Eset-kontroll tanulmány a krónikus suppuratív otitis media-val kapcsolatos táplálkozási tényezőkről jemeni gyermekeknél

Tárgyak

Absztrakt

Háttér/Célkitűzések:

Az alultápláltság és a krónikus suppuratív középfülgyulladás (CSOM) gyermekeknél gyakoriak az alacsony erőforráskörnyezetben, de ezek kölcsönhatásairól kevés tanulmány készült. A cél a CSOM-hoz kapcsolódó táplálkozási tényezők értékelése jemeni gyermekeknél.

Tantárgyak/módszerek:

Eset-kontroll tanulmány 75 CSOM-os és 74 egészséges kontroll gyermeken. Az értékelés tartalmazta az étrend előzményeit, az antropometriát, a hemoglobin (Hb) és a szérum analitikus cink (Zn), réz (Cu), szelén (Se), vas, kalcium, foszfát (PO4) és az összes 25-hidroxi D-vitamin (25 (OH) D ).

Eredmények:

Az esetek átlagos értéke alacsonyabb volt Z-a súly-életkor, a súly-magasság, a testtömeg-index és a felkar középső kerülete (MUAC) pontszámai (mind P ⩾ 90%) és D-vitamin-hiány mindkét esetben (80%) és kontroll (96%). A fülkiürülés időtartama negatívan korrelált a teljes 25 (OH) D-vel (P= 0,028), az albuminnal korrigált kalcium (P

Bevezetés

A krónikus fülfertőzések kutatására kevés figyelmet fordítottak a fejlődő országok. Kevés terápiás beavatkozást végeztek annak meghatározására, hogy mennyire hatékonyak e krónikus probléma csökkentése egész gyermekkorban. A gyermekkori középfülgyulladás potenciálisan súlyos egészségügyi probléma, mivel tartós halláskárosodás veszélyét hordozza magában (Beswick és mtsai, 1999). Gyakori, a gyermekek legfeljebb egyharmadánál fordul elő (Pichichero, 2000), és bonyolíthatja a krónikus suppuratív otitis media (CSOM), amely jelentős halláskárosodást okoz a fejlődő országokban (Mackenzie és Smith, 2009). A CSOM gyakran követi a rosszul kezelt akut középfülgyulladást (Kenna, 1988), és általában kora gyermekkorban jelentkezik (Okafor, 1984). Legalább 2 hétig tartó folyamatos gennyes otorrhoea-val rendelkező dobhártya-perforációként definiálják (Meyerhoff, 1988; WHO, 1995; Olatoke et al., 2008). A kezeletlen CSOM évekig folytatódhat, ami a halláskárosodás és néha életveszélyes fertőző szövődmények, például agyi tályog és sinus trombózis letiltásához vezet (Kangsanarak et al., 1993).

A kezelési megközelítések eltérőek, és magukban foglalják a rendszeres fül-WC-t (Smith és mtsai, 1996), a száraz felmosást vagy a wickelést (WHO, 1995), a fecskendezést (Holborow, 1985) és a helyi antiszeptikumokat vagy antibiotikumokat (Leach et al., 2008). Szisztémás antibiotikumokat használnak (Lisby-Sutch et al., 1990), de a helyi antibiotikumokról kimutatták, hogy jobb eredményeket hoznak (Smith és mtsai, 1996; Macfadyen és mtsai, 2006). A timpanoplasztika alkalmazható, ha a dobhártya nem gyógyul meg (Ghosh és Dubey, 1991). A kezelés klinikai eredményei a fejlődő országokban csalódást okoztak, valószínűleg a középfül gennyébe való gyenge antibiotikum-behatolás és a gyakran elérhető antibiotikumokkal szembeni bakteriális rezisztencia miatt (Smith et al., 1996; Macfadyen et al., 2006). Az antibiotikumok széleskörű kezelése hozzájárult a multirezisztens baktériumok kialakulásához.

