Érsebészet

Meghatározás

Az érsebészet az artériás, vénás és nyirokrendszeri betegségekkel diagnosztizált diagnosztizált betegek műtétjének kezelése (az intrakraniális és a koszorúerek kivételével).

Célja

Az érsebészeti beavatkozást akkor jelzik, ha a betegnek olyan érrendszeri betegsége van, amelyet kevésbé invazív, nem sebészeti kezelésekkel nem lehet kezelni. Az érsebészet célja az érbetegségek kezelése, amelyek az artériák és a vénák betegségei. Az artériás betegség olyan állapot, amelyben vérrögök, arteriosclerosis és más érrendszeri állapotok lépnek fel az artériákban. A vénás betegség a vénákban jelentkező problémákkal jár. Egyes érrendszeri állapotok csak az artériákban fordulnak elő, mások csak a vénákban fordulnak elő, egyesek pedig a vénákat és az artériákat egyaránt érintik.

Demográfia

Az emberek öregedésével az érrendszeri betegségek nagyon gyakoriak. Mivel a korai szakaszban ritkán okoznak tüneteket, sokan nem veszik észre, hogy szenvednek ezekben a betegségekben. Az Egyesült Államokban nyolcmillió ember, akiknek perifériás érrendszeri betegségei lehetnek (PVD), nagy százalékban férfiak. Az esetek többségében az elzáródást egy vagy több vérrög okozza, amelyek a test másik részéből jutnak a tüdőbe. Az érbetegségek esélyét növelő tényezők a következők:

az életkor növekedése (ami a vénák és szelepeik rugalmasságának elvesztését eredményezi)
a szív- vagy érrendszeri betegségek családi kórtörténete
betegség vagy sérülés
terhesség
hosszabb ideig tartó inaktivitás ülve, állva vagy ágyban
dohányzó
elhízottság
magas vérnyomás, cukorbetegség, magas koleszterinszint vagy egyéb olyan állapotok, amelyek befolyásolják a szív- és érrendszer egészségét
valaminek a hiánya gyakorlat

Leírás

Az érsebészet magában foglalja az endovaszkuláris műtétekkel kapcsolatos technikákat, beleértve: ballont angioplasztika és/vagy stentelés, aorta és perifériás vaszkuláris endovaszkuláris stent/graft elhelyezés, trombolízis és egyéb kiegészítők az ér rekonstrukciójához.

Az érrendszer az erek hálózata, amely a vért a szívbe és a tüdőbe keresi. A keringési rendszer (amely a szívből, az artériákból, az erekből, a hajszálerekből és a keringő vérből áll) táplálja a test sejtjeit, és eltávolítja azok hulladékát. Az artériák oxigénes vért szállítanak a szívből a sejtekbe. A vénák visszajuttatják a vért a sejtekből a tüdőbe, hogy újra oxigént nyújtsanak és a szív visszakeringesse. Az aorta a szívből távozó legnagyobb artéria; ezután kisebb artériákra oszlik, amelyek a test minden részébe mennek. Az artériák, amint szűkülnek, kisebb erekhez kapcsolódnak, amelyeket kapillárisoknak neveznek. Ezekben a kapillárisokban oxigén és tápanyagok szabadulnak fel a vérből a sejtekbe, és a sejtes hulladékokat összegyűjtik a visszatérő útra. A kapillárisok ezután csatlakoznak a vénákhoz, amelyek visszaadják a vért a szívbe.

Az aorta a szívből ered, felfelé ível, majd a mellkason (a mellkason) és a hason keresztül lefelé folytatódik. Az aortából elágazó csípő artériák vért juttatnak a medencébe és a lábakba. Az aorta mellkasi része vért juttat a felsőtesthez, miközben a mellkason keresztül folytatódik. Az aorta hasi szakasza, amely vért juttat az alsó testhez, a hason keresztül folytatódik.

Az érrendszeri betegségeket általában olyan állapotok okozzák, amelyek eltömítik vagy meggyengítik az ereket, vagy károsítják a szelepeket, amelyek szabályozzák a vénák beáramlását és kiáramlását, rabolva tőlük a létfontosságú vér tápanyagokat és oxigént. Az artériákat érintő néhány gyakori betegség a perifériás érrendszeri betegség (PVD), a carotis carotis betegség és az aorta aneurysma (AAA).

