Elhízás: etikai dilemma és közegészségügyi kihívás

2013 tavaszán oktatók a Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Egyetem Orvostörténeti és Bioetikai Tanszéke szervezte a nemzeti gondolatvezetők összejövetelét, akik az elhízással kapcsolatos nézetek széles körét vitatták meg.

Az iskola ötödik évben megrendezett bioetikai szimpóziumán, az „Etikai kérdések az elhízásban” címmel sok kérdés merült fel: járvány-e az elhízás? Kinek számít, ha valaki háromszor extra méretű ruhát visel, vagy szuper méretű cukros italokat rendel? Mikor, ha valaha, a kormánynak vagy az egészségügyi szolgáltatóknak be kell kapcsolódniuk?

Norm Fost, MD, MPH, az Orvostudományi és Közegészségügyi Főiskola gyermekgyógyászati, orvostörténeti és bioetikai tanszékének professzora megnyitotta a szimpóziumot John Stuart Mill „A szabadságról” című cikkével.

„A Mill által kidolgozott elv az, amelyet sok amerikai elfogadna, de az ördög benne van a részletekben. Mill azt állítja, hogy az emberek szabadságába való beavatkozás, amikor másoknak ártanak, elegendő alap lehet az állami beavatkozáshoz vagy akár kényszerítéshez.

"De mi minősül másoknak kárt okozónak? És a gazdasági károk elegendő indokot jelentenek-e az állami fellépéshez?" - kérdezi Fost, aki több mint 40 éve alapította és irányította az UW-Madison Bioetikai Programot.

Vitatható, hogy ezek a gazdasági károk mennyibe kerülnek.

„Az egészségügyi kiadások jelentik a csődproblémánk középpontját ebben az országban - ez a személyes, kisvállalkozói és ma már kormányzati csőd leggyakoribb oka. Függetlenül attól, hogy az elhízással kapcsolatos állapotok az egészségügyi költségek 9 vagy 21 százalékát, 150 vagy 300 milliárd dollárt teszik ki, nagy számnak számítanak. Ahogy Everett Dirksen néhai szenátor híresen elmondta: „Egy milliárd itt, egy milliárd ott, hamarosan valódi pénzről beszélsz” - jegyzi meg Fost.

A szimpózium céljainak megfelelően az Orvostudományi és Népegészségügyi Főiskola és az egész ország előadói és résztvevői - akiket többen idéznek ebben a cikkben - számtalan, ezzel a témával kapcsolatos szöget vitattak meg és vitattak meg. Nem sokkal a szimpózium után az Amerikai Orvosi Szövetség az elhízást betegségként határozta meg.

Ha a kormány törekedne az elhízás csökkentésére?

A szimpózium előadója, Peter Ubel, MD úgy véli, itt az ideje, hogy a társadalom állást foglaljon.

„A bámészkodóknak kell-e törődniük azzal, hogy mit esznek más emberek? Nem számít, mit eszik valaki, ha véletlenül a Medicare-n van, vagy ha egy gyermek túlsúlyos? Általános kérdés, hogy mikor ütközik a szabadság és a jólét ”- jegyzi meg Ubel, a Duke Egyetem közpolitikai és orvosprofesszora.

Az elhízott emberek szerinte betegebbek, kevésbé boldogok, kevesebb pénzt keresnek és rövidebb életet élnek. Bár arra számít, hogy egyesek vitathatják ezeket a kérdéseket, anekdotikus visszavágást vet fel: hány elhízott ember kéri orvosát, hogy segítsen nekik nagyobb súlyt szerezni?

„Az együttérzésem azt mondja, hogy nem hiszem, hogy csak azt mondják, hogy„ fogyni akarok ”, és nem igazán értik. Azt hiszem (azt mondják), hogy „nagyon szeretnék lefogyni”, és ezt rohadt nehéz megtenni ”- állítja Ubel.

Vitatja, hogy ez nem mindig az izzadságtól való idegenkedés, de a biológia, a közgazdaságtan és a reklám összeesküvésnek tűnik azokkal szemben, akik fontokat próbálnak leadni.

"A biológia összeesküvést folytat ön ellen a fogyás iránt, valószínűleg evolúciós biológiai erők miatt, amikor az emberek hosszú ideig étkezés nélkül mennének" - magyarázza. - A tested éhezési módba lépett, és minden kalóriát felhalmozott.

Ubel megjegyzi azt is, hogy amikor legyengülünk, gyakran szembemegyünk saját preferenciáinkkal. Ez különösen igaz az alacsony jövedelmű lakosságra, akik jelentős stressznek vannak kitéve - olyan népességben, ahol az elhízás aránya magasabb.

