Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Orvostudományi Intézet (Egyesült Államok) Táplálkozási állapota a terhesség és a szoptatás ideje alatt. Táplálkozás terhesség alatt: I. rész súlygyarapodás: II. Rész tápanyag-kiegészítők. Washington (DC): National Academies Press (USA); 1990.

Táplálkozás terhesség alatt: I. rész súlygyarapodás: II. Rész tápanyag-kiegészítők.

A terhesség optimális anyai és magzati kimenetele attól függ, hogy elegendő tápanyag bevitele elegendő-e az anya és a magzat szükségleteinek kielégítésére. Az energia a tápanyag meghatározó tényezője a terhességi súlygyarapodásnak, bár specifikus tápanyaghiány korlátozhatja ezt a gyarapodást. A terhességi súlygyarapodás javítását célzó klinikai és közegészségügyi beavatkozások az energiafogyasztásra vagy ráfordításra irányulhatnak (lásd a 2. fejezet 2–2. És 2-3. Ábráját). A hatékony étrendi beavatkozáshoz azonban meg kell érteni a terhesség energiaigényét, valamint az energiabevitel és a terhességi súlygyarapodás összefüggését. Az albizottság áttekintette az energiafogyasztást a terhességi súlygyarapodás, az energia-kiegészítés hatékonysága és a terhesség alatti nettó energiaegyensúly összefüggésében.

A terhesség alatt extra energiára van szükség a magzat, a placenta és az anyai szövetek növekedéséhez és fenntartásához. Az alapanyagcsere fokozódik a metabolikusan aktív szövetek megnövekedett tömege miatt; anyai szív- és érrendszeri, vese- és légzőszervi munka; és a szövetek szintézise. Az energiaigény a terhesség 10. és 30. hete között a legnagyobb, amikor általában viszonylag nagy mennyiségű anyai zsír rakódik le. A jelentős magzati igényt (56 kcal/kg/nap) ellensúlyozza a terhesség utolsó negyedévében az anyai zsírraktározás szinte leállítása (Sparks et al., 1980). Hytten (1980) a terhesség energiaköltségét 85 000 kcal-ra vagy 300 kcal/napra becsülte, elméleti számítások alapján, amelyek 3,4 kg-os csecsemőt feltételeztek, 0,9 kg (2,0 lb) fehérje és 3,8 kg (8,4 lb) lerakódással. és a bazális anyagcsere növekedése (7-1. táblázat). Nem vették figyelembe a nagyobb anyai testtömeg mozgatásának megnövekedett energiaköltségét; feltételezték, hogy ezt a kiadást kompenzálta a fizikai aktivitás csökkenése. Ezen becslések érvényességét megkérdőjelezték, amint ezt a fejezet később leírja.

7-1. TÁBLÁZAT

A terhesség elméleti kumulatív energiaköltsége és alkotóelemei.

Elméleti számítások alapján a terhesség alatti energiafogyasztás javasolt mennyiségét 200-300 kcal/napban (FAO/WHO/UNU, 1985; NRC, 1989) határozták meg a nem terhes szint felett; azonban a terhes nők kevés étrendi vizsgálata alátámasztja az ilyen mértékű növekedést. Hytten (1980) szerint a terhesség megnövekedett igényeit a fizikai aktivitás csökkentésével lehetne kielégíteni.

Az energiafogyasztás és a terhességi súlygyarapodás kapcsolata

A 7-2A. És a 7-2B. A jól táplált terhes nők longitudinális vizsgálata a terhesség alatt enyhe, bár statisztikailag nem mindig szignifikáns és nem univerzális növekedést mutatott. Egy tanulmány kimutatta, hogy a skót nők energiafogyasztása a második és a harmadik trimeszterben fokozatosan nőtt, olyan mértékben, hogy a szüléskor az energiafogyasztás körülbelül 150 kcal/nap volt magasabb, mint a terhesség előtti bevitel (Durnin, 1987; Durnin et al., 1986). A jól táplált holland nők vizsgálatában az energiafogyasztás az első két trimeszterben változatlan volt, a harmadik trimeszterben pedig napi 47 kcal-val nőtt (van Raaij et al., 1986, 1987). Egy ausztrál vizsgálatban az energiafogyasztás nem nőtt a terhesség alatt (Truswell et al., 1988). Az energiafogyasztás kisebb, de nem következetes változásairól beszámoltak a jól táplált terhes nők egyéb tanulmányaiban (King és mtsai., 1987). Az energiafogyasztás jelentős tendenciáinak észlelésének elmulasztása oka lehet a táplálékfelvétel jelentős változékonysága, számos tanulmány keresztmetszeti kialakítása, valamint a mérési érzékenység és hiba.

