A hasi elhízás szorosan összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel és annak kockázati tényezőivel idős és nagyon idős közösségben élő kínaiaknál

Tárgyak

Absztrakt

Az elhízás általában az ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegségekre hajlamosít (ASCVD), de az idősebb emberek elhízása vagy túlsúlya védő lehet. Megvizsgáltuk az általános és a hasi elhízás indexeinek összefüggését az ASCVD-vel és annak kockázati tényezőivel idősek (≥ 65 év) sanghaji közösség lakói között. A 3950 résztvevő közül 21,5% -uk ASCVD-vel, 56,2% -uk testtömeg-indexe (BMI) ≥24 kg/m2, 50,1% -ának volt magas a derékbősége (WC) és 77,1% -ának derék-magasság aránya (WHtR) ≥0,50. A WHtR a korral nőtt mind a férfiaknál, mind a nőknél, míg a WC az életkor előrehaladtával csak a nőknél nőtt, a BMI pedig csak a férfiak életkorával csökkent. Az ASCVD kockázatának előrejelzésére az optimális WHtR-küszöbérték a vevő működési jellemzőinek elemzésével meghatározva WHtR ≥0,53 volt, 55,8% -os prevalenciával. A hasi elhízás szignifikánsan összefüggött az elterjedt ASCVD-vel, WHtR ≥0,53 értékkel magasabb az esélyhányados értéke, mint a magas WC-vel, míg a magas BMI nem társult. Mindhárom index magas glükóz-, triglicerid- és hsCRP-szintet jósolt, de csak a WHtR ≥0,53 mutatott szignifikáns kapcsolatot a fizikai aktivitással. A hasi elhízás indexei, de nem a BMI, jósolták az elterjedt ASCVD-t és annak kockázati tényezőit ebben az idős kínai populációban.

Bevezetés

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a legtöbb halálok a világ legtöbb országában. Az elmúlt 3 évtizedben a magas vérnyomás és a megemelkedett koleszterinszint CVD kockázati tényezőinek gyakorisága csökkent sok jövedelmű országban, de a túlsúly és az elhízás gyakorisága tovább nőtt mind a fejlett, mind a fejlődő országokban 1,2,3. A túlzott zsírbetegség a csökkent fizikai aktivitással és számos krónikus betegséggel jár együtt, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást és a diszlipidémiát, amelyek a CVD magas gyakoriságához vezetnek, és az elhízással összefüggő morbiditás növekedése számos egészségügyi ellátórendszerben súlyos terhet rótt 3,4, 5,6 .

A testtömeg-index (BMI) az általános túlsúly és elhízás klasszikus helyettesítőjeként szolgált évek óta 1,3,4,5,6,7, de az új klinikai és epidemiológiai bizonyítékok azt mutatják, hogy az adipozitás központi eloszlásának markerei, mint pl. a derék kerülete (WC) és különösen a derék/magasság arány (WHtR) erősebb összefüggést mutat a CVD és a CVD kockázati tényezőkkel, vagy javítja az ezekkel a problémákkal küzdő alanyok azonosítását 8,9,10,11,12. A prospektív coronaria artéria kockázatának fejlesztése fiatal felnőtteknél (CARDIA) több mint 4000 fiatal felnőtt vizsgálata az Egyesült Államokban, az átlagos követési idő 24,8 év 13 volt. A tanulmány 2007 és 2008 között 46 024 felnőtt résztvevőt vett fel egy országosan reprezentatív kínai mintában. A 14., 244 266 kínai felnőtt elemzése hét országos egészségügyi vizsgálatból 15 és egy szingapúri 1891 alanyból álló vegyes etnikai csoport vizsgálata 16 arra a következtetésre jutott, hogy a BMI és a hasi elhízás mértékének kombinációja jobban megjósolta a CVD-t és a CVD kockázati tényezőket, mint BMI vagy WC/WHtR önmagában. A legtöbb tanulmány azonban a fiatal és a középkorú népességre összpontosított, és az idősek, különösen a nagyon idősek, 80 év feletti adatok viszonylag ritkák.

Mód

Adatgyűjtés

A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően hajtották végre, és a Tongji Medical School-hoz tartozó Sanghaji Keleti Kórház intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyta a vizsgálati protokollt. Minden minta vagy adatgyűjtés előtt minden résztvevőtől írásos tájékozott beleegyezést kaptak.