Bár a CSOM gyakran előfordul alultáplált gyermekeknél a fejlődő országokban, kevés kutatást végeztek a táplálkozási hiányosságok okozati összefüggéseiben vagy súlyosságában betöltött szerepéről (Elemraid et al., 2009). Jelen tanulmány célja a CSOM-ban szenvedő jemeni gyermekek táplálkozási állapotának leírása az egészséges kontrollokkal összehasonlítva, annak érdekében, hogy azonosítsák a fertőzés előfordulásával és súlyosságával összefüggő táplálkozási összefüggéseket.

Anyagok és metódusok

Résztvevők

A vizsgálatot a jemeni Sana’a-ban található Al-Thawra Általános Kórházban végezték. 2200 m tengerszint feletti magasságban található, a városi szegénység magas szintjén. Ez a tanulmány etikai jóváhagyást kapott a brit Liverpool Trópusi Orvostudományi Iskola és az Al-Thawra Általános Kórház kutatási etikai bizottságaitól. Valamennyi résztvevő szüleinek/gondviselőinek tájékoztatót kaptak, és a részvétel előtt írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak. Az esetek CSOM-ban szenvedő gyermekek voltak, akik egy 3 hónapos időszakban, 2007. március és május között jelentkeztek. Az esetek az ENT/Gyermek ambuláns osztályra vagy az otoscopy klinikára látogattak, ahol a CSOM klinikai diagnózisa volt, és a kórelőzményben legalább tartósan kiürült fül (ek) szerepelnek. 2 hét. A kontrollok ugyanazon közösség gyermekei voltak, akik önként jelentkeztek az ambuláns osztályra. Minden kontroll normál fizikai és otoszkópos vizsgálatot végzett.

Laboratóriumi mérések

Az albuminra, a foszfátra (PO4), az összes alkalikus foszfatázra, a mellékpajzsmirigy-hormonra (PTH) és az albuminra korrigált szérum kalciumot Roche moduláris rendszeren (Lewes, Egyesült Királyság) mértük. A 25-hidroxi-D2- és D3-vitamint (25 (OH) D) tandem tömegspektrometriával (Waters, Elstree, Egyesült Királyság) mértük, és az összesítést 25 (OH) D, Zn, réz (Cu) és szelén (Se) eredményével kaptuk. induktívan kapcsolt tömegspektrometriával. A hemoglobint (Hb) a HemoCue Hb 201 + (Angelholm, Svédország) készülékkel mértük. A szérum ferritint, az oldható transzferrin receptort (sTfR) és a C-reaktív fehérjét (CRP) enzimhez kapcsolt immunszorbens teszttel mértük (Orion Diagnostica, Espoo, Finnország).

Az elemzésekhez felhasznált 25 (OH) D teljes határértéke és referenciaértéke súlyos hiány (20 ng/ml) volt. A D-vitamin hiányának azonosítására szolgáló referencia-határértékek kalcium- és D-vitamin-kiegészítési vizsgálatokon és a PTH inflexiós pontjára gyakorolt hatáson alapultak, összehasonlítva a 25 (OH) D-koncentrációval (Granado-Lorencio et al., 2010). A referenciaértékek a következők voltak: Zn és Cu (12-25 μmol/l); Se (0,6–1,5 μmol/l); ferritin (10–160 ng/ml); sTfR (1,6–4,0 mg/l) (6 hónap – 4 év), (1,5–3,7 mg/l) (4–10 év) és (1,4–3,4 mg/l) (10–16 év); CRP (0,0–0,8 mg/dl); albumin (34–45 g/l); az albuminszinthez igazított kalcium (2,20–2,60 mmol/l); lúgos foszfatáz: 1–12 hónap (187–1197 U/l), 1–9 év (177–1036 U/l), 9–18 év (203–1151 U/l); PO4 (0,7–1,8 mmol/l) és PTH (1,1–6,9 pmol/l). A vérszegénység küszöbértékei Hb 1,5 voltak (Punnonen és mtsai, 1997).

