Elhízás és cukorbetegség.

Kezdeti beszélgetési pontok Az adatok gyengesége Saját jelentés Gyakorlat és T2DM kockázat? A kockázati tényezők jobb ellenőrzése! Egészség jelenlegi testsúly mellett Az egészségügyi ellátás csökkentette a halálozási kockázatot

Diabetes Mellitus Definíció Olyan betegségek csoportja, amelyet az inzulin szekréció, az inzulin működésének vagy mindkettőnek a hibája miatt magas vércukor-koncentráció jellemez

Az elhízás és a cukorbetegség előfordulása az életkor szerint% Sullivan PW et al. Elhízás, inaktivitás, a cukorbetegség és a cukorbetegséggel összefüggő kardiovaszkuláris társbetegségek elterjedtsége az Egyesült Államokban, 2000-2002. Diabetes Care 28; 1599-1603, 2005.

Elhízás és cukorbetegség elterjedtsége, Race Sullivan PW és mtsai. Elhízás, inaktivitás, a cukorbetegség és a cukorbetegséggel összefüggő kardiovaszkuláris társbetegségek elterjedtsége az Egyesült Államokban, 2000-2002. Diabetes Care 28; 1599-1603, 2005.

Az elhízás és a cukorbetegség elterjedtsége az oktatástól Sullivan PW et al. Elhízás, inaktivitás, a cukorbetegség és a cukorbetegséggel összefüggő kardiovaszkuláris társbetegségek elterjedtsége az Egyesült Államokban, 2000-2002. Diabetes Care 28; 1599-1603, 2005.

Elhízás és cukorbetegség Activity Sullivan PW et al. Elhízás, inaktivitás, a cukorbetegség és a cukorbetegséggel összefüggő kardiovaszkuláris társbetegségek előfordulása az Egyesült Államokban, 2000-2002. Diabetes Care 28; 1599-1603, 2005

Az elhízás alakulása A cukorbetegség alakulása 1990 2001 1990 2001 Ezek a térképek az elhízás és a cukorbetegség drámai növekedését mutatják be az Egyesült Államokban 1990 és 2001 között. Ez a növekedés azért fontos, mert az elhízás a 2-es típusú cukorbetegség egyik fő kockázati tényezője, és mivel a felnőttek kb. az USA-ban cukorbetegek is elhízottak (CDC). Referencia BRFSS, CDC 1990 - 2001. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. A túlsúly és az elhízás előfordulása diagnosztizált cukorbetegségben felnőttek körében - Egyesült Államok, 1988-1994 és 1999-2002. MMWR. 2004; 53: 1066-1068. BRFSS, 1990–2001

Válság az amerikaiak cukorbetegségének diagnosztizálásában

20 millió amerikai válság válsága csökkent glükóz toleranciával (IGT) 13-14 millió amerikai károsítja az éhgyomri glükózt (IFG) 40-50 millió amerikainak metabolikus szindróma van 2002-ben az Egyesült Államokban a cukorbetegséggel összefüggő költségek 132 milliárd dollárt tettek ki. A cukorbetegek orvosi ellátásának éves költsége 13 243 dollár, szemben a cukorbetegek 2560 dollárjával

American Diabetes Association Standards of Care www.diabetes.org hozzáférhető: 2-13-08

Amerikai Diabetes Szövetség gondozási normái www.diabetes.org; megtekintve 2-13-08

1. típusú cukorbetegség és prediabétesz típusok (korábban IDDM, I. típus) 2. típus (korábban NIDDM, II. Típus) Gesztációs diabetes mellitus (GDM) Prediabetes (károsodott glükóz homeosztázis) Egyéb specifikus típusok

Az 1. típusú cukorbetegség a cukorbetegség összes esetének körülbelül 5-10% -át képviseli. Két forma - immunmediált - autoimmun folyamat által elpusztított béta-sejtek - idiopátiás - a béta-sejtek funkcióvesztésének oka ismeretlen Diabetes Care, 30; S1, 2007. január

1. típusú cukorbetegség

1. típusú cukorbetegség Tünetek Hiperglikémia Túlzott szomjúság (polydipsia) Gyakori vizelés (polyuria) Jelentős fogyás Elektrolit zavar Ketoacidosis

Az 1. típusú cukorbetegség immunmediált idiopátiás (ok ismeretlen) genetikai hajlam Az autoimmun reakciót kiválthatja vírusfertőzés, toxinok Idiopátiás inzulint termelő hasnyálmirigy β-sejtjeit pusztítja (oka ismeretlen) Erősen öröklődő afrikai vagy ázsiai ősök Diabetes Care, 30: S1, 2007. január

