Elhízás - valóban betegség?

Szociális otthon
Az OAC közösségről
- Az OAC közösségről
- Hiedelmek és követelések
- Bevonulás
- Csatlakozzon a közösséghez
- Prémium hozzáférésű tagság
- Adományoz
- Gyakran Ismételt Kérdések
Fedezze fel oktatásunkat
- Oktatási források
- Nyilvános források
- Keressen minősített szolgáltatót
- Prémium hozzáférési források
- Egészség és Wellness sarok
- Érdekképviseleti források
Keresse meg a Támogatás és kapcsolat lehetőséget
- Közösségi perspektívák
- Ossza meg történetét
- Tagbeszélgetési fórum
- Keressen egy támogató csoportot
OAC Akcióközpont
- Tudjon meg többet a cselekvésről
- Érdekképviseleti akcióközpont
Programok és események
- OAC kampányok
- OAC események
- OAC programok
Adományoz
- Hogyan segít az Ön támogatása
- Adakozzon
- Adás módjai
- Elnöki Tanács
- OAC ösztöndíjprogram
Közösségi hírek
Egészségügyi szakemberek forrásai
- Források a HCP-k számára
- Hogyan rendeljünk forrásokat
Prémium hozzáférésű tagsági nevezés

Nadia B. Pietrzykowska, MD, FACP

A cikk PDF változatának megtekintéséhez kattintson ide.

Történelem

A korai feljegyzések azt mutatják, hogy még az ókori görögök is felismerték az elhízás betegségét. Galen, a második századi orvos és filozófus „rossz humor” okozta rendellenességként kezelte, és masszázsokat, fürdőket és fogyókúrás ételeket, például fokhagymát, zöldeket és vadakat írt fel betegeinek, hogy segítsenek az ellene küzdeni.

Bár az elhízás már az ókorban jelen volt, a mai elhízás jobb megértése érdekében tekintsük át az emberi evolúció és a társadalmi haladás összefüggésében.

Az étel és az elhízás evolúciós története

Az emberi történelem olyan időszakaiban, amikor az ételt nehezebb volt megtalálni, testünk kifejlesztette a zsírraktározás képességét. Így rengeteg zsírunk volt, hogy energiát égessünk el - még akkor is, ha nem találtunk ételt. A társadalom fejlődésével és a technológiák fejlődésével az élelmiszerek elérhetősége is növekedett. Megváltozott az egyensúly a megtalált élelmiszer mennyisége és a mindennapi ember mennyi energiája között, beleértve az étel beszerzésére fordított energiát is. Itt kapcsolódik az elhízás története az étel történetéhez. Egyes tudósok úgy vélik, hogy az elhízás az emberi evolúció „mellékhatása”.

A zsírraktározási képességünk lehetővé tette, hogy az emberek hosszabb ideig éljenek túl étkezés nélkül. Más szavakkal, azokban az idõszakokban, amikor az éhezés és a betegségek az egész világon normálisak voltak, a zsírraktározás „jobb” képessége valóban meghatározta az ember sorsát, valamint az élet és a halál közötti finom vonalat. A géneket kutató tudósok azt gondolják, hogy azok az egyének, akiknél jobb zsírraktározás alakult ki, életben maradtak, és mi lettünk utódaik. Tehát valóban hajlamosak vagyunk genetikailag arra, hogy tároljuk az általunk nem használt energiát, amely zsírszövet formájában rakódik le a testünkbe.

"Egyes tudósok úgy vélik, hogy az elhízás az emberi evolúció" mellékhatása "."

Amikor az emberi társadalom közel 10 000 évvel ezelőtt a vadászatról és a túlélés céljából gyűjtögetésről mezőgazdasági, haszonállatokat nevelő társadalommá vált, az emberek képesek voltak több élelmet termelni. Ennek ellenére legtöbbször csak a kiváltságosak férhettek hozzá. Annak ellenére, hogy képes volt termeszteni a növényeket, az éhezés az ezt követő sok évszázadban általános volt. Aztán bekövetkezett a 18. század „második mezőgazdasági forradalma”. Azóta a technológia fejlődésének köszönhetően az élelmiszerek mindenki számára elérhetőbbé váltak.

