Kezelés - Epekövek

Az epekövek kezelési terve attól függ, hogy a tünetek hogyan befolyásolják mindennapi életét.

Ha nincsenek tünetei, gyakran ajánlott aktív megfigyelés. Ez azt jelenti, hogy nem kap azonnali kezelést, de jeleznie kell háziorvosának, ha bármilyen tünetet észlel.

Általános szabály, hogy minél tovább megy tünetek nélkül, annál kisebb az esélye annak, hogy rosszabbodik az állapota.

Szükség lehet kezelésre, ha olyan állapota van, amely növeli a szövődmények kialakulásának kockázatát, például:

a máj hegesedése (cirrhosis)
magas vérnyomás a májban (ez portális hipertónia néven ismert, és gyakran az alkoholhoz kapcsolódó májbetegség szövődménye)
cukorbetegség

A kezelés akkor is ajánlható, ha a vizsgálat magas kalciumszintet mutat az epehólyag belsejében, mivel ez későbbi életében epehólyagrákhoz vezethet.

Ha hasi fájdalma (epebél kólika) van, a kezelés attól függ, hogy a fájdalom hogyan befolyásolja a mindennapi tevékenységeket.

Ha a fájdalom enyhe és ritka, előfordulhat, hogy fájdalomcsillapítót írnak fel a további epizódok kezelésére, és tanácsot kaphat az egészséges táplálkozásról a fájdalom kezelésében.

Ha tünetei súlyosabbak és gyakoribbak, általában az epehólyag eltávolítására irányuló műtét ajánlott.

Az epehólyag nem nélkülözhetetlen szerv, és anélkül normális életet élhet.

Vannak, akik zsíros vagy fűszeres ételek fogyasztása után felfújódás és hasmenés tüneteit tapasztalhatják. Ha bizonyos ételek kiváltják a tüneteket, érdemes elkerülni őket a jövőben.

Kulcslyuk műtét az epehólyag eltávolítására

Ha műtét ajánlott, akkor általában kulcslyuk műtétet végez az epehólyag eltávolítására. Ezt laparoszkópos kolecisztektómiának nevezik.

Laparoszkópos kolecisztektómia során 3 vagy 4 apró vágás történik a hasában.

Egy nagyobb vágást (kb. 2–3 cm) a köldökgomb hajt végre, a többiek (mindegyik 1 cm vagy kevesebb) a hasad jobb oldalán lesz.

A hasad ideiglenesen felfújható széndioxid gáz alkalmazásával. Ez ártalmatlan, és megkönnyíti a sebész számára, hogy láthassa a szerveit.

Laparoszkópot (hosszú, vékony teleszkópot, apró fény- és videokamerával a végén) behelyeznek a has egyik vágásán keresztül.

Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy videomonitoron tekintse meg a műveletet. Speciális sebészeti eszközök segítségével eltávolítják az epehólyagját.

Ha úgy gondolják, hogy epekövek lehetnek az epevezetékben, a műtét során röntgen- vagy ultrahangvizsgálatot is végeznek az epevezetékben.

Ha epeköveket találnak, a kulcslyuk-műtét során eltávolíthatók. Ha a műveletet nem lehet így végrehajtani, vagy váratlan szövődmény lép fel, előfordulhat, hogy át kell alakítani nyílt műtétté.

Az epehólyag eltávolítása után a hasban lévő gáz kiszabadul a laparoszkópon, és a vágásokat feloldható öltésekkel lezárják és kötszerekkel borítják.

A laparoszkópos kolecisztektómiákat általában általános érzéstelenítéssel hajtják végre, ami azt jelenti, hogy eszméletlen leszel az eljárás során, és nem érez fájdalmat a végrehajtása során.

A művelet 60-90 percet vesz igénybe, és általában ugyanazon a napon mehet haza.

A teljes gyógyulás általában körülbelül 10 napot vesz igénybe.

Egy bemetszésű kulcslyuk műtét

Az egy bemetszésű laparoszkópos kolecisztektómia egy újabb típusú kulcslyuk-műtét, amelyet az epehólyag eltávolítására használnak.

Az ilyen típusú műtét során csak 1 kis vágás történik, ami azt jelenti, hogy csak egyetlen hege lesz.

De mivel ezt a típusú kolecisztektómiát nem hajtották végre olyan gyakran, mint a hagyományos kolecisztektómiákat, még mindig vannak bizonyos bizonytalanságok.

Az egy bemetszésű laparoszkópos kolecisztektómiákhoz való hozzáférés szintén korlátozott, mivel ehhez tapasztalt, szakképzett sebészre van szükség.

Az Országos Egészségügyi és Gondozási Intézet (NICE) több információval rendelkezik az egymetszésű laparoszkópos kolecisztektómiáról.

