Energiaitalok alkohollal keverve: Melyek a kockázatok?

Cecile A. Marczinski

1 Pszichológiai Tudományok Tanszék, Észak-Kentucky Egyetem

Mark T. Fillmore

2 Kentuckyi Egyetem Pszichológiai Tanszék

Absztrakt

Az energiaitalok olyan népszerű italok, amelyek jellemzően magas koffeinszintet és egyéb összetevőket tartalmaznak, például a taurint vagy a koffeintartalmú gyógynövényeket, például a guaranát. Míg az energiaitalokat gyakran egyedül fogyasztják, gyakran használják őket alkoholtartalmú italok keverőjeként is. Ez az áttekintés összefoglalja, mi ismert az energiaitalokkal kevert alkohol (AmED) alkalmazási köréről, az AmED-hez kapcsolódó kockázatokról, valamint az objektív laboratóriumi adatokról, amelyek azt vizsgálják, hogy az AmED hogyan különbözik önmagában az alkoholtól. A bizonyítékok súlya azt mutatja, hogy az AmED italok kockázatosabbak, mint önmagában az alkohol, és közegészségügyi problémát jelentenek. Az AmED italfogyasztás gyakori, különösen a fiatalok és a kiskorúak körében. Az AmED-használat az alkoholfogyasztás megnövekedett arányával, a vezetés romlásával, a kockázatos szexuális magatartással és az alkoholfüggőség kockázatával jár, összehasonlítva önmagában az alkohollal. Laboratóriumi kutatások (emberi és állati) bebizonyították, hogy az AmED italok megváltozott szubjektív állapotokhoz vezetnek, beleértve az észlelt mérgezés csökkenését, fokozott ingerlést és fokozott ivásvágyat/fokozott ivást az alkoholhoz képest. Kiemelik az e megfigyeléseket magyarázó lehetséges mechanizmusokat.

Bevezetés

Az AmED alkalmazási köre

A fenti tanulmányok egyetlen egyetemen vagy több egyetemen gyűjtött adatokat tükrözik. Most azonban rendelkezésre állnak újabb, átfogó adatok, amelyek jobban áttekintik az AmED alkalmazási körét. A Monitoring the Future (MTF) felmérés az amerikai középiskolások, főiskolai hallgatók és fiatal felnőttek törvényes és tiltott drogfogyasztását vizsgálja országosan reprezentatív minta felhasználásával. Az MTF-adatokat az ország egyik legmegbízhatóbb tudományos forrásának tekintik a kábítószer-használat tendenciáinak e korcsoportokban érvényes érvényes forrásai. A 2012-es felmérés során összegyűjtött adatok azt mutatták, hogy a 8. osztályosok 10,9% -a, a 10. évfolyamosok 19,7% -a, a 12 osztályosok 26,4% -a, az egyetemisták 33,8% -a és a fiatal felnőttek (19-28 év közöttiek) 36,7% -a számolt be arról, hogy AmED ital az elmúlt évben legalább egyszer. 19,20 Az MTF adataiból arra lehet következtetni, hogy az AmED használata gyakori, különös tekintettel arra, hogy ezek az éves előfordulási arányok olyan személyektől gyűjtött adatokat tartalmazzák, akik nem fogyasztanak alkoholt.

Szélesebb körben az USA-ban reprezentatív közösségi mintából gyűjtött adatok azt mutatták, hogy a minta körülbelül 6% -a számolt be az AmED elmúlt évi használatáról. 21 Ebben a mintában az AmED-felhasználók nagyobb valószínűséggel voltak fiatalabbak. Az AmED-felhasználók nagyobb valószínűséggel veszélyesek, mint más alkoholfogyasztók. Továbbá egyes demográfiai csoportok nagyobb valószínűséggel fogyasztják az AmED-et. A New York-i éjszakai szórakozóhelyeken végzett egyik helyszíni felmérésből kiderült, hogy az AmED-fogyasztók nagyobb valószínűséggel fiatalabbak és férfiak, mint önmagában az alkoholfogyasztók. Ezen túlmenően a meleg szórakozóhelyek látogatói az AmED-fogyasztás nagyobb gyakoriságáról számoltak be, mint más szórakozóhelyek látogatói. 22 Egy ausztrál közösségi minta felméréséből az is kiderült, hogy az AmED-fogyasztás gyakori a nyilvános helyszíneken, hangsúlyozva, hogy a szituációs kontextust érdemes alaposabban megvizsgálni. 23