Ahogyan az egészség és az orvostudomány is fejlődött, különösen a 20. században, az emberek megnövelhették élettartamukat és testméretüket. A rendelkezésre álló élelmiszerek társadalmában, ahol kevesebb „energia szükséges” az élelmiszerekhez való hozzáféréshez, összehasonlítva a múltbeli vadászok-gyűjtögetőkével, a felvett energia és a felhasznált energia közötti egyensúly kezdett a nagyobb tárolás felé billenni. Nyilvánvaló, hogy az elhízás folyamatai sokkal összetettebbek, mint az, hogy mennyi ételt eszünk és mennyi energiát töltünk el, de ez még mindig olyan tényező, amelyet meg kell érteni, mert megmagyarázza a súlygyarapodás hajlamának egy részét. Manapság a magas kalóriatartalmú ételek elérhetősége és a csökkent fizikai aktivitás egyaránt fontos tényezők az elhízás járványában.

Az elhízás története az orvosi irodalomban

Az elhízás egészségügyi következményeit a korai orvosi szakirodalomban nem gyakran írták le negatívnak. Általában a túlsúlyt tartották kívánatosnak. A 19. században az orvosi vélemény szerint további 20–50 font hordozása egészséges és a vitalitás jele, míg a soványság nem. Ez a hozzáállás a lakosság akkori egészségi állapotával magyarázható. Azokban az időkben, amikor a magas fertőzéssel járó betegségek teljes populációt pusztítottak el, és az ilyen betegség elkapásának valószínűsége volt a fő orvosi probléma, a súlygyarapodás hangsúlyozása normális volt.

Csak az 1920-as években változott meg drasztikusan az elhízás felfogása. A Fővárosi Életbiztosító Társaság úgy döntött, hogy elemzi a kötvénytulajdonosok körét, és egészségügyi kockázatukat hierarchikus rendszerbe rendezi. Olyan formulát használtak, amelyet eredetileg az 1800-as évek elején talált ki Alphonse Quetelet belga tudós. Megpróbálta meghatározni az „átlagembert” az akkori francia és skót hadsereg magasságának és súlyának elemzésével.

Az általa megállapított képletet úgy fejezték ki, hogy az ember súlyát kilogrammban elosztották az ember magasságának négyzetével, méterben. Ez a képlet ma jobban ismert, mint testtömeg-index, röviden BMI, és ekkor készültek a BMI-diagramok is. Magasságukon és súlyukon alapultak, és a normálnál kisebb súlyú, normál súlyú, túlsúlyos vagy elhízott személyeket sorolták be.

Ezt követően, az 1930-as években, az orvosi hivatás elhízáshoz való hozzáállása drámaian megváltozni kezdett, és ezt egészségügyi problémaként kezdték elfogadni. Ennek ellenére nagyon rosszul értették, és általában azt gondolták, hogy a megoldás az, hogy kevesebbet esznek és több kalóriát égetnek el, és hogy a kívánt eredmények elérésének képtelensége a lustasághoz és a fegyelmezetlen magatartáshoz kapcsolódik.

A betegség meghatározása

Az elhízás betegségnek való elnevezésének jogszerűségének további elemzéséhez vessünk egy pillantást magának a betegségnek a meghatározására. Az American Medical Association javaslata szerint ezek a betegség jellemzői:

„A test bizonyos aspektusainak működésének károsodása”
„Jellemző tüneteket mutat be”
„Kárt okoz és morbiditást okoz”

Később a pszichiátria és a freudi megközelítés fejlődése még egyszer áthelyezte a hangsúlyt, és az elhízást az egyén tudatalattijának pszichiátriai konfliktusává minősítette. Csak az 1950-es években kezdődött el az elhízás vizsgálata, és az elhízás egyre szélesebb körben elfogadott rendellenesség, amely a patológiát (a betegség tipikus viselkedését) és a fiziológiát (a test normális működését) egyaránt ötvözi. Ez idő után az elhízást „problémaként” fogták fel, de heves vita folyt arról, hogy ez szintén betegség-e vagy sem.

Ezzel a kérdéssel 2008-ban foglalkozott az Obesity Society testülete, és megvitatta, miért kell az elhízást betegségnek tekinteni. A következő években ez a megbeszélés azt eredményezte, hogy az Amerikai Orvosi Szövetség 2013-ban kiadott egy nyilatkozatot, amelyben az elhízást betegségnek minősítette.

