Északi étrend és gyulladás - a megfigyelési és az intervenciós vizsgálatok áttekintése

Maria Lankinen

1 Közép-egészségügyi és Klinikai Táplálkozástudományi Intézet, Kelet-Finnországi Egyetem, 70211 Kuopio, Finnország; [email protected] (M.U.); [email protected] (USA)

Matti Uusitupa

1 Közép-egészségügyi és Klinikai Táplálkozástudományi Intézet, Kelet-Finnországi Egyetem, 70211 Kuopio, Finnország; [email protected] (M.U.); [email protected] (USA)

Ursula Schwab

1 Közép-egészségügyi és Klinikai Táplálkozástudományi Intézet, Kelet-Finnországi Egyetem, 70211 Kuopio, Finnország; [email protected] (M.U.); [email protected] (USA)

2 Orvostudományi, endokrinológiai és klinikai táplálkozási osztály, Kuopio Egyetemi Kórház, 70210 Kuopio, Finnország

Absztrakt

1. Bemutatkozás

Az alacsony fokú gyulladás (LGI) számos krónikus betegség, például szív- és érrendszeri betegségek, 2-es típusú cukorbetegség, bizonyos rákos megbetegedések és neurodegeneratív betegségek patogenezisével függ össze [1,2,3,4]. Köztudott, hogy az emberi zsírszövet nemcsak a felesleges energia tárolója, hanem egy aktív endokrin szerv is, amely számos bioaktív vegyületet, adipokint termel és bocsát ki, amelyek közül néhány ismerten gyulladáscsökkentő (pl. Tumor alfa nekrózis faktor (TNF-a), interleukinek (IL) 6 és 8), valamint néhány gyulladáscsökkentő (pl. adiponektin) [5,6]. A zsírszövet mellett a fehérvérsejtek (pl. Monociták), a makrofágok és a máj pro- és gyulladáscsökkentő faktorokat termelnek [7,8]. Azt is felvetették, hogy kölcsönhatás áll fenn a bél mikrobiota és az immunrendszer között, és a bél mikrobiota változásai hozzájárulhatnak az LGI-hez azáltal, hogy hiányos immunválaszt és romló toleranciát eredményeznek a kommenzális mikroorganizmusokkal szemben [9,10]. Különböző mechanizmusok, amelyek révén az LGI hozzájárulhat a nem fertőző betegségek kialakulásához, számos áttekintésben tárgyalt [3,6,7,11].

Az elhízás, különösen a hasi elhízás és a zsigeri zsír felhalmozódása összefügg az LGI-vel, és a testsúlycsökkenés az LGI legfontosabb kezelési módja túlsúlyos és elhízott embereknél [12]. A súlycsökkenés csökkenti a plazma gyulladásos markerek megemelkedett koncentrációját, és növeli például a gyulladáscsökkentő adiponektin alacsony szintjét [12,13,14,15]. Az étrend minősége és egyes összetevői azonban a súlycsökkenéstől függetlenül befolyásolhatják a gyulladásos markerek koncentrációját is [12]. Különösen a mediterrán étrend és néhány más egészséges táplálkozási szokás bizonyítja, hogy csökkenti az LGI markereit [16,17]. Ezeket a táplálkozási szokásokat növényi táplálék alapúnak jellemezték (főleg gyümölcs, zöldség és teljes kiőrlésű, kevés vörös hússal) [16].

Az egészséges északi étrend (HND) sok hasonlóságot mutat a mediterrán étrenddel [18]. Mindkét táplálkozási szokás hangsúlyozza a gyümölcsök és zöldségek, a teljes kiőrlésű termékek és a hal bőséges használatát, de korlátozni fogja a telített zsír (tejzsír), valamint a vörös és a feldolgozott hús felhasználását. Az olívaolaj a telítetlen zsír fontos forrása a mediterrán étrendben, míg a repceolajat a HND-ben használják. A HND magában foglalja a helyi bogyókat is, mint az áfonya, a vörös áfonya és az eper [18]. Van némi eltérés a HND-ben a különböző északi országok és régiók között, például az elfogyasztott halfajokban és a bogyós gyümölcsökben, gyümölcsökben, zöldségekben és kenyérben.

