Elhízási járvány: A súlycsökkentés, a gyógyszerek és a költségek

Az egészséges közösségek kiépítésének átfogó célja és az amerikaiak 69 százaléka túlsúlyosnak vagy elhízottnak tekinthető. 1 A Via Christi Health különösen igazodik az elhízási járvány lakosság egészségére gyakorolt hatásához.

Az elhízás az egészségügyi kiadások fő mozgatórugója az Egyesült Államokban. 2 Az Egyesült Államok éves éves egészségügyi kiadásainak körülbelül 20,6 százaléka az elhízással összefüggő betegségeknek tulajdonítható, az egy főre eső orvosi kiadások évente körülbelül 2741 dollárral magasabbak, mint a nem elhízott egyének esetében. 3 Via Christi elismerte a megnövekedett összköltségek együttes hatását, és az elhízással kapcsolatos költségek növekvő aránya rávilágít az elhízott betegek hosszú távú ellátásának kezelésére és kezelésére.

A Via Christi a legnagyobb egészségügyi szolgáltató Kansasban. A wichitai székhellyel Kansas és Oklahoma északkeleti részén szolgálunk orvosaink, kórházaink, idősebb falvak és egészségügyi szolgálataink révén. Orvosok által vezetett egészségügyi szervezet vagyunk, és a Via Christi Clinic feladata, hogy közel 150 orvost és több mint 65 középszintű Via Christi alkalmazott szolgáltatót integráljon egy összetartó és integrált multispecifikus csoportos praxisba 19 teljesen/részben tulajdonban lévő vagy irányított klinikán.

Hosszú ideje elkötelezettek vagyunk a betegek egészségének javítása mellett azáltal, hogy biztonságos és strukturált programokat kínálunk a fogyáshoz. Ez az elkötelezettség 1994-ben kezdődött a Megelőzési és Egészségügyi Központtal, jelenleg a Via Christi Súlykezeléssel (VCWM), amely orvosilag irányított és sebészeti beavatkozásokat biztosít a fogyáshoz. Fontos, hogy a VCWM megértette, hogy a sikeres hosszú távú súlykezelés elkötelezettséget igényel a tartós életmódváltás iránt, függetlenül attól, hogy a beteg orvosi vagy műtéti beavatkozást választ. Integrált, multidiszciplináris, csapatalapú megközelítéssel könnyítjük meg ezt az elkötelezettséget. A VCWM kulcsfontosságú eleme az eredményadatok felhasználása a viselkedési és orvosi döntések irányításához, időszakos adatelemzéssel irányítva a betegellátó csoportot.

A fogyás fontos előnye a csökkent gyógyszerhasználat. 4,5 Ez különösen fontos, tekintettel arra, hogy a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a dislipidémia gyógyszereit az elhízott egyének gyakrabban használják, mint a normál testtömegűek. 6,7

A Via Christi már régóta elkötelezett a betegek egészségének javítása mellett azáltal, hogy biztonságos és strukturált programokat kínál a fogyáshoz.

A program

A VCWM az Health Management Resources (HMR) által fejlesztett viselkedési programot használja. A HMR több mint 30 éve kutatási alapú és strukturált súlycsökkentő és -megtartó programokat nyújtott. A VCWM és az orvosilag kezelt súlycsökkentő programok vezető HMR-je olyan tanulmányok adatait publikálta, amelyek a fogyáshoz kapcsolódó eredményeket bizonyítják. 8,9

A miénk egy átfogó életmódprogram, amely lehetővé teszi a résztvevők számára, hogy viselkedésstratégiák révén elsajátítsák a csökkentett kalóriatartalmú étrend fenntartását és a fizikai aktivitás növelését. Képzett intervenciósok által biztosított, helyszíni, nagy intenzitású, átfogó súlycsökkentő programok a „leghatékonyabb magatartási fogyáskezelés”, amelyet a legújabb orvosi irányelvek szilárd bizonyítékokkal támasztanak alá. 10 HMR programunk három mérhető életmódbeli változásra összpontosít, meghatározott minimumokkal, amelyek támogatják a fogyást és a tartós testsúly fenntartást:

Legalább 2000 kcal fizikai aktivitás hetente
Legalább öt 1 csésze zöldség és gyümölcs naponta bizonyos súlycsökkentő lehetőségekhez és minden testsúly-fenntartó programhoz
HMR étkezési helyettesítők (MR) használata - előételek, turmixok, gabonafélék és leves választéka (napi legalább öt fogyás esetén, kezdetben naponta kettő javasolt a testsúly fenntartásában). A csökkentett kalóriatartalmú étrendben lévő adag-kontrollált MR-ket hatékony kezelésként támogatják az orvosi és táplálkozási szervezetek. 11,12

A résztvevők egyszerű napi nyilvántartási rendszert használnak az életmódbeli magatartás önellenőrzéséhez. A nyomonkövetési rendszer egyszerűsítése növeli a megfelelést, ami viszont megkönnyíti a viselkedésbeli változásokat. Az életmódbeli készségeket és a viselkedésbeli változásokat megerősítik az egészségnevelő által vezetett heti csoportos edzéseken, valamint a hét közepén történő bejelentkezéskor az előrelépésről.

Az Adattörténet

Az alábbi esettanulmány áttekintést nyújt az eredményekről, beleértve a súlycsökkenést, a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a diszlipidémia kezelésében alkalmazott gyógyszerhasználat megfelelő változásait, valamint az elhízott betegek ötéves időszakra becsült gyógyszerköltségeinek becsült változását orvosilag felügyelt súlykezelő programunkban.

Vizsgálatunk túlsúlyos és elhízott résztvevők adatait tükrözi, akik 2009 és 2013 között vettek részt programunkban. Az orvosi személyzet összegyűjtötte és ellenőrizte a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia kezelésére szolgáló gyógyszerek magasságát, súlyát és kiindulási használatát. A testsúlyt és a gyógyszeres változásokat hetente és szükség szerint regisztráltuk. Az eredmények azokat a betegeket tükrözik, akiknél az adatok a kiinduláskor rendelkezésre álltak, és legalább egy utánkövetés (azaz 12 hét és/vagy 52 hét).

A gyógyszerköltségeket a Medicaid által lefedett ambuláns gyógyszerek nemzeti átlagos kiskereskedelmi árainak (NARP) felhasználásával becsültük meg, 13 amelyek az USA gyógyszertáraiból származó gyógyszeregység-árakat jelentik. Az egységárak a készpénz, a Medicaid és a harmadik fél által fizetett fizetések átlagai. A NARP fájlt havonta frissítették 2013. július 1-ig. 14

Jelentős eredmények

A testtömeg változásai. A VCWM-betegek (N = 984) átlagos testtömeg-indexe a kiinduláskor 44,1 kg/m2 volt. 12 hetes programban való részvétel után a betegek átlagosan 12, az 52. hétre pedig 19 százalékos átlagos testsúlycsökkenést értek el.

Ezek az adatok két okból is lenyűgözőek: Először is, az átlagos testsúlycsökkenés mindkét időpontban meghaladja a klinikailag jelentős, 5–10 százalékos tartományt, ami csökkenti a társbetegségek, például a cukorbetegség és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát. Másodszor, sok tanulmány kimutatta, hogy míg az 5–10 százalékos fogyás pozitív egészségügyi előnyökkel jár, a nagyobb súlyveszteség, amint azt a VCWM program résztvevői is kimutatták, még jelentősebb előnyökkel jár. 15 (A 0., 12. és 52. hét átlagos súlyát lásd az 1. ábrán).