A hivatalos nyilatkozat

2013 júniusában az Amerikai Orvosi Szövetség az elhízást betegségként deklarálta a 420. számú határozatában, kijelentve, hogy „az Amerikai Orvosi Szövetség az elhízást olyan betegségállapotként ismeri el, amelynek számos kórélettani aspektusa számos beavatkozást igényel az elhízás kezelésének és megelőzésének elősegítése érdekében”.

Hogyan felel meg az elhízás a betegség definíciójának?

"A test bizonyos aspektusainak működésének károsodása:"

Testünk olyan rendszerekkel van felszerelve, amelyek szabályozzák az energia bevitelét élelmiszer formájában, valamint a fizikai aktivitás formájában felhasznált energiát.

Az étel bevitelét az agy meghatározott régiói szabályozzák. Az agyban elhelyezkedő sejtek által küldött és fogadott jelek, valamint a testből érkező jelek, beleértve a bélet, a hasnyálmirigyet és a zsírszövetet, részt vesznek ebben a rendszerben. Ezeknek a folyamatoknak nagyon finom egyensúlya homeosztázishoz vezet, amely segít szabályozni az éhségérzetet, és lehetővé teszi a testtömeg szabályozását. Ez a rendszer biztosítja az élelmiszer fogyasztását a megfelelő energiafelvétel, valamint a hosszú távú energiatárolás érdekében. Ennek a mechanizmusnak a legfontosabb szabályozója az agy hipotalamusz nevű régiójában található, amelyet az étvágy és az energia központjának tekintenek.

Az agy más részeiből érkező jelek, valamint a test több területéről, például a bélből vagy a zsírszövetből érkező jelek a hipotalamuszba érkeznek. Ezek a jelek általában az éhségérzetről tájékoztatják az agyat, a ghrelin hormonon keresztül, vagy arról az érzésről, amelyet teli állapotban tapasztal, különféle más hormonok révén.

Az agysejtek és a hormonális jelátvitel mellett a környezeti tényezők is befolyásolhatják a táplálékfelvételt. Az ételek látványa és íze, az ételek elérhetősége, az ételek ára, az étkezésre való ösztönzés, például a „szuper méretű ételek” stb. Hatással lehetnek mindazra, amit és mennyit eszünk.

Tudva, hogy az agynak olyan kifinomult szabályozási rendszere van az élelmiszer-bevitelre és az energia felszabadítására, amely lehetővé tette számunkra, hogy emberként életben maradjunk, hogyan befolyásolhatják az agyat ezek a környezeti tényezők, és szükségtelen módon növelheti az élelmiszer-fogyasztásunkat?

Ez azzal magyarázható, hogy az agyban van egy másik rendszer, amelyet a tudósok „hedonikus útnak” vagy „jutalmazási rendszernek” neveznek. Posztív tapasztalatok, amelyek szerint az egyén ki van téve, kiváltja ezt a rendszert. Az egyik agyi vegyi anyag, amely részt vesz ebben az útban, dopaminnak nevezi, és ugyanaz az agyi vegyi anyag, amelyet olyan anyagok szabadítanak fel, mint a kokain. Ennek a jutalmazási rendszernek a rendellenes aktivitását figyelték meg a tudósok, és úgy tűnik, hogy részt vesz az irányítás elvesztésében, amely az elhízásban is megfigyelhető.

Az egyének bizonyos ételeket kifizetődőnek tartanak, különösen akkor, ha nagy mennyiségű zsírt és cukrot tartalmaznak, és ezeknek az ételeknek a fogyasztását keresik azon túl, ami a napi energiamérleghez szükséges. Az évek során az élelmiszeripar kellemes ízű ételeket fejlesztett ki, olyan zsír- és cukormennyiséggel, amely rendkívül vonzóvá teszi őket az agy számára. Úgy gondolják, hogy ez hozzájárult az elhízás járványához. A jutalmazási rendszer felülbírálhatja az agy táplálékfelvételre és energiaháztartásra vonatkozó szabályozási rendszerét is. Ezt néha hiperaktív jutalmazási rendszerként írják le.

Mi a helyzet a genetikával?

Az elhízás egyes formái az agy genetikai hibájából származnak. Néhány ilyen hiba ritka, általában gyermekkorban kezdődik, és nagyon egyértelmű tünetei vannak, míg más genetikai hibák befolyásolhatják a felhasznált energia mennyiségét.

