Étrendi tényezők és a luteális fázis hiánya egészséges eumenorrheás nőknél

Mary A. Andrews

1 Megelőző, Orvostudományi és Biometrikus Tanszék és Orvosi Tanszék, Egységes Szolgáltatások Egészségtudományi Egyetem, 4301 Jones Bridge Rd, Bethesda, MD 20814, USA

2 Orvostudományi Tanszék, Walter Reed Nemzeti Katonai Orvosi Központ, 8901 Rockville Pike, Bethesda, MD 20889, USA

Karen C. Schliep

3 Epidemiológiai részleg, az intramuralis populáció-egészségügyi kutatás részlege, Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet, 6100 Executive Blvd, 7B05 terem, MSC 7510, Rockville, MD 20852, USA

Jean Wactawski-Wende

4 Epidemiológiai és Környezetegészségügyi Tanszék, Buffalo Egyetem, New York-i Állami Egyetem, Buffalo, NY 14214, USA

Joseph B. Stanford

5 Családi és megelőző orvosi osztály, Utah Egyetem, 375 Chipeta Way, Suite A, Salt Lake City, UT 84108, USA

Shvetha M. Zarek

3 Epidemiológiai részleg, az intramuralis népesség-egészségügyi kutatás részlege, Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet, 6100 Executive Blvd, 7B05 terem, MSC 7510, Rockville, MD 20852, USA

6 Program a reproduktív és felnőtt endokrinológiában, az intramuralis kutatás osztálya, Eunice Kennedy Shriver Nemzeti Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet, 10 CENTER DR 1-3140 szoba, MSC 1109, Bethesda MD 20892, USA

Rose G. Radin

Lindsey A. Sjaarda

Neil J. Perkins

Robyn A. Kalwerisky

Ahmad O. Hammoud

7 Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Utah Egyetem Orvostudományi Kar, 50 N Medical Drive, Salt Lake City, UT 84132, USA

8 IVF Michigan Termékenységi Központ, Bloomfield Hills, 37000 Woodward Ave. Suite 350, Bloomfield Hills, MI 48304, USA

Szunnita L. Mumford

Absztrakt

TANULMÁNYI KÉRDÉS

Prospektív módon értékelt étrendi tényezők, köztük az étrend általános minősége, makrotápanyagok és mikrotápanyagok, összefüggésben a luteális fázis hiányával (LPD) egészséges reproduktív idős, rendszeres menstruációs ciklusú nőknél?

ÖSSZEFOGLALÓ VÁLASZ

A mediterrán étrend-pontszám (MDS), a rost és az izoflavon bevitele pozitívan társult az LPD-vel, míg a szelén negatívan kapcsolódott az LPD-hez, miután beállították az életkorot, a testzsír százalékát és a teljes energiafogyasztást.

AMIT MÁR MEGTUDNI

Az LPD növelheti a meddőség és a korai vetélés kockázatát. Korábbi kutatások pozitív összefüggéseket mutattak ki az LPD és az alacsony energia-rendelkezésre állás között, akár magas étrendi korlátozással, akár a testmozgáson alapuló magas energiafogyasztással együtt, de kevés, megfelelő mintaméretű vizsgálatot végeztek az étrendi tényezők és az LPD egészséges, eumenorrheás nők körében.

Tanulmányterv, méret, időtartam

A BioCycle Study (2005–2007) prospektív módon 259 nőt vett fel az Egyesült Államok nyugati New York államból, és egy (n = 9) vagy két (n = 250) menstruációs ciklust követett.

RÉSZTVEVŐK/ANYAGOK, BEÁLLÍTÁS, MÓDSZEREK

A vizsgálatba 18–44 év közötti nőket vontak be, akiknek saját bevallása szerint a BMI 18 és 35 kg/m 2 között volt, a ciklus hossza pedig 21 és 35 nap között volt. A résztvevők kitöltötték az alapszintű kérdőíveket, ciklusonként négy 24 órás étrendi visszahívást és napi naplókat, amelyek erőteljes testmozgást, észlelt stresszt és alvást rögzítettek; termékenységi monitor segítségével akár nyolc éhomi szérummintát is szolgáltattak a menstruációs ciklus meghatározott fázisaira időzített klinikai látogatások során. Ciklusokat vontunk be ebbe az elemzésbe, ha a szérum luteális progeszteron csúcsa> 1 ng/ml volt, és vizelet vagy szérum LH emelkedést észleltek. A prospektívan értékelt étrend minősége, a makrotápanyagok és a mikroelemek és az LPD közötti összefüggések (luteális időtartamként definiálva) luteális fázis hiány, menstruációs ciklus, mediterrán étrend, rost, szelén

