritikusan beteg bariati betegek kezelésének kezelése. AACN Adv Crit Care. 2017; 28 (3): 275-83.

McGinley LD, Bunke J. A bevált gyakorlatok a kórosan elhízott beteg biztonságos kezelésére. Bariatric Nurs Surg Pt Care. 2008; 3 (4): 255-60.

Morello SS. A bariátriai populáció bőr- és sebkezelése. In: Doughty DB, McNichol LL, szerk. Seb, Osztómia és Kontinens Nurses Society® alaptanterv: Sebkezelés. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2016; 242-252.

Rush A, Muir M. A bőr integritásának fenntartása bariatrikus betegeknél. Br J közösségi ápolók. 2012; 17 (4): 154, 156-9.

Shipman AR, Millington, GW. Elhízás és a bőr. Br J Dermatol. 2011; 165 (4): 743-50.