statisztikai elemzések

Az adatok elemzését a PASW Statistics 17 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) és Z-A pontszámok becslése az Epi Info 3.4.3 verziójával történt (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA). A Hb értékeket a magassághoz 0,8 kivonásával állítottuk be (Sullivan et al., 2008), és csak ezeket a korrigált értékeket közöljük. A vizsgálati csoportok jellemzőit átlagosan (aritmetikai vagy geometriai) vagy adott esetben frekvenciaszámlálással, 95% -os konfidencia intervallummal foglaljuk össze. A normalizáló (természetes) logaritmikus transzformációkat folytonos mérésekre alkalmaztuk pozitívan ferde eloszlásokkal. A csoportok összehasonlítását és a változók közötti korrelációkat általánosított lineáris modellezési módszerekkel értékeltük, feltételezve a folyamatos mérések normál eloszlását és a kategorikus mértékek binomiális (logisztikai) modelljét; az összes elemzést kezdetben a megfigyelt mérésekkel hajtották végre, majd az esetek és a kontrollok közötti életkorkülönbséghez igazították.

Eredmények

Összesen 75, 0,6–15 éves (átlag = 6,0) és 74, 0,9–15 éves (átlag = 8,2) éves esetet vontak be. Az esetek halláskárosodásának szintjét korábban leírták (Elemraid et al., 2010). Az esetek megközelítőleg felében fogyatékossággal járó halláskárosodás (> 30 dB) volt. A siket családban 32 esetben és 35 kontrollnál fordult elő, ami hét esetben és négy kontrollnál volt veleszületett. Az esetek fiatalabbak voltak (P= 0,001) és gyengébb tanulmányi eredményeket ért el (P 0,05) (2. és 3. táblázat).

A csecsemőtáplálás típusa, a kiegészítő ételek kezdetének kora, a szoptatás leállításának ideje és a korai fejlődési előzmények nem különböztek az esetek és a kontrollok között, bár az esetek később jártak el, mint a kontrollok (átlag ± s.d .: 16,6 ± 5,6 vs 12,1 ± 0,9 hónap, P= 0,055). Az esetek a hal, a tojás és a zöldségfélék fogyasztását ritkábban jelentették, mint a kontrollok (az összes P 4. táblázat Z-az antropometriai jellemzők pontszáma

A Zn átlagos szérumkoncentrációi (P= 0,032), Se (P 5. táblázat A résztvevők jellemzőinek összefüggése a 25-hidroxi-D-vitamin szinttel a

Vita

Figyelembe véve a gyermekkori halláskárosodás globális terheit, különösen a fejlődő országokban (Olusanya és Newton, 2007), figyelemre méltó, hogy olyan kevés tanulmány értékeli a tápláltsági állapotot a CSOM-ban szenvedő gyermekeknél (Elemraid et al., 2009). A CSOM a visszatérő akut középfülgyulladás folytatása. A genny kialakulása a középfülben a dobhártya nyújtását okozza; ez súlyos fájdalmat és süketséget eredményez. Ezután a membrán megrepedhet, a fájdalom azonnal megszűnik, és megkezdődik a genny ürítése. Egy jól táplált egészséges gyermeknél a gyulladt középfül nyálkahártyájának helyre kell állnia. Bizonyos esetekben a gyógyulás nem következik be, és a középfül nyálkahártyája gyulladt marad, elősegítve a bakteriális szuperfertőzést. Megvizsgáltuk a Zn, Cu, Se, vas, kalcium, PO4 és D-vitamin tápláltsági állapotát és szérum biomarkereit CSOM-ban szenvedő gyermekeknél, hogy azonosítsuk ennek a betegségnek a táplálkozási összefüggéseit.