Egy tanulmány, amely az alacsony jövedelműek napi táplálékfelvételét követte nyomon, az egyének havi fizetése előtt jelentősen csökkent az elfogyasztott mennyiség. A fizetésnap után enni kezdenek, hogy utolérjék őket. Ubel szerint ez az evolúciós kalóriatárolás példája.

Mennyit eszünk - állítja Ubel - gyakran befolyásolják a tudatunkon kívüli erők. A lemezméret és azok száma, akikkel együtt eszel, tanulmányozták a hatásokat, mindkettő korrelál a bevitellel. Még az étel íze is öntudatlanul az egészségességről és a minőségről alkotott felfogásunkon alapul.

"A legegyszerűbb dolog, amit a kormány tehet, hogy többet tájékoztat minket az étkezési döntéseinkről, így eldönthetjük, mit akarunk enni" - mondja Ubel, aki megjegyzi, hogy a kormánynak a legkevésbé megterhelő politikákkal kell kezdeni, például kutatási és meggyőző kampányokkal. bizonyítékokat, mielőtt más lépéseket tennének az elhízás elleni harcban.

A közegészségügyi fogalommeghatározás bővítésével járó baj

Milyen következményekkel jár a közegészség olyan széles körű meghatározása, hogy az befolyásolja a szóda méretét, amelyet valaki megrendel, ahogy Michael Bloomberg New York-i polgármester megpróbálta? Jacob Sullum, a Szindikált újság rovatvezetője és a Reason magazin főszerkesztője, aki az Orvostudományi és Közegészségügyi Főiskola szimpóziumán beszélt, közelmúltbeli példákat kínál a közegészségügynek definiált dolgokra:

2005-ben Hillary Clinton szenátor az erőszakos videojátékokat „fertőzésnek” hasonlította, amely veszélyeztette a gyermekek „közegészségét”.
Michelle Obama 2010-ben azt mondta: „az elhízás nem kevesebb, mint egy egészségügyi válság”.
Barack Obama elnök 2010-ben is azt mondta, hogy a kábítószer-fogyasztás „közegészségügyi probléma”, összehasonlítva a dohányzással és a biztonsági öv viselésével.

Mi a közös az illegális drogok használatában, a biztonsági öv nem viselésében, a túlsúlyban és az erőszakos videojátékokban?

"Mondhatnád, hogy ezek mind káros tevékenységek, és ha egyenletesebben szeretnéd megfogalmazni, akkor azt mondhatnád, hogy ezek mind olyan dolgok, amiket egyesek szeretnek csinálni, és amelyeket mások nem helyeselnek" - mondja Sullum. "Ez a tendencia, hogy minden észlelt problémát, amely kettőnél több embert érint, járványnak nevezi, elhomályosít néhány fontos különbséget, ha a közegészségügy klasszikus célpontjaira gondol."

Az általa idézett célkitűzések a kívülről érkező emberekre rótt kockázatok, a fertőző betegségek a példa, amelyet New York állam legfelsőbb bíróságának bírósága, Milton Tingling Jr. hangsúlyozott a Bloomberg cukros italok tilalmának megsemmisítéséről szóló határozatában. A dohányzás, a kábítószer-fogyasztás és a túlevés azonban önkéntes döntés.

„Nem mindenki (kockázatvállaló) tudatlan a sérülés kockázatának vonatkozó statisztikáiról. . Még mindig lehetséges, hogy egy bizonyos ízlés- és preferencia-készletű ember azt mondja: „Engedje meg, hogy most jól érezzem magam, és vállalom a kockázataimat” - mondja Sullum.

Megjegyzi, hogy az elhízás egy életen át növeli az egészségügyi költségeket. A kérdés az, hogy mit kell mondani, amikor ezek a szokások vagy kockázatok terhet rónak az adófizetőkre?

"Számomra nem annyira az a probléma, hogy az emberek kockázatos dolgokat csinálnak, hanem az, hogy más embereket kénytelen fizetni a következményekért" - mondja Sullum. "Ez benne rejlik abban a természetben, hogy a kormány támogassa az egészségügyet."

Kulturális és tudományos zeitgeist

Susan Lederer, PhD, az Orvostudományi és Közegészségügyi Iskola Orvostörténeti és Bioetikai Tanszékének elnöke szintén megosztotta véleményét a szimpóziumon.

„A hagyományos bölcsesség az, hogy az elhízás járványának közepén vagyunk. Nem csak járvány, hanem járvány is. Amerikai orvosok és egészségügyi kutatók azonban már régóta figyelmeztetnek arra, hogy az elhízás jelentős egészségügyi probléma ”- mondja.