Az AmED más országokban történő alkalmazási köre hasonlónak tűnik az USA-ban megfigyeltekhez. A brazil főiskolai hallgatók nagy nemzeti mintájának egyik legutóbbi felmérése (n = 12 711) azt mutatta, hogy 3 alkoholfogyasztóból majdnem minden harmadik beszámolt az alkoholfogyasztásról az elmúlt évben . 24 Egy holland főiskolai hallgatók felmérése (n = 6002) azt mutatta, hogy körülbelül ötödik főiskolai hallgató fogyasztotta az AmED-et. 25 Végül egy kanadai főiskolai hallgatók felméréséből kiderült, hogy az elmúlt 30 napban 4-ből csaknem minden hallgató számolt be arról, hogy fogyaszt AmED-et. Összefoglalva, az energiaitalok és az alkohol keverése világszerte viszonylag gyakori, különösen olyan demográfiai csoportokban, mint serdülők és fiatal felnőttek (beleértve az egyetemistákat is).

Az AmED-hez kapcsolódó kockázatok

A felmérésből származó megfigyelések, miszerint az AmED-fogyasztás fokozott alkoholfogyasztáshoz vezethet, egybeesnek a sürgősségi osztályokon történő alkoholfogyasztással kapcsolatos betegfelvételek megfigyeléseivel is. Egy tanulmány megvizsgálta a sürgősségi osztályok mérgezéssel kapcsolatos kórházi látogatásait egy kórházban annak megállapítására, hogy a látogatások követték-e a Four Loko® fogyasztását (az adatokat 2010-ben gyűjtötték össze, amikor a Four Loko® még mindig rendelkezésre állt koffeinnel, taurinral és guaranával). Az elemzésekből kiderült, hogy a Four Loko®-t fogyasztó személyek jóval fiatalabbak voltak, mint a törvényes iváskor (átlagéletkor 16 év volt), és sokuknak kórházba kellett mennie a magas alkoholszint miatt, ami eszméletlenséghez vagy megváltozott mentális állapothoz, hányáshoz, görcsrohamhoz vezetett./vagy tachycardia. A betegek több mint egyharmadának véralkoholszintje meghaladta a törvényi határ kétszeresét. 4

A terepi munka egy másik eszköz annak megerősítésére, hogy a felmérés adatai tükrözik a tényleges viselkedést. A helyi bárokból kilépő bárpártolók egyik tanulmánya arra kérte a résztvevőket, hogy számolják be, milyen italokat fogyasztottak, haza akartak-e vezetni vagy sem, és adtak le leheletmintát. Az AmED-et fogyasztó patrónusoknak 3-szor nagyobb a kockázata annak, hogy legálisan ittasan hagyják a bárot (BrAC>, 08 g%), és négyszeres a kockázata annak, hogy ittasan vezetnek haza, összehasonlítva a többi ivókkal. 33 Egy másik terepi tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a koffein dózisfüggő összefüggést mutat a bárokban lévő alkoholmérgezéssel, és az erősen ittas fogyasztók nagyobb valószínűséggel fogyasztottak alkohollal CCED vagy kóla keverőket. 34 Egy újabb terepvizsgálat négy európai városban található 60 bárban mutatta ki azt a szerepet, amelyet a CCED játszott a fokozott patrónus mérgezésben. A kutatók megfigyelték, hogy a CCED-ek promóciója egy adott helyen magasabb szintű fogyasztói mámorral járt. 35

Összegezve, különféle módszereket alkalmazó tanulmányok nagyrészt, bár nem általánosan, egyetértenek abban, hogy az AmED-fogyasztás különféle kockázatokkal jár, ha önmagában az alkoholhoz viszonyítjuk. Ezen összefüggések alapján azonban nem lehet ok-okozati megállapításokat tenni, mivel a vizsgálatok nem véletlenszerűen rendelik az alanyokat az italválasztáshoz, majd megfigyelik az ebből fakadó viselkedést. Az epidemiológiai és terepi kutatások során az AmED-fogyasztást azon résztvevőknél mérik, akik maguk választják ki ezeket az italokat. Ezzel szemben a kísérleti vizsgálatok manipulálhatják, hogy az alanyok (emberek vagy állatok) AmED-et kapnak-e az alkohollal szemben, hogy közvetlenül összehasonlítsák e kétféle ital farmakológiai tulajdonságait. Fontos azonban kiemelni, hogy az AmED italok és a kockázatos viselkedés közötti összefüggésekkel kapcsolatos fenti munka nagyon hasznos a kockázatok jobb megértése érdekében megfelelő kísérletek megtervezésében. A következő szakasz leírja az AmED fogyasztásának kockázataival kapcsolatos humán és állatkísérletekből ismerteket.