Az esetek átlagos értéke alacsonyabb volt Z-a súly-életkor, a súly-magasság, a testtömeg-index és a MUAC pontszámai, amelyek mind az akut, mind a krónikus energiahiányt jelzik ezeknél a gyermekeknél. Az angolkór kockázatának kitett gyermekek általában növekvő gyermekek, ami megmagyarázhatja a MUAC és a CSOM időtartama közötti pozitív összefüggést (P

Hivatkozások

Bartley J (2010). D-vitamin, veleszületett immunitás és felső légúti fertőzés. J Laryngol Otol 124, 465–469.

Bener A, Al-Ali M, Hoffmann GF (2009a). D-vitamin-hiány egészséges gyermekeknél egy napsütötte országban: kapcsolódó tényezők. Int J Food Sci Nutr 60(5. kiegészítés), 60–70.

Bener A, Al-Ali M, Hoffmann GF (2009b). A D-vitamin-hiány magas gyakorisága kisgyermekekben egy erősen napos, párás országban: globális egészségügyi probléma. Minerva Pediatr 61, 15–22.

Beswick AJ, Lawley B, Fraise AP, Pahor AL, Brown NL (1999). Az Alloiococcus otitis kimutatása vegyes baktériumpopulációkban középfülgyulladásban szenvedő betegek középfülű folyadékaiból. Gerely 354, 386–389.

Brannon miniszterelnök, Yetley EA, Bailey RL, Picciano MF (2008). A „D-vitamin és egészség a 21. században: frissítés” konferencia áttekintése. Am J Clin Nutr 88, 483S – 490S.

Brooks WA, Santosham M, Naheed A, Goswami D, Wahed MA, Diener-West M et al. (2005). A heti cink-kiegészítők hatása a 2 évesnél fiatalabb gyermekek tüdőgyulladásának és hasmenésének előfordulására egy bangladesi városi, alacsony jövedelmű populációban: randomizált, kontrollált vizsgálat. Gerely 366, 999–1004.

Bwibo NO, Neumann CG (2003). A kenyai gyermekek szükséglete az állati eredetű élelmiszerekre. J Nutr 133, 3936S – 3940S.

Cavalier E, Delanaye P, Chapelle JP, Souberbielle JC (2009). D-vitamin: jelenlegi állapot és kilátások. Clin Chem Lab Med 47, 120–127.

Dobo M, Czeizel AE (1998). A gyermekek hosszú távú szomatikus és mentális fejlődése perikoncepcionális multivitamin-kiegészítés után. Eur J Pediatr 157, 719–723.

Dubey SP, Larawin V (2007). A krónikus suppuratív otitis media szövődményei és kezelésük. Gégetükör 117., 264–267.

El-Hajj Fuleihan G, Nabulsi M, Choucair M, Salamoun M, Hajj Shahine C, Kizirian A et al. (2001). Hypovitaminosis D egészséges iskolás gyermekeknél. Gyermekgyógyászat 107., E53.

Elemraid MA, Brabin BJ, Fraser WD, Harper G, Faragher B, Atef Z et al. (2010). A halláskárosodás jellemzői krónikus suppuratív középfülgyulladásban szenvedő jemeni gyermekeknél: esetkontroll vizsgálat. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 74., 283–286.

Elemraid MA, Mackenzie IJ, Fraser WD, Brabin BJ (2009). Táplálkozási tényezők a fülfájás patogenezisében gyermekeknél: szisztematikus áttekintés. Ann Trop Paediatr 29., 85–99.

Foster H, Fitzgerald J (2005). Krónikus betegségben szenvedő gyermekek fogbetegsége. Arch Dis Child 90, 703–708.

Ghosh LM, Dubey SP (1991). Gyermek myringoplasztika Indiában. Auris Nasus gége 18., 209–213.

Granado-Lorencio F, Mosteiro JS, Herrero-Barbudo C, Navarro ED, Blanco-Navarro I, Perez-Sacristan B (2010). 25-OH-D-vitamin vizsgálat variációja és alany kezelése a klinikai gyakorlatban. Clin Biochem 43, 531–533.