Bevezetés

A luteális fázis hiánya (LPD) a sárgatest elégtelen progeszteron szekréciójára utal, ami az endometrium kevésbé fogékonyvá teheti az implantációra, meddőséget vagy korai terhességvesztést eredményezhet (Arredondo és Noble, 2006; Sonntag és Ludwig, 2012; a Amerikai Reproduktív Orvostársaság, 2015). Az LPD prevalenciája 4 és 9% között mozog egészséges reproduktív korú nőknél (Lenton et al., 1984; Smith et al., 1985; Schliep et al., 2014). Korábbi elemzés összefüggést mutatott az alacsonyabb átlagos ösztradiol-, LH- és FSH-koncentrációk között az LPD-ciklusokban a normál ciklusokhoz képest (Schliep et al., 2014). A reproduktív kimenetelre gyakorolt kedvezőtlen hatás további vizsgálatát indokolja az LPD-vel összefüggő tényezők további vizsgálata érdekében, hogy megelőző stratégiákat hajtsanak végre az étrend vagy az életmód módosítása vagy a minimálisan invazív kezelések révén.

Mód

Vizsgálati populáció

Etikai jóváhagyás

A Buffaloi Egyetem Egészségtudományi Intézményi Felülvizsgálati Testülete (IRB) jóváhagyta a tanulmányt, és megbízhatósági megállapodás alapján az Országos Egészségügyi Intézet által kijelölt IRB-ként működött. Minden résztvevő írásos beleegyezését adta.

Beiratkozási látogatás

Későbbi klinikai látogatások

A klinikai látogatásokat 7:30 és 8:00 óra között rendezték be, hogy minimalizálják a hormon mérések napi változékonyságát, és megfelelnek a menstruációs ciklus következő fázisainak: menstruáció, follikulus közepe, késői follikuláris, LH túlfeszültség, várható ovuláció és korai, közepes és késői luteális fázisok. Az első látogatásokat egy olyan algoritmus segítségével ütemezték, amely igazodott az ön által bejelentett ciklushosszhoz; a ciklus közepén tett látogatások ütemezése a termékenységi monitor eredményeinek felhasználásával módosult. A monitor által jelzett csúcs termékenységi napot használtuk a késői follikuláris fázis látogatásra, a következő 2 napot pedig az LH túlfeszültség és az ovuláció látogatására. Minden látogatás alkalmával éhomi vérmintákat vettünk (a szérumot a gyűjtéstől számított 90 percen belül -80 ° C-on tároltuk), áttekintettük a napi naplókat, és letöltöttük a termékenységi monitor adatait. A követési periódus végén a testösszetételt kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel (szoftver verzió 12.4.1; Hologic Discovery Elite, Waltham, MA, USA) határoztuk meg, és levontuk a testzsír teljes százalékát.

Hormon mérések

I. táblázat

A nők jellemzői az LPD-ciklusok száma szerint. 1

Normál ciklusú nők: Legalább egy LPD ciklusú nők

A nők száma (n [%])	213 (86,6)	33. (13.4)	Na
Életkor években (átlag [SD])	28,1 (8,2)	24,8 (7,9)	0,04
2) (átlag [SD])	24,2 (3,9)	23,8 (3,6)	0,62
Alsúly (1 LPD: a luteális fázis 2. időtartama vagy Fisher pontos tesztje).

II. Táblázat

A nők étrendi jellemzői LPD-ciklusok szerint. 1

Lutealis fázis időtartama 1 Általánosított lineáris modelleket (ugyanazon nő több ciklusának figyelembevételével) alkalmaztunk az egyes változók és az LPD közötti összefüggés felmérésére, miközben a szűrési interjú korához, a testzsír százalékához és a teljes energiafogyasztáshoz igazodtunk. Az étrendi jellemzőket a menstruációnak megfelelő 24 órás étrend-visszahívás alapján számítottuk ki, a follikulus közepe, a várható ovuláció és a luteális fázis közepe között, majd átlagoltuk a ciklus alatt. Valamennyi P-érték különbség az átlagértékekben. Az étrendi tényezőket, amelyek nem voltak normálisan eloszlva, logaritmikusan transzformálták a statisztikai elemzés előtt a különbségek szempontjából.