Laboratóriumi vizsgálatok, amelyek az AmED és az alkohol egyedüli vizsgálatát mutatják be

Az emberi és az állati résztvevők bevonásával végzett laboratóriumi kutatások az alkohol és a CCED kombinált hatásait, vagy az alkohol és a koffein (a CCED-ekben található elsődleges stimuláns) együttes hatásait vizsgálták, összehasonlítva az egyedüli alkohollal. Érdekes módon a kísérleti vizsgálatok eredményei hasonlóak a felmérés és a terepmunka tanulmányainak eredményeihez. Kettős-vak, placebo-kontrollos kísérleti vizsgálatok, amelyek azt vizsgálták, hogy az AmED különbözik-e önmagában az alkoholtól, azt sugallják, hogy az AmED italok farmakológiailag megkülönböztethetők önmagában az alkoholtól, és növelik az alkoholfogyasztással járó kockázatokat azáltal, hogy megváltoztatják a szubjektív állapotot és fokozzák a vágyat több alkoholfogyasztásra.

Az emberi tanulmányok (beleértve a saját munkánkat is) általában olyan személyek toborzását jelentik, akik laboratóriumi körülmények között alkohol, CCED, AmED és placebo adagokat kapnak. Egyes vizsgálatok olyan alanyokon belüli terveket építettek be, amelyekben a résztvevők véletlenszerűen kapták meg az összes dózisfeltételt, míg más vizsgálatok az alanyok közötti terveket alkalmazták, a résztvevőket véletlenszerűen egy dózisfeltételhez rendelték. A legtöbb vizsgálatban az adag beadása kettős-vak, és az adagolás a testsúlyon alapszik. Az ital elfogyasztása után a résztvevőket általában arra kérik, hogy végezzenek kognitív feladatokat a teljesítmény különféle aspektusainak és a szubjektív állapotot felmérő kérdőívek értékeléséhez. Jellemzően ezeket az objektív és szubjektív intézkedéseket akkor értékelték, amikor a véralkohol-koncentráció mérsékelt vagy bódító szintet (0,05 - 0,8 g%) ért el, egy alkoholszondával értékelve.

A különböző emberi laboratóriumi vizsgálatok során fontos hasonlóságok és különbségek vannak az AmED és az alkohol között. Először a hasonlóságokkal kell foglalkozni. A vér alkoholkoncentrációja nem különbözik, ha az alkoholt CCED/koffein mellett és anélkül adják be, ami hasonlóvá teszi a mérgezés objektív szintjét. 6-8,31,40-45 Másodszor, a különféle kognitív feladatok adatai azt mutatják, hogy a viselkedés néhány kivételtől eltekintve gyakran hasonlóan romlik az alkohol és az AmED esetében. Tanulmányok azt találták, hogy az AmED (vagy a koffeinnel kombinált alkohol) az alkoholhoz hasonló károsodást mutat a csökkent reakciógátlás, 7 fokozott választási hiba, 7-8,41-43 fokozott kockázatvállalás, 41 és az alkohol lassító hatásai tekintetében. egyszerű reakcióidőkön, 6 összehangolt válaszon, 6,8,43 és információfeldolgozáson. 43

Az AmED-fogyasztás második aggodalmát a különféle kérdőívek szubjektív válaszainak vizsgálata tárja fel. Az AmED-fogyasztás (vagy az alkohol és a koffein) a szubjektív állapot számos változását eredményezi, amelyek az alkoholfogyasztó szempontjából kockázatosabbak az önmagában fogyasztott alkohollal összehasonlítva, beleértve: 1) csökkent észlelt mérgezést, 2) fokozott stimulációt és 3) fokozott vágyat több alkoholfogyasztásra. Legalább két különböző laboratóriumban kimutatták az AmED és az alkohol önmagában észlelt mérgezésének csökkenését. 8,41 Ha az AmED fogyasztója alulbecsüli az alkoholfogyasztást, ez növeli az egyéb potenciálisan kockázatos magatartások valószínűségét, mint például az alkoholfogyasztás folytatása vagy a nem megfelelő vezetési döntés, amikor ezt nem biztonságos megtenni.