Míg ez az aggodalom évtizedek óta fennáll, 2001-ben az amerikai kormány új nyelvet és retorikát fogadott el a probléma keretei között. Az amerikai sebész, David Satcher, PhD kiadta a „The Surgeon General felhívása a fellépésre a túlsúly és az elhízás megelőzésére és csökkentésére” című jelentést, amely a „járvány” népegészségügyi terminológiáját alkalmazta a testtömeg-trendek leírására.

Ez a változás kulturális zeitgeistát indított el, és a népszerű média felemésztette a kövér vitát. 2002-re több mint 1200 újságcikk utalt az új elhízási járványra.

2003. április és június között több mint 1400 hasonló cikk jelent meg. Amerika növekvő tudatosságával olyan könyvek születtek, mint a Fast Food Nation és a dokumentumfilmek, mint a „Super Size Me”. Jelentős tudományos figyelmet is felkeltett.

„Csábító lehet olyan könyveket nézni, mint Paul Campos„ Az elhízás mítosza ”, egy őrült részeként, de könyve és mások komoly, tartós és tájékozott kritikát képviselnek a jelek szerint, ha nem is közegészségügyi rögeszmének, kulturális felfogás ebben a tágabb keretben ”- mondja Lederer.

„Campos könyve megemlíti, hogy az elhízás„ erkölcsi pánikká ”vált, hasonlóan a„ Reefer Madness ”napjaihoz, amikor a marihuánát veszélyesebbnek tartották, mint a heroint. Az iránytű, amelyet politikánk irányítására használunk, mélyen megdőlt, hasonlóan az 1950-es évek vörös réméhez ”- jegyzi meg.

A művelt kritika folytatódik. Abigail Saguy, a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem Robert Wood Johnson Egészségpolitikai Programjának posztdoktori munkatársa azt állítja, hogy a kövérség mint egészségügyi probléma megfogalmazása felveti az élet és a halál tétjét, és meggyőző érveket ad az invazívabb kezelések számára. 2013-as könyv: "Mi a baj a zsírral?"

„Ezek a kritikák nem vitatják a bizonyítékokat: az elhízottak száma az Egyesült Államokban 1980 óta nagyjából megduplázódott, és az elhízás végső formájában korrelál a betegséggel és az idő előtti halállal, de létezik a„ túlsúlyos ”másik kategória is, függetlenül attól, hogy hogy egy járvány szintjére emelkedik. Jelenleg ezek a kritikusok szerint a bizonyítékok nem támasztják alá ”- magyarázza Lederer.

A népesség egészségi állapota - fordításban elveszett

Ahol élünk, dolgozunk és játszunk, alapvetően különbözik az 50 évvel ezelőttiektől, csakúgy, mint az élelmiszer- és italipar által alkalmazott stratégiák, magyarázza Patrick Remington, MD, MPH, az Orvostudományi és Népegészségügyi Iskola közegészségügyi dékánja és professzor a Népegészségtudományi Tanszéken.

"A genetikánk nem változott, de Amerika átlagos testtömege bizonyosan megváltozott" - jegyzi meg Remington. "Az 1962-től az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat felméréséig tartó tendenciák azt mutatják, hogy az elhízás aránya a lakosság mintegy 10 százalékáról alig több mint 30 százalékra nőtt."

Hozzáteszi: "A rendkívüli elhízás (a testtömeg-index [BMI] meghaladja a 40-et) aránya, amelyet 1960-ban gyakorlatilag nem mértek, most körülbelül 3-4 százalék."

"Úgy gondolom, hogy az elhízás okairól és következményeiről folytatott vita oka az, hogy az" epidemiológia "- a népesség egészségügyi koncepcióinak alkalmazása az egyénekre - elveszett a fordításban" - mondja Remington. „A testtömeg-index és a mortalitás kapcsolata példa erre.

A BMI-t a biztosító társaságok és a felmérés kutatói fejlesztették ki annak érdekében, hogy egyszerű módon lehessen osztályozni a populációkat, így összehasonlíthatja a különféle egészségügyi eredmények kockázatát a testtömeg-index különböző szintjei szerint. "

Remington folytatja: „Jól tanulmányozott, szilárd megállapítás az, hogy a 30-nál nagyobb BMI-vel rendelkező populáció nagyobb valószínűséggel idő előtt hal meg. De vegye észre, hogy „népességet” mondok. Ebben rejlik a probléma: Ha a népességi eredményeket alkalmazza az egyénekre, akkor az emberek azt mondják, hogy mi van velem?

„Az epidemiológusok a populációkat vizsgálják, és a kockázatok meghatározásával meghatározzuk az attribútumok populációkban való megoszlását. A legtöbb ember azonban egyéneket néz, és amikor a szabály alóli kivételt lát, kétségbe vonja ezeket az asszociációkat. ”