Epekövek

Epekövek, más néven kolelithiasis, olyan konkretizációk, amelyek bárhol előfordulhatnak az epeúti rendszeren belül, leggyakrabban az epehólyagon belül.

Ezen az oldalon:

Terminológia

Az epekövek (kolelithiasis) az epefa bármely pontján a kő képződését írják le. Az epeköveknek helyüktől függően meghatározott neveket adhatunk:

kolecisztolithiasis: epekövek az epehólyagban
- a kolelithiasis vagy epekő kifejezéseket a klinikai gyakorlatban nagyrészt saját maguk használták az epehólyag köveire
choledocholithiasis: epekövek az epevezetékekben

Biliáris mikrolithiasis az epekövekre utal 12 .

Járványtan

Epekövek fordulnak elő

A népesség 10% -a, nőkben túlsúlyban (F: M = 2: 1). A prevalencia az életkor előrehaladtával nő mindkét nemben 3 .

A genetikának fontos szerepe lehet az epekő kialakulásában. Számos tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van az epekő életkorral korrigált prevalenciája, az etnicitás 4 és az epekövek családi kórtörténete között:

50%): pima indiánok, néhány észak- és dél-amerikai indián

középkorú korrigált prevalencia (legfeljebb 20%): kaukázusi (20%) és ázsiai népesség (5-20%)

legalacsonyabb az életkorral korrigált prevalencia (≤5%): afrikaiak

Kockázati tényezők

A koleszterin epekövek gyakori kockázati tényezői a következők:

női nem
Közép kor
elhízottság
pozitív családtörténet
a közelmúlt gyors fogyása

Klinikai előadás

Az epekövek csak az esetek 25% -ában lehetnek tünetek. A leggyakoribb epebél kólika (jobb felső negyed vagy epigasztrikus hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, különösen zsírban gazdag étkezés után). Egyéb tünetek: böfögés, puffadás, puffadás, gyomorégés és hányinger.

A hasi fájdalmat gyakran a jobb vállra utalják. A betegek megmutathatják ezt a sugárzást a lapocka hegyéig, ha kezüket a hátsó és a hüvelykujj mögé helyezik felfelé mutatva: "Collins-jel". Ez hasznos lehet az epekő fájdalom megkülönböztetésében a nyelőcsőgyulladástól, a gyomorhuruttól vagy a nyombélfekélytől

A betegek 50% -a 5 .

Patológia

Háromféle epekő létezik: 3,4,7-10:

koleszterin (10%)
- > 50% koleszterintartalom; forma az epe túltelítettségével, a magképződéssel és a kő növekedésével
- hajlamosító tényezők
  - diéta, ülő életmód, gyors fogyás, elhízás, orális fogamzásgátló tabletta, teljes parenterális táplálás (TPN)
  - etnikum, genetikai hajlam, idősebb kor, női nem
vegyes (80%)
- 20-50% koleszterintartalom
- hajlamosító tényező: hasonló a koleszterin kövekhez
pigmentkövek (10%)
- 3
- laminálható (más néven laminált): röntgentabletta körvonal, lucens középponttal
- lehet csiszolt körvonala
- Mercedes-Benz jelet mutathat: a gáz megtérülésének háromrétű mintázata
Ultrahang

Az ultrahang az epekövek 6 kimutatásának arany szabványának számít:
- szürkeárnyalatos ultrahang
  - erősen visszaverő echogén fókusz az epehólyag lumenén belül, általában kiemelkedő hátsó akusztikus árnyékolással, kóros típustól függetlenül (az akusztikus árnyékolás független az összetételtől és a kalciumtartalomtól) 11
  - a gravitációtól függő mozgás gyakran megfigyelhető a beteg helyzetének megváltozásával (a gördülő kő jel)
- színes Doppler
  - pislákoló műtárgyat mutathat, és különösen hasznos apró kövek azonosításához
Az elmeszesedett epehólyagkövek az epét hiperhígítóvá teszik, így ez az egyetlen típus, amelyet egyértelműen láthatóvá kell tenni a CT-felvételeken. A tiszta koleszterin kövek az epét hipoattenuáló hatásúak, más epekövek az epéhez izodensek, és ezeket nem feltétlenül lehet egyértelműen azonosítani a CT-n.
- T2: jel üres vagy alacsony jel, amelyet kifejezetten hiperintenzív epe vázol fel az epehólyagban
- MRCP: az üres hólyag fókusza az epehólyag belsejében
Megkülönböztető diagnózis

Lehetséges képalkotó különbségek a kiválasztott helyzetekben
- elfogyasztott vas tabletta (pszeudogallstone) sima röntgenfelvételen 13
- epehólyag-polip
- echogén epe (iszap) és tumefaktív iszap: nem árnyékoló
- epehólyag-karcinóma