Az orvosi közösség igennel válaszol a bariatrikus sebészeti kezelésre

Növekszik a bizalom a fogyókúrás műtétekben

Írta: Richard Martin

2010. január 31., VASÁRNAP (tampabay.com) - Évente az Egyesült Államokban körülbelül 250 000 ember műtéten megy át fogyásért, fizetve - vagy ha biztosítótársaságaik fizetnek - több tízezer dollárt olyan eljárásokért, amelyek lényegében korlátozzák, hogy mennyi ételt vihetnek be.

De vajon biztonságosak-e a műtétek? Dolgoznak? És segíthetnek-e a cukorbetegség, a magas vérnyomás és az elhízás által okozott vagy súlyosbított egyéb állapotok kezelésében?

Az orvosok körében egyre inkább a válasz igen, igen és igen.

Az orvosokat és másokat megerősítik olyan tanulmányok, mint ebben a hónapban, amelyek jobb eredményeket és alacsonyabb szövődményeket mutatnak a 2-es típusú cukorbetegség körében.

És bátorítja őket olyan csoportok jóváhagyása, mint az Amerikai Táplálkozástudományi Társaság és az Elhízás Társasága, amelyek a bariatéri műtétet „az elhízás leghatékonyabb súlycsökkentő terápiájának” nevezték. Vagy az American Diabetes Association, amely tavaly először ajánlotta a bariatrikus műtétet kezelési lehetőségként.

"Nem is gondoltuk volna ezt a napot 10 évvel ezelőtt" - mondta Michel Murr, a tampa bariatrikus sebésze a Diabetes Szövetség jóváhagyásáról. "Elég szemléletváltást láttunk."

Ez az elfogadás valószínűleg a műtétek folyamatos növekedéséhez vezet, de nagyobb nyomást gyakorol az állami és magán biztosítókra is, hogy minél többet fedezzenek.

Mégis, Murr és mások arra figyelmeztetnek, hogy a bariatriás műtét egy jelentős orvosi eljárás, és nem mindenkinek szól, például gyermekeknek és serdülőknek, vagy felnőtteknek, akik túlsúlyosak, de nem tekinthetők elhízottaknak. A műtétet sem tekintik varázslatos golyónak az ország elhízási járványának gyógyítására.

"Évente csak körülbelül 250 000 beteget operálunk az Egyesült Államok 30 millió lakosából, akik elhízottak" - mondta Murr. "Ebben a tekintetben mit fogunk kezdeni a többi 29 750 000-vel?"

A legtöbb beteg vagy a gyomor bypass-t választja, amely magában foglalja a gyomor vágását és tűzését, vagy a gyomor sávosítását, amely állítható szilikon gyűrűt helyez a gyomor felső része köré. Mindkét esetben egy kisebb tasak jön létre - az ötlet az, hogy ha kevesebb étel tölt fel egy kisebb gyomrot, a betegek lefogynak.

Az orvosi közösség elfogadása lassan megtörtént. Bár az első eljárásokat az 1960-as években hajtották végre, még az 1990-es évek elején is viszonylag ritka volt.

"Ez egy nagyon szűk terület volt" - mondta Murr, aki 1998-ban kezdte meg a bariatrikus sebészeti programot a Tampai Általános Kórházban. Az alapellátási orvosok nem elhízott betegeiket irányították műtétre. És a legtöbb biztosítás nem fedezte.

Murr szerint számos tényező segített a táj elmozdulásában. Egyrészt több amerikai elhízott. Másodszor, a műtétek biztonságosabbá és kevésbé invazívvá váltak az 1990-es években bevezetett laproszkópos megközelítéssel, amely a nagy helyett több kisebb hasi bemetszést alkalmazott. További jelentős előrelépés volt az állítható gyomorszalagok bevezetése az elmúlt évtizedben.

Ezután jöttek azok a tanulmányok, amelyek azt mutatták, hogy az eljárások biztonságosabbak, jobb eredményekkel jártak, és segítettek csökkenteni vagy akár megszüntetni az elhízással járó krónikus állapotokat. A legfrissebb tanulmány ebben a hónapban jelent meg a Sebészeti Archívumban, amely alacsonyabb szövődményszámot és rövidebb kórházi tartózkodást mutatott azoknak a Medicare-kedvezményezetteknek, akiknél az volt az eljárás, miután a Medicare bizonyos kritériumokat alkalmazott a leendő betegek számára.

A Medicare kiterjedt az elhízott emberekre (35-ös vagy annál magasabb testtömeg-index) és elhízással járó állapotra, például cukorbetegségre.

Mennyit változott a táj?

"A praxisomra kiküldött betegek körülbelül felét orvosok irányítják" - mondja Dr. John Baker, az Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaság elnöke, aki évente körülbelül 240 eljárást végez a kis rock-i (Ark Rock) praxisában.