1. típusú cukorbetegség patofiziológiája Megjelenésekor az érintett személyek általában soványak, a tünetek hirtelen jelentkeznek a 30. életév előtt. megjelenése után a β-sejt veszteség teljes

2. típusú cukorbetegség A cukorbetegség leggyakoribb formája, amely a diagnosztizált esetek 90-95% -át teszi ki. Az inzulinrezisztencia és a béta-sejtek elégtelenségének kombinációja (inzulinhiány) Progresszív betegség Ritka ketoacidózis, általában betegségben jelentkezik

2. típusú cukorbetegség

2. típusú cukorbetegség Tünetek Az alattomos kezdet gyakran évek óta nem diagnosztizálható Hiperglikémia Túlzott szomjúság (polydipsia) Gyakori vizelés (polyuria) Polyphagia Fogyás

2. típusú cukorbetegség Kockázati tényezők A cukorbetegség családi kórtörténete Idősebb kor Elhízás, különösen intraabdominális elhízás Fizikai inaktivitás A terhességi cukorbetegség előzményei A glükóz homeosztázisának károsodása Faj vagy etnikum

2. típusú cukorbetegség patofiziológiája Az inzulinrezisztencia és a β-sejt elégtelenség kombinációjának eredményei Inzulinrezisztencia: csökkent szöveti érzékenység vagy inzulinra való reagálás Az endogén inzulinszint normális, depressziós vagy emelkedett lehet, de nem megfelelő az inzulinrezisztencia legyőzéséhez

2. típusú cukorbetegség Kórélettan Az inzulinrezisztencia → Kompenzációs ↑ az inzulinszekrécióban → a glükóz normális marad Mivel az inzulintermelés sikertelen, ↑ étkezés utáni vércukorszint A máj glükóztermelése növekszik, ami ↑ éhomi vércukorszintet eredményez. A glükotoxicitás és a lipotoxicitás tovább rontja az inzulinérzékenységet és az inzulinszekréciót

Gesztációs Diabetes Mellitus (GDM) Glükóz intolerancia a terhesség kezdetével vagy első felismerésével Az összes terhesség 7% -ában fordul elő (évente 200 000 eset) Nem tartalmazza azokat a nőket, akiknél terhesség előtt diagnosztizálták a cukorbetegséget. Általában a terhesség 2. vagy 3. trimeszterében diagnosztizálják, amikor hormonális változások vannak. okozhat inzulinrezisztenciát Inzulinkezelést igényelhet vagy nem igényelhet Diabetes Care 30; 1. kiegészítés, 2007. január

Prediabetes (csökkent glükóz homeosztázis) Az éhomi glükóz (IFG) éhomi plazma glükóz (FPG) értéke a normálist meghaladó (> 100 mg/dl, 140 és 45 év felett); 3 évente megismételni. Nagy kockázatú személyek: fiatalabb korban képernyő és gyakrabban túlsúlyos (BMI) > 25) Első fokú rokon cukorbetegségben Nagy kockázatú etnikai populáció Született csecsemő> 9 font vagy diagnosztizált GDM Hypertensive HDL 200 Prediabetes Policisztás petefészek szindróma

Cukorbetegség - kezelési célok FPG 90–130 mg/dl A1c 40 mg/dl * * nőknél A HDL-C célértéke 10 mg/dl-rel növelhető az American Diabetes Association-ben A cukorbetegség orvosi ellátásának normái. Diabetes Care 30: S4-S36, 2007

Cukorbetegség-ellenőrzési és szövődménypróba (DCCT) alanyok: 1400 fiatal felnőtt (13-39 éves), 1-es típusú cukorbetegségben. Összehasonlítva az intenzív BG-kontrolldal a hagyományos tx-vel 8-9 év után egyértelmű összefüggés a glikémiás kontroll és a szövődmények között az 1-es típusú cukorbetegségben A cukorbetegség kontrollja és szövődményei Kutatócsoport: A cukorbetegség intenzív kezelésének hatása a hosszú távú szövődmények kialakulására és előrehaladására inzulinfüggő diabetes mellitusban. N Engl J Med. 339; 977, 1993.