A közelmúltban Kaluza és munkatársai egy kérdőíves alapú gyulladásgátló étrend-indexet (AIDI) fejlesztettek ki, amely megjósolhatja a szisztémás krónikus gyulladást az északi lakosság körében [19]. Ez egy 123 tételes táplálék-gyakorisági kérdőív alapján készült 3503, magas érzékenységű C reaktív fehérje (hsCRP) plazmakoncentrációjú nő között. 1. ábra). Az összes olyan tanulmány, amely a témához kapcsolódott, benne volt ebben az áttekintésben. Két publikáció számolt be megfigyelési tanulmányok eredményeiről [22,23] (1. és 2. A táblázat) és három publikáció két különböző beavatkozás, a SYSDIET [20,24] és az Új Nordic Diet [25] intervenciós tanulmányaiból (1. ábra, 1. és 2. táblázat B). Ezenkívül három olyan beavatkozási vizsgálatot is felvettünk, amelyek beszámoltak a HND hatásáról az LGI-vel kapcsolatos markerekre, de a kutatás nem terjedt ki. Ezek voltak a NORDIET beavatkozás [26,27] és az Új Nordic Diet beavatkozás [28]. Bekapcsoltuk a SYSDIMET beavatkozási kísérletet is, amely három kulcsfontosságú északi élelmiszerelemet, azaz zsíros halakat, áfonyát és teljes kiőrlésű rozs termékeket tartalmazott a HND mintának megfelelően [29], valamint a SYSDIET vizsgálati minták új publikációját, amely a PBMC-k génexpresszióját vizsgálta. [30]. Összesen három megfigyelési tanulmányból két publikáció és négy intervenciós vizsgálatból nyolc publikáció jelent meg (1. ábra, 1. táblázat és 2. táblázat).

A cikkek kiválasztásának eljárása.

Asztal 1

Az egészséges skandináv étrend (HND) alacsony fokú gyulladásra (LGI) való társulását vagy hatását vizsgáló tanulmányokra jellemző.

ReferenciákAz adatgyűjtés éveiDizájntervA StudyCountryPopulation neve

[22,23]	2007	Megfigyelési tanulmány	DILGOM	Finnország	n = 4579 A finn népesség reprezentatív mintája 5 nagy vizsgálati területen
[22,23]	2001–2004	Megfigyelési tanulmány	a Helsinki születési kohort tanulmány	Finnország	n = 1911 Helsinki Egyetem Központi Kórház területe
[22]	2000–2001	Megfigyelési tanulmány	Egészség 2000 felmérés	Finnország	n = 5180 A finn lakosság reprezentatív mintája 80 egészségügyi körzetből
[20,24,30]	2009–2010	RCT multicentrikus 18–24 hét	SYSDIET	Dánia Finnország Izland Svédország	n = 166 férfiak és nők a MetS jellemzőivel átlagéletkor 55 év átlagos BMI 31,6 kg/m 2
[25,28]	2010–2011	RCT 26 hét	Új skandináv diéta	Dánia	n = 147 központilag elhízott férfiak és nők átlagéletkor 42 év átlagos BMI 30,2 kg/m 2
[26,27]	2007–2008	RCT 6 hét	NORDIET	Svédország	n = 86 enyhén hiperkoleszterinémiás férfiak és nők átlagéletkor 53 év átlagos BMI 26,5 kg/m 2
[29]	2008–2009	RCT 12 hét	SYSDIMET	Finnország	n = 104 férfiak és nők a MetS jellemzőivel átlagéletkor 59 év átlagos BMI 31,1 kg/m 2

DILGOM, Az elhízás és a metabolikus szindróma étrendi, életmódbeli és genetikai meghatározói; MetS, Metabolikus szindróma; RCT, randomizált kontrollált vizsgálat, BIM, testtömeg-index.

2. táblázat

Megfigyelési tanulmányok, amelyek az északi étrend és a gyulladásos markerek közötti összefüggést vizsgálják (A) és az északi étrend gyulladásos markerekre gyakorolt hatásait vizsgáló intervenciós tanulmányok (B).

Összefoglalva, következetesen bebizonyosodott, hogy a HND magas betartása csökkenti az alacsony fokú gyulladás kockázatát, de egyelőre a vizsgálatok szűkösek és csak finnek körében készültek.

4. Nordic Diet és LGI randomizált étrendi vizsgálatokban

4.1. A HND kiválasztott fő alkotóelemeit tartalmazó tanulmányok

A NORDIET-vizsgálat során 88 normál vagy kissé túlsúlyos hiperlipidémiás férfit és nőt véletlenszerűen adattam be az ad libitum skandináv prudens étrendbe vagy a kontroll (szokásos) étrendbe hat hétig [26,27]. Összesen 86 résztvevő fejezte be a vizsgálatot a keringő CRP és a katepszin S szint mérésével. Hasonlóan a SHOPUS vizsgálathoz, a testtömeg is csökkent a HND csoportban a kontrollokhoz képest, a HND étrend ad libitum jellege ellenére. A katepszin S egy proteolitikus enzim, amely kapcsolatban áll az LGI-vel [37,38]. A szokásos kontroll étrendhez képest a HND csökkentette a katepszin S szintet (p = 0,03). A csökkenés azonban nem volt szignifikáns a testtömeg és az LDL-koleszterin koncentráció változásának kiigazítása után, ami azt jelezheti, hogy az S katepszin szintjének csökkenését súlycsökkenés vagy csökkent LDL koleszterin koncentráció közvetítette. A CRP-ben nem történt változás (p = 0,40) [26].