De mi a helyzet fogyókúrával és testmozgással?

Más vizsgálatok kimutatták, hogy lehetséges. Az elmúlt hónapban közzétett Louisiana elhízott alanyok tanulmánya sikeresnek bizonyult, amikor a résztvevőket strukturált, orvosilag felügyelt programba helyezték.

Aztán ott vannak a legnehezebb vesztes című tévéműsorban a morbid elhízott versenyzők, akik szezonról szezonra nagy mennyiségű fogyást eredményeznek a jobb étrend és az intenzív testmozgás révén.

Baker szerint ezek a sikerek általában keveset jelentenek. Ráadásul: "nem mindannyiunknak van olyan edzője, amely minden nap a határig fogja szorítani".

Murr szerint az olyan emberek, mint Jackie Chandler, egyre tipikusabb elhízási sikertörténetté válnak. Az 51 éves Hillsborough megyei iskolabusz-sofőr cukorbetegséggel és alvási apnoével küzdött, és 300 fontot cipelt 5 lábas vázán, mielőtt tavaly úgy döntött, hogy gyomor bypass műtétet végez. BMI-je 44 volt.

Biztosítója, a Humana fedezte az eljárást, amely Murr szerint általában körülbelül 27 000 dollárba kerül (a gyomorszalag-eljárások körülbelül 17 000 dollárba kerülnek).

Amióta Murr tavaly szeptemberben elvégezte a műtétet, Chandler 65 kilót fogyott, már nincs alvási problémája, és öt helyett egy gyógyszert szed a cukorbetegség ellen.

Bár az eddigi eredmények pozitívak voltak, Chandler tudja, hogy a műtét csak egy eszköz volt a fogyás elősegítésére. A többi - mondja - rajta múlik.

"Nem ehetek annyit, amennyit szeretnék" - mondja. „Már nem ehet spagettit. Nem ehetek fagylaltot vagy csokoládét. " A betegeknél a műtét után bizonyos étrendi korlátozások vannak, egyeseknél émelygés tapasztalható bizonyos ételekkel.

És még korán van. A vizsgálatok azt sugallják, hogy a bariatriás betegek jelentős mértékben visszanyerhetik fogyásukat. Egy 2004-es tanulmány a New England Journal of Medicine-ben megállapította, hogy a gyomor bypass betegek súlyának csökkenése egy év után 38 százalékról 10 év után 25 százalékra csökkent.

De a tanulmány megjegyzi, hogy krónikus betegségeik, például a cukorbetegség javulása enyhítette azt a tényt, hogy visszanyerték bizonyos súlyukat.

Tanulmányok azt is megállapították, hogy a gyomor bypass betegek vitamin- és ásványianyag-hiányban szenvedhetnek, ha nem gondosan kezelik étrendjüket.

A sebészek szerint még hosszú utat kell megtenni a nemzet elhízási problémájának kezelése felé.

A bariatriás műtétet végző elhízottak aránya kicsi. És bár a műtét azokra a Medicare-kedvezményezettekre vonatkozik, akik megfelelnek bizonyos feltételeknek, a lakosság biztosítási fedezete korlátozott.

A Humana például nem kínálja fel szokásos előnyként; inkább felvásárlási lehetőségként kínálják a 3000-nél több tagot számláló munkáltatói csoportok számára - mondta Dr. Jill Sumfest, a vállalat közép-floridai piacorvos. Jelenleg Közép-Floridában öt csoport kínál.

A tagoknak meg kell felelniük bizonyos életkor- és BMI-követelményeknek, és az elmúlt két évben legalább hat hónapig részt kellett venniük orvos által irányított súlykezelő programban.

Murr úgy érzi, hogy ez túl korlátozó. Végül is azt mondja, hogy nem mondja el valakinek, hogy minimális ideig mellrákban vagy szívbetegségben kell szenvednie, mielőtt lefedné őket.

Szerinte a Medicare vezette az utat a lefedettség terén; most a magánbiztosítók és a munkaadók feladata, hogy felismerjék az előnyöket.

„Most már elég tanulmány van arra, hogy a művelet két-három év múlva megtérül. . . a más betegségek, például a magas vérnyomás, az alvási apnoe és a cukorbetegség költségeinek csökkentésével ”- mondta Murr.

Murr és Baker szerint az igazi megoldás az átfogó elhízáskezelő programokban rejlik, amelyek a műtétet választják. Szerintük a programoknak tartalmazniuk kell a gyermekek és serdülők közötti növekvő elhízási arányok megfékezésének módjait, például az iskolák jobb táplálkozását és a fokozott fizikai aktivitást.

Tehát az a cél, hogy az emberek kezeljék a súlyukat, hogy ne érjenek el odáig, hogy műtétre van szükségük?