Egyesült Királyság Prospective Diabetes Study (UKPDS) alanyai: 5102 újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbeteg páciens Összehasonlítva a hagyományos ellátással (elsősorban a táplálkozási terápiával) 7,9% -os A1C-vel intenzíven kezelt csoporttal (A1C 7%) és a makrovaszkuláris betegség ↓ 16% -kal. Egyesült Királyság prospektív cukorbetegség vizsgálati csoport: intenzív vércukorszint-szabályozás szulfanilureákkal vagy inzulinnal összehasonlítva a hagyományos kezeléssel és a szövődmények kockázata 2-es típusú cukorbetegségben. UKPDS 34, Lancet 352: 854, 1998a

Egyesült Királyság prospektív diabéteszes tanulmánya (UKPDS) Kombinált terápiára (inzulin vagy metformin és szulfonilureák) volt szükség mindkét csoportban a glikémiás célok eléréséhez és a glikémiás kontroll elvesztésével a 10 éves vizsgálat során. Megerősítette a betegség progresszív jellegét. A betegség előrehaladtával az MNT önmagában általában nem elegendő; nem tekinthető a diéta kudarcának

Egyesült Királyság prospektív diabéteszes tanulmánya (UKPDS) Az intenzív vagy hagyományos kezelésbe történő randomizálás előtt az alanyok 3 hónapig individualizált intenzív táplálkozási terápiát kaptak. Az átlagos A1C 1,9% -kal csökkent (

7%) és a betegek átlagosan 3,5 kg-ot vesztettek Egyesült Királyság Prospektív Diabétesz Tanulmányi Csoport: Egyesült Királyság Prospektív Diabétesz 7. Tanulmány: Az éhomi plazma glükóz válasza az étrend terápiájára újonnan jelentkező 2-es típusú cukorbetegeknél. Metabolism 39: 905, 1990.

A glikémiás kontroll értékelése: Az SMBG SMBG-t naponta háromszor többször kell elvégezni azoknak, akik több inzulin injekciót használnak (A) A ritkább inzulin injekciót vagy orális szereket vagy egyedül az MNT-t használó betegeknél az SMBG hasznos a glikémiás célok elérésében (E) pt az SMBG-ben, és rutinszerűen értékeli az adatok felhasználásának képességét a terápia kiigazítására (E) American Diabetes Association A cukorbetegség orvosi ellátásának normái. Diabetes Care 30: S4-S36, 2007

A glikémiás kontroll értékelése: A1C Végezze el az A1C-tesztet évente legalább kétszer olyan pontokban, akik megfelelnek a kezelési céloknak és stabil a glikémiás kontrolljuk (E). Hajtsa végre az A1C-tesztet negyedévente olyan pontokban, amelyek terápiája megváltozott vagy akik nem teljesítik a glikémiás célokat ( E) Az A1C-nél a ponton történő tesztelés lehetővé teszi a terápiás változtatások időben történő döntését, ha szükséges. (E) American Diabetes Association A cukorbetegség orvosi ellátásának normái. Diabetes Care 30: S4-S36, 2007

Cukorbetegség önigazgatásának oktatása (DSME) A cukorbetegeknek a nemzeti normák szerint kell kapniuk a DSME-t a cukorbetegség diagnosztizálásakor, és szükség esetén ezt követően (B) A DSME-t olyan egészségügyi szakembereknek kell biztosítaniuk, akik képesítéssel rendelkeznek a képzés és a továbbképzés alapján történő ellátására. oktatás (E) A DSME-nek foglalkoznia kell a pszichoszociális kérdésekkel, mivel az érzelmi jólét szorosan összefügg a pozitív cukorbetegség kimenetelével. A DSME-t harmadik fél fizetőinek kell megtéríteniük. Amerikai Diabetes Szövetség A cukorbetegség orvosi ellátásának normái. Diabetes Care 30: S4-S36, 2007

Az elismert DSME programok szükséges elemei Cukorbetegség folyamata Táplálkozás Fizikai aktivitás Gyógyszerek Eredmények figyelése/felhasználása Akut szövődmények Krónikus szövődmények Célmeghatározás és problémamegoldás Pszichoszociális kiigazítás A fogamzásgátlás előtti gondozás, terhesség és GDM (ha alkalmazható)

Fizikai aktivitás javítja az inzulinérzékenységet 2-es típusú cukorbetegségben Csökkenti a máj glükóztermelését Csökkenti a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket Ellenőrzi a súlyt Javítja a mentális kilátásokat

Fizikai aktivitás A glikémiás kontroll javítása, a testsúly fenntartása és a CVD kockázatának csökkentése érdekében legalább 150 perc/hét közepes intenzitású aerob fizikai aktivitás (50-70% MHR) és/vagy legalább 90 perc/hét erőteljes aerob testmozgás testmozgás (> 70% MHR) ajánlott A hét legalább 3 napján el kell osztani, legfeljebb két egymást követő napon, fizikai aktivitás nélkül (A) American Diabetes Association A cukorbetegség orvosi ellátásának normái. Diabetes Care 30: S4-S36, 2007