Hewison M (2010). D-vitamin és az immunrendszer: új perspektívák egy régi témához. Endocrinol Metab Clin North Am 39, 365–379.

Holborow C (1985). A süketség megelőzése a trópusi vidéki területeken. Trop Doct 15, 39–41.

Kangsanarak J, Fooanant S, Ruckphaopunt K, Navacharoen N, Teotrakul S (1993). A suppuratív otitis media extracranialis és intracranialis szövődményei. Jelentés 102 esetről. J Laryngol Otol 107., 999–1004.

Kenna MA (1988). A krónikus suppuratív otitis media epidemiológiája és természettörténete. Ann Otol Rhinol Laryngol 97, 8.

Kuhnlein HV, Receveur O (2007). A helyi kulturális állateledel magas tápanyagszintet eredményez a sarkvidéki kanadai őslakos felnőttek és gyermekek számára. J Nutr 137, 1110–1114.

Leach A, Wood Y, Gadil E, Stubbs E, Morris P (2008). A helyi ciprofloxin és a lokális framycetin-gramicidin-dexametazon összehasonlítása ausztrál őslakos gyermekeknél, nemrégiben kezelt krónikus suppuratív otitis media-ban: randomizált, kontrollált vizsgálat. Pediatr Infect Dis J 27., 692–698.

Linday LA, Dolitsky JN, Shindledecker RD, Pippenger CE (2002). Citromízű tőkemájolaj és multivitamin-ásványi anyag kiegészítés a középfülgyulladás másodlagos megelőzéséhez kisgyermekekben: kísérleti kutatás. Ann Otol Rhinol Laryngol 111., 642–652.

Linday LA, Shindledecker RD, Dolitsky JN, Chen TC, Holick MF (2008). A plazma 25-hidroxi-D-vitamin szintje olyan kisgyermekekben, akiknél timpanosztómiás csöveket helyeznek el. Ann Otol Rhinol Laryngol 117., 740–744.

Lisby-Sutch SM, Nemec-Dwyer MA, Deeter RG, Gaur SM (1990). A középfülgyulladás terápiája. Clin Pharm 9., 15–34.

Macdonald HM, fekete AJ, Aucott L, Duthie G, Duthie S, Sandison R et al. (2008). A kálium-citrát-kiegészítés vagy a fokozott gyümölcs- és zöldségfogyasztás hatása a csontanyagcserére egészséges postmenopauzás nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Am J Clin Nutr 88, 465–474.

Macfadyen CA, Acuin JM, Gamble C (2006). Szisztémás antibiotikumok, szemben a helyi kezelésekkel a fül krónikus kisülése mögöttes dobhártya-perforációkkal. Cochrane Database Syst Rev; CD005608.

Mackenzie I, Smith A (2009). Süketség - az elhanyagolt és elrejtett fogyatékosság. Ann Trop Med Parasitol 103., 565–571.

Meyerhoff WL (1988). A krónikus suppuratív otitis media patológiája. Ann Otol Rhinol Laryngol 97, 21–24.

Murray MJ, Murray AB, Murray MB, Murray CJ (1978). A vasvisszanyerés káros hatása bizonyos fertőzések lefolyására. Br Med J 2, 1113–1115.

Okafor BC (1984). A krónikus ürítő fül Nigériában. J Laryngol Otol 98, 113–119.

Olatoke F, Ologe FE, Nwawolo CC, Saka MJ (2008). A halláscsökkenés elterjedtsége krónikus, supupuratív otitis media-ban szenvedő iskolások körében Nigériában, és hatása a tanulmányi teljesítményre. Fül orr torok J 87, E19.

Olusanya BO, Newton VE (2007). A gyermekkori halláskárosodás globális terhe és a betegségkontroll prioritásai a fejlődő országokban. Gerely 369, 1314–1317.

Phiri KS, Calis JC, Siyasiya A, Bates I, Brabin B, van Hensbroek MB (2009). Új határértékek a ferritin és az oldható transzferrin receptorok számára a vashiány értékelésére magas fertőzési nyomású területen. J Clin Pathol 62, 1103–1106.