A SHECHS egy közösségi lakosság-alapú, longitudinális vizsgálat volt a nem intézményesített idősebb egyénekről. A Gaohang közösség a kínai Sanghaj Pudong New Area északkeleti részén, a Waigaoqiao szabadkereskedelmi zónától keletre és a Huangpu folyótól nyugatra található. A városban 29 közösség él, és a lakosság hasonló orvosi ellátással rendelkezik, de különbözik a lakosság iskolai végzettségétől. Minden 65 éves és annál idősebb személyt, aki állandó lakója volt a Gaohang közösségnek, meghívták a részvételre, és utasították a részvételre egyetértőket, hogy legalább 10 órás éjszakai böjt után reggel jöjjenek az orvosi központba. Vérmintákat vettek, amikor megérkeztek a központba, és 2 órán belül feldolgozásra és mérésre a Tongji Medical School vérellátó laboratóriumába küldték a Shanghai Kelet Kórházban. Az éhomi szérum glükózszintet, lipidprofilt és húgysavat enzimatikusan mértük a Roche Cobas 8000 C702 biokémiai rendszeren. A HbA1c-t ioncserélő, nagy teljesítményű folyadékkromatográfiával mértük a ToSoH G8 analizátoron, a hsCRP-t pedig részecske-fokozott immun-neonometriával.

A vérvétel után a résztvevőket kiképzett háziorvosok kérdezték meg egy szokásos kérdőív segítségével, hogy információkat szerezzenek a demográfiai jellemzőkről, a személyes és kórtörténetről, valamint az életmód kockázati tényezőiről. Ezt követte az EKG felvétele, és a kétdimenziós echokardiográfiát képzett szakemberek a Sanghaj Keleti Kórházából egy színes Doppler ultrahangos rendszerrel, amely 1,0–5,0 MHz-es átalakítóval van felszerelve (GE Vivid 7; General Motors Corporation, New York, USA). Az antropometrikus méréseket standardizált protokoll szerint végeztük, beleértve a vérnyomást (BP), a testsúlyt, a magasságot és a WC 23-t .

A tanulmány-kimenet definíciói

A testtömeg-indexet (BMI) a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság méterben kifejezett négyzetben osztva határozták meg. A résztvevőket általában túlsúlyosnak minősítették (BMI ≥24 és 12,24, míg a hasi elhízást a WC ≥90 cm férfiaknál és ≥85 cm a nőknél 12 vagy WHtR ≥0,5 határozták meg a korábbi jelentések szerint 25,26. működési karakterisztika (ROC) elemzés az optimális WHtR-határérték további meghatározása érdekében ebben az idős kínai közösségben. A fizikai aktivitás mennyiségét egy kérdőív határozta meg, és akkor jelölte meg aktívnak, ha a testmozgást vagy a rekreációs tevékenységet legalább heti 4 napon át végezték. minden nap 30 percnél hosszabb ideig, vagy nem aktív, ha az aktivitás nem felelt meg ezeknek a kritériumoknak A klinikai ASCVD-t úgy határozták meg, hogy kórtörténetében miokardiális infarktus (MI), koszorúér- vagy egyéb artériás revaszkularizáció, stabil vagy instabil angina, stroke, átmeneti ischaemiás roham volt (TIA) vagy perifériás artériás betegség, és a közösségi egészségügyi központokban az alapellátás ambuláns orvosi nyilvántartásának áttekintésével megerősítették 27 .

Az iszkémiás szív- és érrendszeri betegségek 10 éves becsült kockázata

A CVD életkori kockázatának becslése átfogó értékelést adhat a betegség jelenlegi és jövőbeni teljes terheléséről a lakosság körében, és segíthet az egészségügyi szolgáltatások irányításában a betegség eseményeinek csökkentése érdekében. Az USA – Kínai Kardiovaszkuláris és Kardiopulmonáris Epidemiológiai Kutatócsoport és a Kína Multicentrikus Kardiovaszkuláris Epidemiológia (Kína MUCA) Kutatócsoport által validált egyenletet használtuk, amely a hagyományos kovariánsok életkorát, szisztolés BP (SBP), BMI, összesen koleszterin (TC), cukorbetegség és dohányzás az iszkémiás CVD 10 éves kockázatának becslésére az idős lakosság számára 28. Az iszkémiás CVD-k között MI, angina, stroke és TIA volt klinikai ASCVD. Megbecsültük a WHtR optimális értékét ebben az idős kínai közösségben, hogy azonosítsuk az ASCVD fokozott kockázatával fennálló összefüggést.