7-2A. TÁBLÁZAT

Tanulmányok az energiafogyasztásról és a súlygyarapodásról a terhesség alatt az iparosodott országokban.

7-2B. TÁBLÁZAT

Tanulmányok az energiabevitelről és a súlygyarapodásról a terhesség alatt a fejlődő országokban.

A fejlődő országokban alacsony energiafogyasztással rendelkező terhes nők energiafogyasztásának vizsgálata nem következetes. Egy thaiföldi tanulmányban az energiafogyasztás a terhesség alatt fokozatosan növekedett (Thongprasert et al., 1987). A Fülöp-szigeteken és Mexikóban végzett vizsgálatokban enyhe, de jelentéktelen, hanyatlás az energiafogyasztást a harmadik trimeszterben figyelték meg (Hunt és mtsai, 1987; Tuazon és mtsai, 1986, 1987). Ha a krónikusan alultáplált nőknél az energiabevitel nem növekszik terhesség alatt, akkor a magzati és az anyai szövetek felszívódása korlátozódhat arra, amely a tápanyagok felhasználásának kiigazításával érhető el.

A viszonylag gyenge korreláció pontosan tükrözheti vagy alulbecsülheti az energiabevitel és a terhességi súlygyarapodás közötti tényleges kapcsolatot. E két változó kapcsolatának értékelése problematikus (Kramer, 1987). Az energiafogyasztás pontos és pontos mérése nehéz, különösen a 9 hónapos terhességi időszakban. Minden vizsgálatban beszámoltak a terhes nők táplálékfelvételének nagy változatosságáról, amint az általában az Egyesült Államokban megtalálható.

Az energiafogyasztás és a súlygyarapodás kapcsolatát zavarják olyan beavatkozó változók, mint a fizikai aktivitás és a testméret. Mivel a súlygyarapodást vagy -veszteséget a nettó energiamérleg határozza meg, az energiafogyasztás súlygyarapodásra gyakorolt hatásának értékelése információt igényel vagy az energiafelhasználás ellenőrzését igényli. Az energiakiadás pontos mérése közvetett kalorimetriával a terhesség alatt technikailag nehéz. A kétszeresen megjelölt vízmódszer terhes nőknél történő alkalmazásának pontosítania kell a súlygyarapodáshoz rendelkezésre álló energia becsléseit. A súlygyarapodás energiaköltségét túlbecsülheti az extracelluláris folyadék túlzott terjeszkedése, amely a terhes nő számára elhanyagolható energiaköltséggel jár. A terhesség vége felé a súlygyarapodás mértéke gyakran csökken; így a terhesség hosszának különbségei az egyének között zavaróak lehetnek. Az energiafogyasztás, a terhességi súlygyarapodás és az ilyen fizikai aktivitás módosítóinak pontos meghatározása csökkentené a statisztikailag szignifikáns összefüggés észlelésének valószínűségét, még ha létezik is.

Alternatív megoldásként az energiafogyasztás és a terhességi súlygyarapodás közötti tényleges kapcsolat gyenge lehet. A terhes nők energiafogyasztásának változását nagyrészt a testméret és a fizikai aktivitás szintje határozza meg - nem a terhességi súlygyarapodás. A 7-2A. És a 7-2B. Táblázatban áttekintett tanulmányok többségében a statisztikai szignifikancia elérésének sikertelensége oka lehet az elégtelen statisztikai erő. A .1, .3 vagy .5 szignifikáns korrelációjának kimutatásához szükséges mintaméret 784, 195 vagy 86 lenne, szignifikancia szinten, 8.