Pichichero ME (2000). Visszatérő és tartós középfülgyulladás. Pediatr Infect Dis J 19., 911–916.

Punnonen K, Irjala K, Rajamaki A (1997). Szérum transzferrin receptor és aránya a szérum ferritinhez a vashiány diagnosztizálásában. Vér 89, 1052–1057.

Smith AW, Hatcher J, Mackenzie IJ, Thompson S, Bal I, Macharia I et al. (1996). Randomizált, kontrollált vizsgálat a krónikus suppuratív otitis media kezelésére kenyai iskolásokban. Gerely 348, 1128–1133.

Sullivan KM, Mei Z, Grummer-Strawn L, Parvanta I (2008). Hemoglobin-kiigazítások a vérszegénység meghatározásához. Trop Med Int Health 13., 1267–1271.

V. J (2010). D-vitamin és nyálkahártya immunfunkció. Curr Opin Gastroenterol 26., 591–595.

van der Veen EL, Schilder AG, van Heerbeek N, Verhoeff M, Zielhuis GA, Rovers MM (2006). A krónikus suppuratív otitis media előrejelzői gyermekeknél. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 132, 1115–1118.

Wander K, Shell-Duncan B, McDade TW (2009). A vashiány értékelése, mint táplálkozási alkalmazkodás a fertőző betegségekhez: evolúciós orvoslás perspektíva. Am J Hum Biol 21, 172–179.

Weng FL, Shults J, Leonard MB, Stallings VA, Zemel BS (2007). Az alacsony egészséges szérum 25-hidroxi-D-vitamin koncentráció kockázati tényezői egyébként egészséges gyermekek és serdülők esetében. Am J Clin Nutr 86, 150–158.

WHO (1995). A gyermekkori betegségek kezelése. WHO/CDR/95.14.A – L. Egészségügyi Világszervezet: Genf, Svájc.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát támogatta az angliai Liverpooli Trópusi Orvostudományi Iskola és egy líbiai kormányképzési ösztöndíj. Hálásak vagyunk Nawal Al-Harazinak és Kefah Al-Abssynek a segítségükért, valamint az Al-Thawra Általános Kórház gyermek-, fül-orr-gégészeti és laboratóriumi személyzetének. Köszönet illeti a gyermekeket és szüleiket a tanulmányban való részvételért.

Szerzői információk

Hovatartozások

WHO Együttműködő Központ a Hallássérülések Megelőzéséért, Gyermek- és Reproduktív Egészségügyi Csoport, Liverpooli Trópusi Orvostudományi Iskola, Liverpool, Egyesült Királyság

M A Elemraid, I J Mackenzie, G Harper, B Faragher & B J Brabin

Mozgásszervi Biológia Tanszék, Öregedési és Krónikus Betegségek Intézete, Liverpooli Egyetem, Liverpool, Egyesült Királyság

Gyermekegészségügyi Osztály, Al-Thawra Általános Kórház, Sana’a, Jemen

Z Atef & N Al-Aghbari

Globális Gyermekegészségügyi Csoport, Emma Kinderziekenhuis, Akadémiai Orvosi Központ, Amszterdami Egyetem, Amszterdam, Hollandia

Közösségi Gyermekegészségügyi Minisztérium, Royal Liverpool Children's NHS Trust, Liverpool, Egyesült Királyság

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Versenyző érdekek

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.

További információ

Közreműködők: MAE, IJM, WDF és BJB írta a kéziratot; A MAE, az NA-A és a BJB hozzájárult a tanulmányok tervezéséhez és az adatok értelmezéséhez; BF, MAE és BJB adatokat és statisztikai elemzéseket végzett; A MAE, a ZA és az NA logisztikát és adatgyűjtést végzett; A WDF és a GH technikai és laboratóriumi elemzéseket végzett.