A műtétet speciális beteg artériák, például ateroszklerózis kezelésére használják, hogy segítsenek megelőzni a stroke-ot vagy a szívrohamokat, javítani vagy enyhíteni az anginát vagy a magas vérnyomást, eltávolítani az aneurizmákat, javítani a sántalmat, és megmenteni azokat a lábakat, amelyeket egyébként amputálni kellene. A döntések magukban foglalják az artéria javítását, megkerülését vagy cseréjét.

Ahogy az emberek öregszenek, az érelmeszesedés, amelyet általában az artériák megkeményedésének hívnak, a vér artériákon keresztüli folyamatos áthaladásával jelentkezik. Számos formát ölthet, amelyek közül az atherosclerosis (a legbelső rész megkeményedése) a leggyakoribb. Ez akkor fordul elő, ha koleszterint vagy kalciumot tartalmazó zsíranyag (lepedék) lerakódik az artéria legbelső rétegén. Ez az ér belső átmérőjének beszűkülését okozza. Végül az artéria olyan keskeny lesz, hogy vérrög (trombus) képződik, és blokkolja a vér áramlását a test teljes részén. Ezt az állapotot PVD-nek vagy perifériás artériás betegségnek nevezik. Az ateroszklerózis egy másik formájában durva terület vagy fekély képződik az artéria beteg belsejében. A vérrögök ilyenkor hajlamosak kialakulni ezen a fekélyen, letörnek és tovább haladnak, elzáródást képezve ott, ahol az artériák keskenyebbé válnak. A test másutt képződött vérrögéből eredő elzáródást embólianak nevezzük.

Azokat az embereket, akiknek kevés a PVD által érintett területe, angioplasztikával kezelhetik, ha a katéter végén elhelyezett ballonnal nyitják az eret. Stentet gyakran használnak angioplasztikával az artéria nyitva tartásának elősegítésére. A PVD kezelésére használt műtét típusa a sérült artéria méretén és elhelyezkedésén alapul. A következő műtéti technikákat alkalmazzák súlyos PVD esetén:

A bypass műtétet azoknak az embereknek részesítik előnyben, akiknek sok elzáródási területe van, vagy hosszú, folyamatos elzáródásuk van.
Az Aortobifemorális bypass-t a PVD-re alkalmazzák, amely befolyásolja a fő hasi artériát (aortát) és az onnan elágazó nagy artériákat.
A tromboendarterektómiának nevezett technikában az artéria belső beteg rétegeit eltávolítják, így az artéria viszonylag normális külső rétegei.
A reszekció magában foglalja az aneurysmát követő beteg artéria eltávolítására szolgáló technikát; egy bypass jön létre egy szintetikus grafttal.
Bypass graftnál a test másik részéből származó vénagraftot vagy mesterséges anyagból készült graftot használnak az elzárt artéria körüli kitérő létrehozására.
A tibioperoneális bypass-t az alsó láb vagy a láb artériáit érintő PVD-re alkalmazzák.
Femoropoplitealis (fem-pop) bypass műtétet alkalmaznak a térd felett és alatt lévő artériákat érintő PVD esetén.
Az embolectomia olyan technika, amelynek során az artéria falán lévő embolikus vérrög eltávolításra kerül, felfújható ballon katéter segítségével.
A trombektómia olyan technika, amelyben egy ballonkatétert helyeznek az érintett artériába a vérrögön túl. Ezután a léggömböt felfújják és visszahúzzák, magával hozva az alvadékot.

Aneurizma akkor fordul elő, amikor a legyengült erek lufiként kidudorodnak, amikor a vér átfolyik rajtuk. Ha bizonyos méretre nőttek, fennáll a repedés és az életveszélyes vérzés veszélye. Kétféle aorta aneurysma létezik: hasi aorta aneurysma (AAA) és mellkasi aorta aneurysma. Ez a besorolás azon alapul, hogy az anatómia az aorta mentén hol fordul elő. Az aneurysma gyakoribb az aorta hasi szakaszában, mint a mellkasi szakaszban.