5. Megbeszélés

Összességében jelenleg nem lehet határozott következtetéseket levonni a HND gyulladáscsökkentő hatásairól, mivel elég kevés tanulmány vizsgálja ezt a kérdést. Ezenkívül a gyulladás több különböző markereit alkalmazták a vizsgálatokban. Erősségnek lehet tekinteni, hogy kedvező hatások tapasztalhatók a gyulladás keringő markereiben, valamint a zsírszövet és a PBMC-k génexpressziós szintjében [20,30]. Nemrégiben Sakhaei és mtsai. közzétette a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintését és metaanalízisét a HND-minta keringő gyulladásos markerekre gyakorolt hatásaival kapcsolatban. [46]. Arra a következtetésre jutottak, hogy a skandináv étrend mintázatának betartása úgy tűnik, hogy nem befolyásolja a keringő CRP-t, IL-6-ot és TNF-α-t. Ennek a fajta metaanalízisnek azonban korlátai lehetnek a különböző tanulmánytervek és a diéták betartása miatt. Más gyulladásos markereket nem vizsgáltak a metaanalízis során. A metaanalízis egy olyan vizsgálatot is tartalmazott, amelyben a HND-t kontroll étrendként alkalmazták egy paleolit típusú étrendhez, amely nagyobb súlycsökkenést okozott a HND-vel összehasonlítva [47,48]. A tanulmány tervezését illetően ez a tanulmány [47,48] nem igazán mérte a HND hatását az LGI-re.

A HND egészségi hatásait vizsgáló és ebben a felülvizsgálatban ismertetett tanulmányokat az északi országokban végezték, ami lehetővé teszi a HND ésszerű betartását az intervenciós csoportokban. A kontroll étrend általában az északi országok átlagos étrendje volt. Azonban, amint az például a SYSDIET tanulmányban [24] látható, az ezekre a tanulmányokra önként jelentkezők általában jobban tudják az egészséges táplálkozás alapelveit, mint az átlag emberek. Ezért az étrend változása nem túl drámai az intervenciós csoportokban, és a kontroll résztvevőknek esetleg rontaniuk kell étrendjükön. Összességében a HND-re történő áttérés a nyugatiasabb étrendre azt jelenti, hogy az étrend tápanyag-koncentrációja magasabbá válik, és az étrend közelebb kerül a tápanyagok és az élelmiszerek bevitelének szintjére vonatkozó jelenlegi északi ajánláshoz [49]. Ez valóban megtörtént például a SYSDIET tanulmányban [24]. A HND jobb betartása még mindig növelte a HND és az átlagos kontroll étrend közötti különbségeket a SYSDIET tanulmányban [40].

6. Záró megjegyzések

Ez a narratív áttekintés áttekinti és összefoglalja a HND-re és az LGI-re vonatkozó összes publikált cikket. Mindössze 10, hét vizsgálatot leíró cikk található, köztük három megfigyelési tanulmány és négy beavatkozás. A szerzők nem tudnak más, a kérdést részletesen vizsgáló felülvizsgálatokról. Elég kevés tanulmány vizsgálta eddig a HND hatását az LGI-re. Két megfigyelési tanulmány fordított összefüggést mutatott ki a HND-hez való ragaszkodás és a hsCRP koncentrációja között. Az intervenciós vizsgálatokban a hsCRP koncentrációjának jelentős csökkenését jelentették két tanulmányban [28,29] a hsCRP-t mérő négy vizsgálatból [24,26,28,29]. Ezenkívül a HND jótékony hatással volt más gyulladásos markerek, például az IL-1Ra [24] és a Cathepsin S [27] koncentrációjára, és kimutatták, hogy a gyulladással kapcsolatos gének expresszióját a zsírszövetben és a PBMC-ben lefelé szabályozza [ 20,30]. Figyelemre méltó, hogy ezeket a pozitív hatásokat jelentős súlycsökkenés nélkül észlelték. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a HND gyulladáscsökkentő hatású lehet, de alaposabban ellenőrzött vizsgálatokra van szükség a HND gyulladáscsökkentő hatásainak megerősítéséhez.

Szerző közreműködései

Valamennyi szerző részt vett az irodalom kutatásában, a kézirat megírásában, áttekintésében és szerkesztésében.

Finanszírozás

Ezt a kutatást a Finn Akadémia (ML) 309311 számú támogatásával finanszírozta.