Másodszor, a fokozott stimuláció (vagy a csökkent szedáció/fáradtság) szinte univerzális eredmény a legtöbb laboratóriumi vizsgálatban, amelyek összehasonlították az AmED (vagy alkohol és koffein) szubjektív állapotát önmagában az alkohollal szemben. 7-8,31,40-43,45 A gyógyszer által kiváltott stimuláció jutalmazó hatásokkal jár. A kábítószer-használók a kábítószer által kiváltott stimulációt gyakran a gyógyszerek pozitív, keresett hatásaként érzékelik. 47 Az AmED fokozott stimulációja (szemben az alkoholral) a felmérések során is megfigyelhető volt. Például az ausztrálok egyik online felmérése feltárta, hogy a fogyasztók a túlstimulációval (beleértve a szívdobogást is) kapcsolatos különféle mellékhatásokról számoltak be az AmED-foglalkozásokon, összehasonlítva az egyedül alkoholos kezelésekkel. 39 Ismételten a CCED mixer fokozott stimulációja növelheti az ivás kockázatát. A szedációt védő interoceptív jelzésnek tekintik, amely befejezi az ivási epizódot. A nyugtatás jelzése nélkül a fogyasztó folytathatja az alkoholfogyasztást. Ez egybeesik a laboratóriumi vizsgálatokból származó harmadik megfigyeléssel, amikor a több alkoholfogyasztás motivációját vizsgálják.

Összehasonlították azt a vágyat, hogy több alkoholt fogyasszanak az AmED-et követve, önmagában az alkohollal szemben, és a több alkohol iránti vágy (egy kezdeti adag után) hosszabb ideig emelkedik az AmED-vel, ha önmagában az alkoholhoz viszonyítjuk. Erről a megfigyelésről két laboratórium 41, 44 számolt be, és annak a megfigyelésnek a következménye lehet, hogy az AmED-fogyasztók inkább pusztán alkoholfogyasztóként fogyasztanak alkoholfogyasztó szintet, és szűrnek pozitívan alkoholfüggőséget. 27.

Humán laboratóriumi vizsgálatokban a csökkent észlelt mérgezés, a fokozott ingerlés érzése és a fokozott ivásvágy a leggyakrabban megfigyelhető szubjektív eredmények, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az AmED-et önmagában az alkoholhoz hasonlítják. Míg egy egértől vagy patkánytól nem lehet megkérdezni, mennyire ittas, a stimuláció és a tényleges alkoholfogyasztás értékelése állatmodellekkel megvizsgálható. A mozgásszervi aktivitás lehetőséget nyújt az egerek stimulációjának felmérésére. Önmagában az alkohol növeli a mozgásszervi aktivitást (legalábbis olyan dózisokban, amelyek nem túl nagyok, ezáltal viselkedési szedációt vált ki). Ha a koffeint vagy a CCED-ket alkohollal keverik, akkor a mozgásszervi aktivitás jobban megnő, mint a pusztán alkohol. Ezek a két különböző laboratóriumban elért eredmények azért fontosak, mert az ismételt alkoholos expozíció önmagában fokozatosan növeli a pszichomotoros stimuláló hatásokat (úgynevezett viselkedési szenzibilizáció), és mindkét állat alkoholfogyasztási potenciáljának fenotípusos jelzőjének tekintik 51,52 és az emberek. 47

Érdekes módon az egerek különböznek az alkohol okozta mozgásszervi stimulációtól. Egy tanulmány felosztotta az egereket az alapján, hogy alacsony vagy magas érzékenységű egerek voltak-e önmagában az alkohol hatására. 49 A kutatók ezután megfigyelték az AmED-re adott reakciót alacsony és magas érzékenységű egerekben. Mindkét csoport hasonló és magas szintű mozgásstimulációt mutatott az AmED hatására. Ez a megfigyelés azt sugallja, hogy az emberekben az AmED okozhatja a legnagyobb problémát a könnyebb alkoholfogyasztók számára (akik ritkábban élnek vissza alkohollal), mint a súlyosabb alkoholfogyasztók, bár ezt empirikusan tesztelni kellene.

Annak értékelésekor, hogy az AmED növeli-e az alkoholfogyasztást a pusztán alkoholhoz képest, három különböző laboratórium mutatta be, hogy az emberi fogyasztáshoz hasonló 5 mg/kg koffein adag növeli az alkoholfogyasztást patkányokat használó ad lib alkohol beadási modellekben. 53-55 Meg kell jegyezni, hogy ez a koffein dózishatás kétfázisú, ha a koffein dózisa 10 mg/kg vagy annál nagyobb, ami csökkent alkoholfogyasztást eredményez. 54-55 Noha kihívást jelent az állat- és az emberi gyógyszeradagok összehasonlítása (mivel a patkány anyagcseréje gyorsabb, mint az emberi anyagcsere), figyelemre méltó, hogy az alkohol és a koffein kombinálásával végzett humán vizsgálatok többségében a koffein adagja 2 mg/kg 4 mg/kg 7-8,41, ami hasonló az AmED italokban fogyasztott koffein adagokhoz.

