Értékalapú fizetés diagnosztikai kódolása: Gyors útmutató

Ezzel a csalólappal azonosíthatja a kockázat kiigazításához súlyozott diagnosztikai kódokat.

Daniel Belatti, MD, és Megan Lykke, MD, FAAFP

Fam Pract Manag. 2018 márc-április; 25 (2): 26-30.

Szerzői közzétételek: nem hoztak nyilvánosságra releváns pénzügyi kapcsolatokat.

A diagnosztikai kódokat egyre inkább használják az elszámoltatható gondozó szervezetek és mások, akik alternatív fizetési modelleket alkalmaznak a betegpanelek egészségi állapotának felmérésére. Az ICD-10 kódok hierarchikus állapotkategóriákba (HCC) való megfeleltetésével a fizetők a betegség súlyosságát figyelembe vehetik az értékalapú fizetési számításokban, beleértve a megosztott megtakarítási allokációkat. A szkeptikus orvosok arra számíthatnak, hogy a „HCC kódolás” több időt igényel a négyzetre kattintva, ami további kockázatot jelent a fizetések csökkentésére. Megállapítottuk azonban, hogy egy egyszerű munkafolyamat-beavatkozás és eszköz használatával az orvosok biztosíthatják, hogy a HCC-k tájékoztassák diagnózisuk kódolását és optimalizálják őket a fizetők kockázat-kiigazítási számításaihoz. Így működik.

Először határozza meg, hogy a beteg krónikus állapotai közül melyiknél súlyozzák a diagnózis kódokat a kockázat kiigazításához. A minősített diagnózisok jellemzően specifikusak, krónikusak, és előrejelzik a lényegesen magasabb egészségügyi költségeket. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartási (EHR) rendszerek segíthetnek ebben a folyamatban, de az orvosoknak továbbra is elengedhetetlen a kódok ismerete. Ezért hoztunk létre egy háromoldalas referenciaeszközt, amely felsorolja a gyakori diagnózisokat és a HCC súlyát. Számítógépeink közelében tesszük közzé, ahol bepillanthatunk rá, miközben a találkozás előtt áttekintjük a beteg problémáink listáját. EHR időbélyegzőink, amikor egy adott problémát utoljára frissítettünk. Ez az információ és az eszköz segít kiválasztani, hogy mely krónikus betegségeket kezeljük a látogatás során, és irányítja a kódolást a találkozáshoz. (Lásd: „ICD-10 - HCC kódolási referencia a családi orvosláshoz.”)

FŐBB PONTOK

A hierarchikus állapotkategóriák (HCC) megértése és a hozzájuk tartozó ICD-10 kódok éves jelentése elengedhetetlenül fontos az új fizetési modelleknél, amelyek pénzügyi kockázatot terjesztenek az orvosokra.

A HCC súlyú ICD-10 kódokat felsoroló gyors útmutató segítségével az elfoglalt gyakorlatok segíthetnek abban, hogy kódolásuk pontosan tükrözze a betegek összetettségét.

Például vegye figyelembe Mr. White-t, egy 62 éves férfit, akit klinikánkon láttak egy új beteglátogatáson. Korábban látták az egészségügyi rendszerünkben, ezért kórtörténetét jól dokumentálták az EHR-ben. Gyors áttekintése problémakörében 19 krónikus állapotot mutatott. Ha összehasonlítjuk ezt a listát referenciaeszközünkkel, csak egy - krónikus hepatitis C státusz (ICD-10 kód B18.2) - rendelkezik HCC-súllyal. Ez egyike volt annak a több feltételnek, amelyet a kinevezése során megfogalmaztunk, és feltétlenül kódoltuk, dokumentáltuk a feltétel aktuális állapotát és terveit annak kezelésére. Számos gyakori krónikus állapot, például Mr. White hipotireózisa és esszenciális hipertónia, nem felel meg a HCC-knak. Mr. White problémakörében szerepel a „szorongással járó depresszió” is (F41.8). Egy hónappal későbbi megbeszélést terveztünk Mr. White-nak, hogy megvitassák a hangulattal kapcsolatos aggályait, és feljegyzéseket kértünk korábbi terapeutájától. Ha megállapítjuk, hogy a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve kritériumainak teljesül, megfelelőbb diagnózis lehet a „súlyos depressziós rendellenesség, visszatérő” (F33.9) vagy a „súlyos depressziós rendellenesség, részleges remisszióban” (F32.4). Mindkettőnek HCC súlya van.

Az értékalapú fizetési beállításokkal rendelkező klinikáknak évente a lehető legtöbb minősítő diagnózist kell dokumentálniuk és jelenteniük minden egyes beteg esetében. Ennek természetes kiterjesztése kell, hogy legyen az alapos kórtörténet felvétele, valamint a krónikus állapotok és az egészségügyi problémák következetes kezelése. Azt tanácsoljuk, hogy használja az EHR problémalista funkcióját a releváns diagnózisok nyomon követésére, összehasonlításával a kódolási eszközzel, és hawk-szerű figyelem fordítására arra, hogy mikor keresték őket utoljára.

ICD-10 - HCC-KÓDOLÁSI HIVATKOZÁS A CSALÁDI GYÓGYSZERÉRT

Ha a páciense bármelyikével jelentkezik, dokumentálja a diagnózist, az értékelést és a tervet, és évente jelentse be a megfelelő kódot.

2-es típusú cukorbetegség (T2D)

T2D komplikációk nélkül

Mindig van HCC súlya. Dokumentálja a lehető legpontosabban.

T2D hiperglikémiával

T2D hipoglikémiával, nincs kóma

T2D enyhe retinopátiával

T2D diabéteszes krónikus vesebetegségben (CKD)

T2D polineuropátiával

Hosszú távú (jelenlegi) inzulinhasználat

HTN pangásos szívelégtelenséggel (CHF)

Az izolált esszenciális HTN-nek nincs HCC-súlya. A kapcsolatot kifejezetten dokumentálni kell.

HTN + CKD 5. stádium/végstádiumú vesebetegség (ESRD)

HTN + CHF + CKD 1–4

HTN + CHF + CKD 5. szakasz/ESRD

HTN + szívbetegség (nincs CHF) + CKD 5/ESRD

Krónikus vesebetegség (CKD)

CKD 4. stádium, glomeruláris szűrési sebesség (GFR) 15–29

Nincs HCC-súly, kivéve, ha a 4. vagy annál rosszabb stádiumban van, vagy HIV-hez társul.

CKD 5. stádium, GFR Súlyos fertőzések

Aktív fertőzések - súlyos, szisztémás, opportunista vagy csont/ízület/izom.