Ez azt mondta, hogy az epigenetika, az utóbbi években kialakult tudományterület nagyon jelentős eredményeket bontott ki, és bebizonyította, hogy a környezet befolyásolhatja génjeink aktivitását. Ezenkívül a génjeink ezen változásai öröklődnek és továbbadódnak a családokban. A géneket befolyásoló tényezők közé tartozik a környezet (magas kalóriatartalmú ételek és a fizikai aktivitás hiánya), a toxinok és bizonyos gyógyszerek.

Az elhízással küzdő egyéneknél a test működésének másik változása az emésztőrendszerben található baktériumok megváltozása. Különböző típusú baktériumokat találtak a sovány egyedek bélében, szemben a túlsúlyos egyedekkel, de további kutatásokra van szükség ezen baktériumok tekintetében.

Mindannyian tudjuk, hogy nehéz lefogyni, de úgy tűnik, hogy még nehezebb megtartani. Vannak beépített rendszerek, amelyek ellensúlyozzák a fogyás vagy a súly megtartása érdekében tett erőfeszítéseket. A fogyás alatt vagy után az éhség fokozódhat, miközben a felhasznált energia csökken. A testfunkciók károsodása a fogyás hatására is megfigyelhető.

Fontos, hogy a betegek és az egészségügyi szakemberek egyaránt megértsék, hogy a súlycsökkentő út nem ér véget a kívánt súly elérésekor. Egyes folyamatok, amelyek megpróbálják visszafordítani a fogyást, egy évig fennmaradhatnak, mások - különösen a viselkedési mechanizmusok - legalább két évig folytatódnak, mások pedig folyamatosan jelen lehetnek. Ebből a szempontból az elhízás nemcsak betegség, hanem krónikus betegség is, és mint ilyen kezelendő.

„Jellemző jelek és tünetek”
Az elhízást a túlzott zsírszövet (zsír) jellemzi, és megnövekedett BMI-ként, megnövekedett derékkerületként és/vagy megnövekedett zsírszövet-százalékként nyilvánulhat meg.

A túlsúly és az elhízás osztályozásának legjobb eszközének meghatározása még mindig vitatott. A BMI-n, a derékbőségen és az egyidejűleg fennálló egészségügyi problémákon alapuló újabb modellt 2013-ban adták hozzá, hogy segítsék az egészségügyi szakembereket az elhízás osztályozásában és megfelelő kezelésében.

„Fokozott ártalom és morbiditás”

Az elhízás számos betegséghez társulhat, például fokozott gyulladás, metabolikus szindróma, cukorbetegség és prediabétesz, magas vérnyomás, magas koleszterinszint, szívbetegség, stroke, obstruktív alvási apnoe, osteoarthritis, epehólyag betegség, hasnyálmirigy-gyulladás, zsírmáj, policisztás petefészek-szindróma, meddőség, veseelégtelenség, rák és depresszió. Ezen társult betegségek közül sok javul, ha az elhízást sikeresen kezelik.

Ezenkívül a statisztikák azt mutatják, hogy a túlsúly akár nyolc évvel is csökkenti a várható élettartamot, és átlagosan 19 évtől megfosztja az egyéneket az egészséges életmódtól.

Mit tudsz csinálni?

Mivel egyesek még mindig vitatják, hogy az elhízás valóban betegség-e, erőfeszítéseinket ennek az egészségi állapotnak a megelőzésére és kezelésére kell összpontosítanunk:

Kérje politikai képviselőit, hogy az elhízás szerepeljen a napirendjükön.
Fedezze fel közösségének kínálatát, és vegyen részt a változtatások végrehajtásában.
Beszéljen egy egészségügyi szakemberrel erről az orvosi kérdésről, és kérje meg, hogy segítsen Önnek a betegség kezelésében.

Jelenleg nincsenek az elhízási járvány lelassulásának valódi jelei, és egyesítenünk kell az erőfeszítéseket annak érdekében, hogy nemzeti, közösségi és egyéni szinten is változtatni tudjunk a betegség kezelésében.

A szerzőről:
Nadia B. Pietrzykowska, MD, FACP, igazgatósági tanúsítvánnyal rendelkező és ösztöndíjjal képzett elhízási orvoslás és orvos táplálkozási szakember. Alapítója és orvosi igazgatója a New Jersey-i „Weight & Life MD” központnak, amely az orvosi testsúly-szabályozással, táplálkozással, fitneszrel és életmóddal foglalkozik. Határozottan hisz az elhízás krónikus betegségének kezelésében személyre szabott és hosszú távú megközelítésben.