Ennek a laboratóriumi kutatással foglalkozó résznek a lezárásaként egyetértés áll fenn az emberi és állati kutatások eredményei között az AmED és az alkohol önmagában vázolt számos megállapításában. Az AmED (vagy alkohol és koffein) fokozott ingerlést eredményez (embereknél és állatoknál), csökken az észlelt mérgezés (embereknél) és fokozott ivásvágy/tényleges ivásvágy (embereknél és állatoknál), összehasonlítva az egyedüli alkohollal. Ezek a megfigyelések azt sugallják, hogy az AmED kockázatosabb, mint önmagában az alkohol. A nagyobb mértékű alkoholfogyasztás azonnali egészségügyi és biztonsági aggodalmakhoz vezethet egyetlen ivási epizód során. Ha az AmED-fogyasztást gyakran megismétlik, az idősebb alkoholfogyasztás végső soron súlyos problémákhoz vezethet az alkoholfogyasztás és az alkoholfüggőség problémájához. Tekintettel arra, hogy az AmED italok a kiskorúakat és a fiatal felnőtteket fogyasztják, meg kell jegyezni, hogy nincs olyan laboratóriumi kutatás, amely azt vizsgálta volna, hogy a serdülők másképp reagálnak-e az AmED-re vagy az alkoholra.

Lehetséges mechanizmusok

Tudásbeli hiányosságok

Egy teljes cikket lehetne szentelni azoknak az ismereteknek a hiányosságairól, amelyek az AmED-hez kapcsolódó kockázatok vizsgálata során merülnek fel önmagában az alkoholhoz képest. Bár a kimerítő felsorolás e cikk keretein belül nem lehetséges, néhány fontos ismeretlent ki kell emelni. Meg kell azonban jegyezni, hogy szakértelmünk a laboratóriumi kutatásban van, ezért ezek a hiányosságok számunkra a legkiemelkedőbbek. Először is, a koffein stimuláns, amelyről ismert, hogy mérsékelten növeli a vérnyomást és a pulzusszámot. 67 Az alkohol akut hatása szintén növeli a vérnyomást, különösen nagyobb adagok esetén. 68-70 Továbbra sem ismert, hogy az AmED italok miként befolyásolják a vérnyomást és a pulzusszámot, csak az alkoholhoz képest. Azoknál a személyeknél, akiknél már fennáll a magas vérnyomás vagy más olyan egészségügyi állapot, ahol az emelkedett vérnyomás ellenjavallt, körültekintően kell eljárni az AmED italok fogyasztásával kapcsolatban, és kutatásra van szükség ebben a témában. Az AmED-hez kapcsolódó sürgősségi osztályok látogatásainak visszamenőleges áttekintése tanulságos lehet annak meghatározásában, hogy kardiovaszkuláris szövődmények és/vagy magas szintű mérgezés eredményezik-e ezeket a látogatásokat. 71.

Egy másik hiányosság az ismeretek hiányára vonatkozik azzal kapcsolatban, hogy a CCED egyéb összetevői (a koffein mellett) hogyan lehetnek interaktív hatással vagy sem. Bár az alkohol és a koffein együttes hatásairól szóló szakirodalomból extrapolálás tanulságos lehet, nem világos, hogy a CCED alkoholhoz keverve hasonlít-e önmagában a koffeinhez. Érdekes megfigyelni, hogy míg korábban a koffeint alkohollal kombinálták (pl. Rum és koksz vagy ír kávé), az AmED italok használatának gyors fokozódása, különösen a kiskorúaknál, magyarázatot indokol. Miért ma a CCED divatos keverője az alkoholnak a kiskorú fogyasztók körében? Továbbá, milyen hosszú távú következményei vannak az AmED ismételt alkalmazásának, különösen a kiskorúaknál, figyelembe véve a bizonyítékokat arra, hogy a CCED-ek növelhetik az alkohollal való visszaélés lehetőségét, és hogy az adenozin szignalizáció szerepet játszik az alkoholfogyasztási rendellenességek kialakulásában? A CCED egyéb összetevőinek, például a taurinnak bármilyen interaktív hatása van az alkohollal?

Következtetés

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozási források: Az Országos Egészségügyi Intézet által a CAM-nak elnyert R15AA019795 és P20GM12345 támogatásokat hálásan köszönjük. A szponzornak nem volt szerepe a kézirat elkészítésében.