Statisztikai analízis

Az összes változóra kiszámoltuk a leíró statisztikákat, és a folyamatos változók szignifikáns különbségeit ANOVA és Student t-próbájával határoztuk meg, a kategorikus percentilis értékeket Chi-négyzet próbával (χ 2 -teszt) hasonlítottuk össze. A ROC-analízist az optimális WHtR-érték meghatározására használták, amely megkülönbözteti az alacsony kockázatú egyének közepes és magas 10 éves becsült iszkémiás CVD kockázatát. Ezután azt az értéket határoztuk meg, amely a legmagasabb érzékenységi és specificitási összeggel rendelkezik (Youden-index). Többváltozós logisztikai regressziós elemzéssel vizsgáltuk a CVD kockázati tényezők összefüggését az általános túlsúly és a BMI által meghatározott elhízás, illetve a hasi elhízás WC-vel vagy WHtR-rel való esélyhányadosaival (OR) és 95% -os konfidencia intervallumával (CI). Az összes statisztikai elemzést SPSS17.0 szoftver (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) és kétfarkú P érték alkalmazásával végeztük

Eredmények

A SHECHS résztvevőinek demográfiai és klinikai jellemzői

Összesen 3950 résztvevő, köztük 1745 férfi és 2205 65 évesnél idősebb nő töltötte ki a SHECHS kiindulási vizsgálatát, és a demográfiai adatokat az 1. táblázat mutatja. A közösségben a 65 évesnél idősebb teljes népességméret körülbelül 8500. A résztvevők iskolai végzettsége a 12. vagy annál magasabb osztályok 10,17% -a volt, és az iskolai végzettséggel rendelkezők aránya ebben a fokozatban alacsonyabb volt a nőknél (4,63%), mint a férfiaknál (17,18%). Több férfit, mint nőt mondtak fizikailag aktívnak, a férfiak 28,46% -át tekintették aktívnak, szemben a nők 21,90% -ával (P 1. táblázat Az idős kínai alanyok demográfiai és klinikai jellemzői nemek szerint rétegezve.

A BMI átlagos szintje, a derék kerülete, a derék és a magasság aránya és egyéb metabolikus változók

A testmagasság és a súly szignifikánsan nagyobb volt a férfiaknál, mint a nőknél, de a nemek között nem volt szignifikáns különbség a BMI-ben. Az életkor előrehaladtával mindkét nemnél jelentősen csökkent a testsúly és a testmagasság (2. táblázat, P táblázat 3. táblázat: Az általános túlsúly/elhízás és a hasi elhízás életkor és nem szerint standardizált prevalenciája.

A hasi elhízás prevalenciája a WC ≥90 cm-es férfiaknál és a ≥ 85 cm-es férfiaknál összességében 50,1% volt, magasabb volt a nőknél (53,8%), mint a férfiaknál (45,3%, a P 25 összességében 77,1% volt, és szignifikánsan nagyobb volt a nők (81,2%), mint férfiaknál (71,8%, P 4. táblázat: A változókorral korrigált esélyarány a WHtR, WC és BMI modelleknél.

Vita

Az idős SHECHS résztvevők között magas volt az ASCVD és a túlsúly előfordulása. Az elhízási indexek BMI, WC és WHtR szignifikánsan társultak az ASCVD magasabb kockázati tényezőinek szintjéhez, beleértve az éhomi glükózt, triglicerideket, LDL-koleszterint, húgysavat, hsCRP-t, az emelkedett SBP-t és az alacsonyabb iskolai végzettséget, de csak a hasi elhízás indexeit WC és WHtR szignifikánsan összefüggenek a klinikai ASCVD-vel. A WHtR ≥0,53 volt a legmagasabb esélyarány a klinikai ASCVD-vel való összefüggésben, és ez volt az egyetlen elhízási index, amely a fizikai aktivitás szintjéhez kapcsolódott, hangsúlyozva, hogy még a nagyon idős egyének körében is a WHtR által meghatározott hasi elhízás szorosan összefügg az ASCVD-vel és annak kockázatával tényezők. Így a WC mérése a BMI mellett és a WHtR kiszámítása további információt nyújt a kockázati rétegződésről, amely felhasználható az idősek közösségi közegészségügyi megelőzésében.

A BMI egy validált és széles körben elfogadott paraméter az általános elhízás mértékének meghatározásához, és jelentős összefüggéseket mutat az 1,3,4,5,6,7 CVD-vel. A testtömeg-túlsúly komoly közegészségügyi problémát jelent, és az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság kétharmada és számos más fejlett ország népességének legalább fele túlsúlyos vagy elhízott 2,5, 29. A Kínai Nemzeti Hypertension Survey Follow-up Study (CHEFS) 2000-ben megállapította, hogy a 45 és 79 év közötti városi férfiaknál és nőknél a BMI ≥25 kg/m2 prevalenciája 47,8%, illetve 55,1% volt 29. Vizsgálatunk azt találta, hogy a BMI ≥25 kg/m2 prevalenciája a közösségben lakó ≥65 éves kínai populációban 43,1% volt, a férfiak és a nők között nem volt különbség. A túlsúly és az elhízás magas előfordulása megnöveli a magas vérnyomás, dyslipidaemia, 2-es típusú diabetes mellitus, ASCVD és számos más betegség morbiditásának és mortalitásának kockázatát, ami alátámasztja az adipozitás értékelésének javításának szükségességét a közösségi közegészségügyi prevenciós programokban.