Fizikai aktivitás Ellenjavallatok hiányában a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket arra kell ösztönözni, hogy hetente háromszor végezzenek rezisztencia-gyakorlatot, az összes fő izomcsoportot megcélozva, 8-10 ismétlés három sorozatáig haladva olyan súlynál, amelyet nem lehet 8-nál többet megemelni. -10-szer (A) American Diabetes Association Az orvosi ellátás normái cukorbetegségben. Diabetes Care 30: S4-S36, 2007

A testmozgás hatása a vércukorszintre Jól kontrollált cukorbetegség esetén csökkenti a vércukorszintet Rosszul kontrollált (alulinzulinizált) cukorbetegségben a vércukorszint és a ketonok növekednek, ha a BG> 250-300 mg/dl, akkor halassza el a testmozgást, amíg a kontroll javul

Aktivitás a cukorbetegség specifikus, hosszú távú szövődményeinek jelenlétében Retinopathia: az erőteljes aerob vagy rezisztens testmozgás kiváltja a vérzést vagy a retina leválását. Perifériás neuropathia: a fájdalomérzet hiánya növeli a sérülés és a bőr lebomlásának kockázatát; nem a súlyt terhelő testmozgás lehet a legjobb American Diabetes Association Az orvosi ellátás normái a cukorbetegségben. Diabetes Care 30: S4-S36, 2007

Aktivitás a cukorbetegségben Autonóm neuropátia: csökkentheti a szív mozgásra való reagálását, ↑ a poszturális hipotenzió, a hőszabályozás károsodása stb. Kockázatát. A cukorbetegeknél a megnövekedett aktivitás program megkezdése előtt szívbetegségen kell átesni.

Hipoglikémia és testmozgás az inzulinhasználóknál gyakorlás után Gyakorlat: 15 g CHO-t adjon minden 30-60 perc aktivitáshoz a normál rutinon felül és többet 40-60 perc testgyakorlás után 6% vagy kevesebb CHO-t tartalmazó italok helyettesíthetik a CHO-t és a folyadékot - 1-2U inzulinadagolás> 60-60 percnél hosszabb megerőltető aktivitáshoz

Étkezés előtti gyors hatású inzulin a testmozgáshoz% dózis csökkentése A testmozgás szintje 30 perc testmozgás 60 perc testmozgás Nagyon könnyű 25% 50% Mérsékelt 75% Erős __ Forrás: American Dietetic Association Guide to Diabetes, 2005, p. 77

A túlsúly és az elhízás ismert kockázati tényező a súlyos betegségek esetén Cukorbetegség Szív- és érrendszeri betegségek Stroke magas vérnyomás (magas vérnyomás) Epehólyag-betegség Osteoarthritis (ízületek degenerációja) Néhány rák (méh, emlő, vastagbél, vese, epehólyag)

Te vagy az, amit eszel Szénhidrátok CUKOR Fehérje Zsír Vitaminok/ásványi anyagok

Vércukor Vércukor-glükóz energiaforrásként (ATP) szolgál. Sok sejtben inzulinra van szükség a belépéshez

A hasnyálmirigy sejtjei által előállított inzulin Igény szerint felszabadul A vércukorszint emelkedésével több inzulin szabadul fel, hogy a glükóz bejuthasson a sejtekbe és a szövetekbe.

A véráramban megemelkedett glükózszinttel járó betegség Diabetes mellitus A véráramban megnövekedett glükózszinttel járó betegség.

1. típusú cukorbetegség típusai 2. típusú fiatalabb kezdő kezelés = 2. típusú inzulin beadása Régebbi elhízás Erős genetikai összetevő Kezelés = Orális gyógyszerek/testmozgás Az inzulin hiánya Hatékony inzulin

Az amerikai cukorbetegség elterjedtsége

A cukorbetegség elterjedtsége - faj/etnikum

A cukorbetegség szövődményei Rövid távú hipoglikémia (alacsony vércukorszint) Hyperglykaemia (*** magas vércukorszint ***) Hosszú távú veseelégtelenség Szív miokardiális infarktus (szívroham) Agyi stroke Szemvakság Periféria gangrénája (amputációk) Fehérvérsejtek károsodása/fertőzések

Miokardiális infarktus - szívroham

Metabolikus szindróma Az alábbiak közül három vagy több: Hasi elhízás: derék> 40 ”férfi,> 35” nő Magas trigliceridszint:> 150 mg/dl Alacsony HLD-C: 130 szisztolés vagy> 85 diasztolés Magas éhomi plazma glükóz:> 110 mg/dL