A legtöbb vérrög a lábakból származik, de kialakulhat a kar vénáiban, a szív jobb oldalán vagy akár a vénába helyezett katéter hegyén is. Az alábbi vénás betegség általában a láb vénáiban fordul elő:

visszér
phlebitis
vénás stasis betegség
mélyvénás trombózis (DVT)
sántaság
vérrögök

A nyaki artéria betegség olyan állapot, amelyben a nyak artériái eldugulnak; ez az állapot stroke-ot okozhat.

A nyirokelzáródás magában foglalja a nyirokerek elzáródását, amelyek a folyadékot a test szövetéből kiürítik, és lehetővé teszik az immunsejtek számára, hogy oda utazzanak, ahová szükség van. A nyirokelzáródás (más néven a nyirokcsatornák duzzanata) egyik oka többek között olyan fertőzések, mint a krónikus cellulitis, vagy parazitafertőzések, például filariasis, trauma, daganatok, bizonyos műtétek, beleértve a mastectomiát, és a sugárterápia. A veleszületett lymphedema ritka formái fordulnak elő, amelyek valószínűleg a nyirokerek fejlődésében fellépő rendellenességekből származnak. A lymphedemában szenvedő legtöbb betegnek nem lesz szüksége műtétre, mivel a tüneteket általában más technikákkal kezelik. A lymphedema műtéti terápiája magában foglalja a kóros nyirokcsomókat tartalmazó szövet eltávolítását, és ritkábban a szövet átültetését normál nyirokszöveti területekről rendellenes nyirokelvezetéssel járó területekre. Ritka esetekben megpróbálja megkerülni a kóros nyirokszövetet, néha vénagraftokat alkalmazva.

Az érsebészet további példái a következők:

agyi aneurizma
akut artériás és graft elzáródás
carotis endarterectomia
endovaszkuláris oltás
vaszkulogén merevedési zavar
veseartéria aneurizma
a visszér műtéte
alsó végtagi amputáció

Diagnózis/előkészítés

Annak érdekében, hogy a betegnél érrendszeri betegséget diagnosztizálhassanak, érsebésznek klinikailag ki kell értékelnie, amely magában foglalja a kórtörténetet és a kórelőzményt. fizikális vizsgálat . Az érsebész operatív módszerekkel is kezeli az érrendszeri rendellenességeket, beleértve a gyógyszeres terápiát és a kockázati tényezők kezelését.

Az érelmeszesedés, a trombózis, az embólia vagy az aneurysma által kiváltott tünetek az érintett artériától függenek. Ezek az állapotok néha fájdalmat okozhatnak, de gyakran nincsenek tünetek.

Az orvosnak sokféle módja van az érzés, a hallás, a mérés és még az artériás elzáródások látására is. A test számos artériája érezhető vagy tapintható. Az orvos pulzust érezhet egy olyan területen, amelyről úgy véli, hogy őt sújtja. Általában minél előrehaladottabb az arteriosclerosis, annál kevesebb a pulzus egy adott területen.

Amint az artéria eltömődik, nagyon hasonló zajt okozhat, mint a víz zúgása a sziklás zuhatagokon. Orvosa közvetlenül hallgathatja ezt a zajt (bruit), vagy speciális erősítő rendszereket használhat a zaj hallására.

Vannak más vizsgálatok is, amelyek segítségével megállapítható, hogy az artériás véráramlás normális-e:

boka-brachialis index (ABI) teszt
arteriogram
szegmentális nyomáspróba
ultrahang vizsgálat
mágneses rezonancia képalkotás
számítógépes tomográfia
angiográfia
lymphangiográfia
lymphoscintigraphy
pletizmográfia
duplex ultrahang szkennelés

A vérrögök által okozott érbetegségeknek nem lehetnek tünetei, amíg az alvadék nem lesz elég nagy ahhoz, hogy megakadályozza a vénán keresztüli véráramlást. A következő tünetek ekkor hirtelen jelentkezhetnek:

fájdalom
az érintett végtag hirtelen duzzanata
vöröses kék elszíneződés
a felszíni vénák megnagyobbodása
tapintásra meleg bőr

Az orvos valószínűleg értékelni fogja az összes szervrendszert, beleértve a szívet, a tüdőt, a keringési rendszert, a vesét és a gyomor-bélrendszert. A műtét megkezdésének eldöntése ezen értékelések eredményén alapul.