Csökkent gyógyszeres kezelés. Az elhízásban szenvedő betegeknek általában társbetegségei vannak, és nem meglepő, hogy betegeink magas százaléka magas vérnyomás vagy diszlipidémia kezelésére szedett gyógyszereket. A testsúlycsökkenés leginkább a diabéteszes gyógyszerek alkalmazását befolyásolta a programban részt vevő betegeknél. A diabéteszes gyógyszerenkénti átlagos napi költséget a beiratkozáskor napi 7,33 dollárra becsülték, amelyet a 12. hétre 2,36 dollárra, az 52. hétre pedig 1,31 dollárra csökkentek. (Lásd a 2. és 3. ábrát.) Hasonlóképpen, a hipertónia napi becsült költségei naponta a diszlipidémiát 21, illetve 14 százalékkal csökkentették a 12. héten, illetve 42, illetve 28 százalékkal az 52. héten.

Az adatok együttvéve (cukorbetegség, magas vérnyomás és diszlipidémia elleni gyógyszerek) az adatok 45% -os csökkenést mutattak a gyógyszerköltségek között a 0. és 12. hét között, és 54% -kal csökkentek a 0. és 52. hét között.

Az emberi történet

Az összesített adatok, bár lenyűgözőek, elfedhetik a fogyás személyre gyakorolt személyes hatásait. Például egy 53 éves nő csatlakozott a VCWM programunkhoz, amelynek alaptestje közel 300 font volt, és hosszan sorolta a komorbid állapotokat, amelyekre nyolc különálló gyógyszert szedett. Az elért súlycsökkenés (32,5 százalék, első év és 44,4 százalék, második év) jelentősen befolyásolta gyógyszerhasználatát, amint azt az 1. táblázat megjegyzi, megszüntetve a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a hiperkoleszterinémiás gyógyszereket.

Az általunk fizetett árak

A Christi és más egészségügyi ellátó rendszerek tisztában vannak az elhízással járó növekvő költségekkel. Az elhízással összefüggő gyógykezelés 210 milliárd dollárba kerül évente, vagyis az összes éves egészségügyi kiadás közel 2008-ban (2008-ban), az elhízottak pedig 2741 dollárral többet költenek egészségügyi költségekre évente az elhízottakhoz képest.

Előretekintve a kutatók becslése szerint 2030-ra, ha az elhízás trendjei továbbra sem ellenőrzik, önmagában az Egyesült Államok elhízással kapcsolatos orvosi költségei évi 43 milliárd dollárral 66 milliárd dollárra emelkedhetnek. 16 Fontos, hogy a kiadások többségét az elhízással kapcsolatos betegségek, például a cukorbetegség kezelésére fordítják. 17 Például a középkorú férfiak körében az elhízással összefüggő állapotok kezelése, beleértve agyvérzést, a koszorúér-betegséget, a cukorbetegséget, a magas vérnyomást és az emelkedett koleszterinszintet, 9 000–17 000 dollárral magasabb költségeket eredményezett a normál testsúlyú felnőttekhez képest. 18.

Az elhízott betegek fogyásának elérésére szolgáló hatékony megoldások jelentős hatással vannak az egészségügyi költségekre. A VCWM élen jár az elhízott betegek minőségi ellátásában. A fenti esettanulmányok egyértelműen bemutatják azokat az eredményeket, amelyeket súlycsökkentő programunkkal értünk el, amelyek - ami fontos - magában foglalja az elhízással összefüggő társbetegségek csökkentett gyógyszerköltségeit is.

Végül a programjaink sikerét a munkaerő egészségének javítására szolgáló lehetőségnek is tekintjük. Alkalmazottainknak lehetőségük van részt venni a VCWM programban, és havonta 30 dollárt spórolhatnak meg egészségbiztosításukon. A VCWM révén elért eredmények szintén támogatják az orvosilag kezelt súlykezelő programok, például a HMR, széles körű teljesítését a Via Christi rendszeren és az általunk kiszolgált földrajzi területen keresztül.

Bobbie Paull-Forney, RN, MPH, a klinikai eredmények specialistája, a Via Christi Súlykezelés, a Via Christi Hospitals Wichita, Inc., Wichita. Carol Addy, MD, MMSc, vezérigazgató-helyettes, Linda Gotthelf, PhD, a bostoni HMR Weight Management Services Corp. kutatási igazgatója.