A terhességi súlygyarapodás kétségtelenül az energiafogyasztás függvénye, bár a kapcsolat erősségét zavarják a beavatkozó tényezők. Az anya súlygyarapodását, a bőrfelület vastagságát és a születési súlyát csökkentette a terhesség alatti iatrogén étrendi korlátozás (Campbell és MacGillivray, 1975). Az akut anyai nélkülözés az 1944–1945 közötti holland éhínség idején, Hollandia nyugati részén drámai módon bizonyította az energiafogyasztás terhesség lefolyására és kimenetelére gyakorolt hatását (Stein és Susser, 1975a, b). A terhes nőket 6 hónapig fokozatosan növekvő nélkülözésnek vetették alá (

670–1 414 kcal/nap), amelyet gyors rehabilitáció követ (

3200 kcal/nap). A születési súly lényegesen (-300 g) csökkent az éhínség magasságában, és az éhínség után visszatért (+400 g az éhínség legalacsonyabb értéke fölé). A születési súlyra gyakorolt káros hatások csak azokra a nőkre korlátozódtak, akik a harmadik trimeszterben napi 1500 kcal-nál kevesebbet fogyasztottak. A korlátozott adatok azt mutatják, hogy a szülés utáni anya súlya 4,3% -kal csökkent az éhínség alatt, és 10,5% -kal emelkedett az éhínség szintje felett a rehabilitáció során.

Egyes tanulmányok, különösen azok, amelyeket táplálkozási szempontból sérülékeny populációkban végeztek, kimutatták, hogy az energia-kiegészítés növeli a terhességi súlygyarapodás születési súlyát (Bhatnagar et al., 1983; Herrera et al., 1980; Iyenger, 1967; Kardjati et al., 1988; Tontisirin és mtsai., 1986). A 7-2A és a 7-2B táblázatok tanulmányainak összeállítása azt jelzi, hogy az iparosodott országokban élő felnőtt terhes nők energiafogyasztása általában meghaladja az 1900 kcal/nap értéket, és terhességi súlygyarapodásuk meghaladja a 10 kg-ot (22 font). A nők energiafogyasztása a fejlődő országokban általában kevesebb, mint 1900 kcal/nap, és a kapcsolódó súlygyarapodás kevesebb, mint 10 kg.

Az energia-kiegészítés vizsgálata terhesség alatt

Az energiafogyasztás a terhesség kimenetelének egyik meghatározó tényezője, amely kísérleti beavatkozásnak megfelelő; azokat a vizsgálatokat, amelyek az energia kiegészítés hatékonyságát értékelték a terhesség alatti súlygyarapodás és a születési súly tekintetében, a 7-3A. és a 7-3B. Az albizottság áttekintette a fejlődő (7-3A. Táblázat) és az iparosodott országokban (7-3B. Táblázat) végzett beavatkozási vizsgálatok eredményeit és korlátait. A táplálkozási szempontból sérülékeny népességben fokozódik annak valószínűsége, hogy a terhesség alatt bizonyítják az energia-kiegészítés hatékonyságát. Ez magyarázza, hogy ebben a felülvizsgálatban a fejlődő országokra összpontosítottunk. Bár nem kivétel nélkül, a fejlődő országokban végzett tanulmányok gyengébben táplált nőket képviseltek, mint az iparosodott országokban.

7-3A. Táblázat

Terhesség alatti kiegészítő vizsgálatok: Az energiafogyasztás, az anyai súlygyarapodás és a terhesség eredménye közötti összefüggések - tanulmányok a fejlődő országok terhes nőiről.

7-3B. TÁBLÁZAT

Kiegészítő vizsgálatok a terhesség alatt: összefüggés az anyai energia bevitelének súlygyarapodása és a terhesség kimenetele között - tanulmányok az iparosodott országokból származó terhes nőkről.

Az albizottság az energia-kiegészítésnek a terhességi súlygyarapodásra és a magzat növekedésére gyakorolt hatására összpontosított. Az egyéb magzati vagy anyai kimenetelekkel kapcsolatos információkat nem adták következetesen a kiegészítő vizsgálatokról szóló jelentésekben.

Terhes nők kiegészítő tanulmányai a fejlődő országokban

A következő beszélgetésben a nőket krónikusan alultápláltnak, alultápláltnak vagy marginálisan tápláltnak írják le. Különböző kutatók különböző kritériumokat használtak a nők kategorizálására a szokásos étrendi bevitel vagy antropometriai mérések alapján.