Vaszkuláris műtéten átesett, magas kockázatú betegek esetében a kutatás kimutatta, hogy az orális béta-blokkolók egy-két héttel a műtét előtt történő szedése és a műtét után legalább két hétig tartó folytatása jelentősen csökkentheti a halál vagy a szívroham esélyét. A tudósok azt gyanítják, hogy a gyógyszer javítja az oxigén egyensúlyát a szív falában, és stabilizálja az artériák plakkait.

Utógondozás

Az intenzív kezelés és a kórházi kezelés időtartama az egyes műtétektől függően változik, csakúgy, mint a gyógyulási idő, számos tényezőtől függően. Mivel az AAA műtétje súlyosabb, a páciens 24 órás intenzív kezelésre számíthat, és 5-10 napig a kórházban, feltéve, hogy a páciens egészséges, zökkenőmentes operatív és posztoperatív folyamattal rendelkezik. Ha szövődmények vannak, a kórházi tartózkodás valószínűleg megnő. Akár hat hónapig is eltarthat, amíg teljesen felépül az AAA műtétje után.

A "szív egészséges életmódja" a vaszkuláris betegségek megelőzésének és ellenőrzésének legjobb módja: ne dohányozzon; alacsony zsírtartalmú tápláló ételeket fogyasztani; gyakorlat; egészséges testsúly fenntartása; és ellenőrizzék azokat a kockázati tényezőket, mint a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és más tényezők, amelyek hozzájárulnak az érrendszeri megbetegedésekhez.

A PVD kezelésére alkalmazható gyógyszerek a következők:

aszpirin és egyéb vérlemezkék elleni gyógyszerek a lábfájdalom kezelésére
sztatinok a koleszterinszint csökkentésére
gyógyszerek a magas vérnyomás szabályozására
gyógyszerek a cukorbetegség kezelésére
az antikoagulánsokat ritkán, de általában nem használják a PVD kezelésére, kivéve, ha az illetőnek fokozott a kockázata a vérrögképződésnek

Kockázatok

Minden műtét magában hordoz bizonyos kockázatokat. Ha metszésre van szükség, fennáll a fertőzés veszélye. A mellkasban végzett műtétek vagy a nagyobb ereket érintő műtétek nagyobb komplikációk kockázatát hordozzák magukban. A dohányzó, magas vérnyomásban, krónikus tüdő- vagy vesebetegségben vagy más betegségben szenvedő betegeknél nagyobb a komplikációk kockázata a műtét alatt és után. Az érsebészet egyéb kockázatai a következők:

vérzés
sikertelen vagy blokkolt oltványok
szívroham vagy stroke
lábdagadás, ha lábvénát alkalmaznak
a 65 évesnél idősebb emberek nagyobb kockázatot jelentenek az agy károsodására a nagyobb műtét után
minél jobban károsodik a keringési rendszer a műtét előtt, annál nagyobb az érzékenység az érsebészeti beavatkozások utáni mentális hanyatlásra
impotencia

A betegnek a beteg kórtörténetének alapos áttekintése és fizikai vizsgálat után meg kell beszélnie a sebészével a kockázatokat.

Normál eredmények

A vaszkuláris műtétek sikere számos tényezőtől függ, amelyek befolyásolhatják a műtét megkezdésének eldöntését, valamint az eredményektől.

Aneurysma megrepedésének esélye általában növekszik az aneurysma méretével; A 4 cm-nél kisebb átmérőjű AAA-k legfeljebb 2% -os szakadási kockázattal bírnak, míg az 5 cm-nél nagyobb (2 hüvelyk (5 cm) átmérőjűeknél 22% -os a repedés kockázata két éven belül.

Az artériás bypass műtétnek és a perifériás bypass műtétnek nagyon jó a sikere. Az AAA műtéten átesettek többsége jól gyógyul, kivéve a repedés esetét. A legtöbb aorta aneurysma megrepedt beteg meghal. A már megrepedt aneurysma műtétje a túlzott, gyors vérveszteség miatt általában nem sikeres.