Nyílt műtét

A laparoszkópos kolecisztektómia nem ajánlott, ha:

a terhesség harmadik trimeszterében (az utolsó 3 hónapban) van
rendkívül túlsúlyosak
szokatlan epehólyag- vagy epevezeték-szerkezete van, amely a kulcslyuk-eljárást megnehezíti és potenciálisan veszélyes lehet

Ilyen körülmények között nyílt kolecisztektómia ajánlható.

10–15 cm-es (4–6 hüvelykes) bemetszést végeznek a hasban, a bordák alatt, így az epehólyag eltávolítható.

Általános érzéstelenítést alkalmaznak, így eszméletlen lesz, és nem fog fájdalmat érezni.

A nyílt műtét ugyanolyan hatékony, mint a laparoszkópos műtét, de hosszabb a gyógyulási ideje, és láthatóbb hegesedést okoz.

A legtöbb embernek legfeljebb 5 napig kell kórházban maradnia. A teljes felépülés általában 6 hétig tart.

Endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP)

Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP) egy olyan eljárás, amely felhasználható az epekövek eltávolítására az epevezetékből.

Az epehólyag nem kerül eltávolításra az eljárás során, így az epehólyag bármely köve megmarad, hacsak más műtéti technikával nem távolítják el őket.

Az ERCP hasonlít egy diagnosztikai cholangiográfiához (további információkért lásd az epekövek diagnosztizálását), ahol egy endoszkópot (egy hosszú, vékony, rugalmas csövet, végén kamerával) vezetnek át a száján keresztül lefelé, ahol az epevezeték a vékonybélbe nyílik.

De az ERCP során az epevezeték nyílását kis vágással vagy elektromosan fűtött huzallal szélesítik.

Az epeutak köveit ezután eltávolítják vagy hagyják, hogy átjussanak a belébe és a testéből.

Néha egy kis sztentnek nevezett csövet tartósan az epevezetékbe helyeznek, hogy az epe és a kövek átjuthassanak.

Az ERCP-t általában szedáció alatt hajtják végre, ami azt jelenti, hogy az eljárás során tudatos lesz, de nem fog fájdalmat érezni.

Az eljárás átlagosan körülbelül 30 percig tart, de 15 perctől több mint egy óráig tarthat.

Utána előfordulhat, hogy éjszakára kórházban kell maradnia, hogy figyelemmel kísérhesse Önt.

Gyógyszer az epekövek oldására

Ha az epekövek kicsiek és nem tartalmaznak kalciumot, lehetséges, hogy ursodeoxycholsav tablettákat szednek feloldásukhoz.

De ezeket nem írják fel gyakran, mert:

ritkán nagyon hatékonyak
hosszú ideig (legfeljebb 2 évig) kell szedni őket
az epekövek a kezelés leállítása után kiújulhatnak

Az ursodeoxicholsav mellékhatásai nem gyakoriak és általában enyhék. A leggyakrabban jelentett mellékhatások a rosszullét, a hányinger és a bőrviszketés.

Az urzodeoxikolsav általában nem ajánlott terhes vagy szoptató nők számára.

A szexuálisan aktív nőknek vagy gátló fogamzásgátló módszert, például óvszert, vagy alacsony dózisú ösztrogén fogamzásgátló tablettát kell alkalmazniuk az ursodeoxycholsav szedése alatt, mivel ez befolyásolhatja az orális fogamzásgátló tabletták más típusait.

Ursodeoxycholsav tablettákat alkalmanként lehet használni az epekövek megelőzésére, ha úgy gondolják, hogy fennáll a veszélye annak, hogy kialakulnak.

Például ursodeoxycholsavat írhatnak fel, ha nemrégiben súlycsökkentő műtéten esett át, mivel a gyors súlycsökkenés miatt epekövek növekedhetnek.

Diéta és epekövek

A múltban az epekövekkel küzdőknek, akik nem voltak alkalmasak műtétre, néha nagyon alacsony zsírtartalmú étrendet javasoltak, hogy megakadályozzák az epekövek növekedését.

De a legújabb bizonyítékok szerint ez nem hasznos, mert a nagyon alacsony zsírtartalmú étrendből adódó gyors fogyás az epekövek növekedését okozhatja.

Ez azt jelenti, hogy ha a műtét nem ajánlott, vagy el akarja kerülni a műtétet, célszerű egészséges, kiegyensúlyozott étrendet alkalmazni az Eatwell Guide alapján.

Ez magában foglalja a különféle ételek fogyasztását, beleértve a mérsékelt zsírmennyiséget, és a rendszeres étkezést.

Az egészséges étrend nem gyógyítja meg az epeköveket és nem szünteti meg teljesen a tüneteit, de javíthatja általános egészségi állapotát és segíthet az epekövek okozta fájdalom visszaszorításában.

Az oldal utolsó áttekintése: 2018. október 10
A következő felülvizsgálat ideje: 2021. október 10