Vizsgálatunk a testtömeg és a testmagasság szignifikáns csökkenését állapította meg az életkor növekedésével mindkét nemnél (2. táblázat), ami valószínűleg az idősek izomtömegének és csontszerkezetének csökkenését jelenti, nem pedig csökkent zsírszövetet. Az életkor előrehaladtával csökkent a BMI a férfiaknál, és a nőknél nem történt jelentős változás, de az ASCVD prevalenciája nőtt, és a BMI nem volt szignifikánsan társítva az ASCVD jelenlétével (4. táblázat), ami arra utal, hogy a BMI az optimálisnál kisebb kockázatértékelési eszköz az ASCVD előrejelzésére idősekben.

A WHtR ≥0,50 által meghatározott hasi elhízás nagyon magas volt a nőknél 91,7% -nál, a férfiaknál pedig 74,9% -nál azoknál a nagyon idős egyéneknél, ami arra utal, hogy a WHtR-határérték 0,50 nem lehet optimális ebben az idős populációban. A 0,50-es vagy annál alacsonyabb határértéket más nagy tanulmányokban azonosították a CVD kockázati tényezőinek kockázatának előrejelzésére a kínai nyelven, de az alacsonyabb értékek megfelelőbbek lehetnek a fiatalabb korosztályok számára 15. Elvégeztük a WHtR ROC elemzését és az iszkémiás CVD 28 becsült kockázatának 10 éves hitelesített pontszámát, és megállapítottuk, hogy egy WHtR ≥0,53 volt a legmagasabb Youden index (0,29), ennek megfelelő érzékenységgel 69,3% és specificitással 60,0%. Ez a tanulmány egy idős populációt vizsgált, beleértve 608 80 évesnél idősebb személyt, és kimutatta, hogy a hasi elhízás indexei WC és WHtR jobban összefüggenek az ASCVD-vel, mint a BMI.

Az életmódbeli beavatkozás testmozgással csökkentette a hasi elhízást és javította a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőit 35. Vizsgálatunk azt mutatta, hogy a WHtR volt az egyetlen elhízási index, amely szignifikáns összefüggést mutatott a fizikai aktivitással, ami arra utal, hogy ez lehet egy érzékenyebb index az ASCVD kockázatának és a testedzési beavatkozásra adott válasz értékelésének ebben az idős populációban.

Ebben a tanulmányban mind az általános túlsúly, mind az elhízás, mind a hasi elhízás szignifikánsan összefügg az idős népesség alacsony iskolázottságával, ezért a jobb életmódra való jövőbeli oktatást ajánlani kell a túlsúly és az elhízás gyakoriságának csökkentése érdekében a CVD terhelésének csökkentése érdekében.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van, többek között az, hogy jelenleg csak keresztmetszeti adatokat szolgáltat, amelyek nem bizonyítják, hogy a hasi elhízás a CVD okozó kockázati tényezője. Az elhízás és az ASCVD között kimutatott összefüggésekben fordított oksági összefüggés állhat fenn, de ez valószínűtlennek tűnik, mivel az elhízás az ASCVD kockázati tényezőivel is társult, és más prospektív tanulmányok kimutatták, hogy az elhízás jósolja az ASCVD kialakulását A CVD és a CVD kockázati tényezők előfordulását a populációban alul lehet becsülni ebben a tanulmányban, mert az egyéneket meghívták az egészségügyi vizsgálatra, és ez elfogultságot eredményezhet azzal, hogy egészségesebb alanyok csatlakoztak a vizsgálathoz. Jövőbeni nyomonkövetési tanulmányunk és más régiókban végzett tanulmányaink további információkat nyújtanak az általános vagy hasi elhízás és a megnövekedett ASCVD események, valamint a kockázat és a halálozás összefüggéséről, valamint arról, hogy a jobb életmód képes-e csökkenteni a túlsúly és az elhízás előfordulását oktatási tanácsokkal ezekben az idősekben egyének.

Összefoglalva, eredményeink azt mutatták, hogy az általános túlsúly és a hasi elhízás nagyon elterjedt a SHECHS résztvevőiben, és a hasi elhízás, és különösen a 0,53 feletti WHtR érték szorosan összefügg a prevalens ASCVD-vel és annak kockázati tényezőivel, amelyeknél magasabb az esélyhányados értéke, mint a WC és BMI ezekben az idős kínai alanyokban a közösségben.

további információ

Hogyan lehet idézni ezt a cikket: Rajongó, H. et al. A hasi elhízás szorosan összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel és annak kockázati tényezőivel idős és nagyon idős közösségben élő kínaiaknál. Sci. ismétlés. 6., 21521; doi: 10.1038/srep21521 (2016).