A lymphedema műtéti terápiája korlátozott sikerrel járt, és jelentős tapasztalatot és technikai szakértelmet igényel.

Morbiditás és mortalitás

A perifériás érrendszeri betegségek 10 millió embert érintenek az Egyesült Államokban, köztük az 50 év felettiek 5% -át. A PVD-ben szenvedőknek csak egynegyede részesül kezelésben. Az Egyesült Államokban évente több mint ötmillió ember fejleszti a DVT-t. Évente több mint 600 000 amerikai tapasztal tüdőembóliát. Közülük körülbelül 200 000 ember hal meg az állapot miatt.

Alternatívák

Van néhány alternatíva az érrendszeri betegségek kezelésére, bár átfogó kutatást még nem végeztek. Az akupunktúrát használják a magas vérnyomás elősegítésére, és a kelátterápiáról úgy gondolják, hogy stabilizálja az érrendszeri betegségek hatásait. A hangsúly a megfelelő étrend fenntartására és az érbetegségek családi kórtörténetének ismeretére kell összpontosítani, hogy a lehető legkorábban elkapják.

Erőforrások

könyveket

Cameron, John L. Jelenlegi sebészeti terápia. 7. kiadás Philadelphia: Mosby, 2002.

Hoballah, Jamal J. Érrekonstrukciók: anatómia, expozíciók és technikák. Berlin: Springer Verlag, 2000.

folyóiratok

Abir, Farshad, Iannis Kakisis és Bauer Sumpio. "Szüksége van-e az érsebészeti betegeknek kardiológiai munkára? A műtét előtti szívtisztítási irányelvek áttekintése az érsebészetben." European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 25. szám 2 (2003): 110–117.

Moore, Wesley S., M. D., G. Patrick Clagett, M. D., Frank J. Veith, M. D., Gregory L. Moneta, M. M., Marshall W. Webster, M. D. és mtsai. "Iránymutatások az érsebészeti kórházi kiváltságokhoz: Az Amerikai Érsebészeti Társaság és az Érsebészeti Társaság ad hoc bizottságának frissítése." Journal of Vascular Surgery 36. sz. 6 (2002): 1276–1282.

szervezetek

American Board of Vascular Surgery (ABVS). 900 Cummings Központ. # 221-U Beverly, MA 01915. http://aavs.vascularweb.org .

Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet. 6701 Rockledge Drive, P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 592-8573. E-mail: http: //[email protected], http://www.nhlhi.nih.gov .

Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH), Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Osztály. 9000 Rockville csuka. Bethesda, MD 20892.

Az Érsebészeti Társaság. 900 Cummings Center, # 221-U Beverly, MA 01915. http://svs.vascularweb.org .

Intervenciós Radiológiai Társaság. 10201 Lee Highway, Suite 500. Fairfax, VA. 22030. (800) 488-7284. E-mail: http: //[email protected], http://www.sirweb.org/index.shtml .

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma. 200 Independence Avenue, SW, Washington, DC, 2020. (877) 696-6775.

Völgyi Baptista Szív és Érrendszeri Intézet. 2101 Pease Street, P.O. 2588. fiók: Harlingen, TX 78550. (956) 389-4848.

Egyéb

Intervenciós Radiológiai Társaság. Érbetegségek. 2003 [idézve 2003. május 29-én]. http://www.sirweb.org/patPub/vascularTreatments.shtml .

Crystal H. Kaczkowski, MSc

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

Az érsebész kórházban végzi az eljárást műtő . Az érsebészeti rezidensképzésre jelentkezőknek sikeresen teljesíteniük kell a Általános műtét rezidens, és jogosult az általános sebészeten elvégzett testületi vizsgára. Az egyénnek meg kell felelnie az American Surgery Board Vascular Surgery Board által a kognitív ismeretek és a hipotetikus esetkezelés követelményeinek. Az érsebészeti rezidencia teljesítésekor írásbeli és szóbeli vizsgát kell teljesíteni a tanúsítás előtt. Az érsebésznek időszakos, írásos átvizsgáláson kell átesnie.