Az MDS, a rost és az izoflavon kvartilisek és az LPD kapcsolata. A trend P-értékeit úgy számítottuk ki, hogy a kvartilisek mediánértékét vettük fel, és folyamatos változóként elemeztük az életkor, a testzsírszázalék és a teljes energiafogyasztás alapján beállított általánosított lineáris modelleken keresztül. Az elemzések látszólagos pozitív lineáris összefüggést mutattak ki az MDS-re (β = 0,46; 95% CI: 0,17, 0,75; P = 0,002), a rostra (β = 0,09; 95% CI: 0,01, 0,18; P = 0,03) és az izoflavonra (β = 0,13; 95% CI: -0,01, 0,28; P = 0,06) kvartilisek és LPD, mint a luteális fázis III. A makrotápanyag-modellben, amely magában foglalta az életkort, a testzsír százalékát, az összes energiafogyasztást, a növényi fehérjét, a hozzáadott cukrokat, a rostot (minden folyamatos), valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztást (napi öt vagy több, kevesebb, mint ötnél), a rost (g/g) marginálisan szignifikáns összefüggés az LPD-vel (korrigált esélyhányados (aOR): 1,10, 95% CI: 0,99–1,23). A mikrotápanyag-modellben a szelén (10 mcg-ra vonatkoztatva) szignifikánsan inverz kapcsolatot tartott fenn az LPD-vel (aOR: 0,80; 95% CI: 0,65–0,97), míg a megnövekedett izoflavon bevitel (mg) szerényen társult az LPD-vel (aOR: 1,38; 95% CI: 0,99–1,92). Hasonló összefüggéseket figyeltek meg a IV luteális időtartamú ciklusoknál).

III. Táblázat

A kiválasztott táplálkozási tényezők és a luteális fázis időtartamaként meghatározott LPD kapcsolata 1

Diéta minőségű makrotápanyagok Mikroelemek VAGY (95% CI) POR (95% CI) POR (95% CI) P

Életkor (év)	0,93 (0,87, 0,99)	0,03	0,92 (0,86, 0,99)	0,03	0,95 (0,89, 1,01)	0.11
Testzsír (%)	0,96 (0,89, 1,03)	0,30	0,96 (0,89, 1,04)	0,31	0,94 (0,87, 1,02)	0.11
Teljes energia (100 kcal-onként)	0,95 (0,86, 1,05)	0,32	0,92 (0,79, 1,06)	0,23	1,02 (0,89, 1,16)	0,79
Mediterrán étrend pontszám	1,70 (1,17, 2,48)	0,006	-	-
Növényi fehérje (g)	-	1,00 (0,93, 1,08)	0,94	-
Hozzáadott cukrok (g)	-	0,99 (0,97, 1,01)	0,29	-
Rost (g)	-	1,10 (0,99, 1,23)	0,07	-
Gyümölcs- és zöldségfogyasztás (≥5 adag versus 1 Változókat vontunk be az általánosított lineáris többváltozós modellbe, ha előzetes kutatások kimutatták, hogy összefüggés van a luteális fázis időtartamával 1

Diéta minőségű makrotápanyagok Mikroelemek VAGY (95% CI) POR (95% CI) POR (95% CI) P

Életkor (év)	0,92 (0,85, 0,99)	0,02	0,91 (0,84, 0,98)	0,02	0,94 (0,87, 1,01)	0,07
Testzsír (%)	0,97 (0,89, 1,05)	0,44	0,97 (0,90, 1,05)	0,50	0,95 (0,87, 1,03)	0,19
Teljes energia (100 kcal-onként)	0,97 (0,88, 1,07)	0,57	0,91 (0,79, 1,06)	0,23	1,05 (0,91, 1,20)	0,52
Mediterrán étrend pontszám	1,66 (1,13, 2,44)	0,01	-	-
Növényi fehérje (g)	-	1,01 (0,94, 1,09)	0,78	-
Hozzáadott cukrok (g)	-	0,99 (0,98, 1,01)	0,50	-
Rost (g)	-	1,10 (0,99, 1,23)	0,08	-
A gyümölcs- és zöldségfogyasztást (≥5 adag versus 1 változót vontunk be az általánosított lineáris többváltozós modellbe, ha előzetes kutatások kimutatták, hogy összefüggést mutatnak a luteális fázis III időtartamával) óvatosan kell értelmezni, figyelembe véve a vizsgálatunk fiatal lakosságát. Mivel a menstruációs ciklus zavarai a reproduktív élet szélső pontjain fokozott gyakorisággal fordulnak elő, a perimenopauzában szenvedő nők kizárása elhitetheti az LPD e korosztályban várható gyakoribb előfordulását (Egészségügyi Világszervezet serdülőkori reproduktív egészséggel foglalkozó munkacsoportja, 1986; MacNaughton et al., 1992). Az életkor és a menstruációs ciklus zavarainak összefüggését bemutató korábbi kutatások alapján (MacNaughton et al., 1992), megállapításait az étrendi tényezők és az LPD vonatkozásában az életkor figyelembevételével módosítottuk.

Összefoglalva, ebben a reproduktív korú egészséges nőkből álló mintában a mediterrán stílusú étrend, amely nagy mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget, izoflavont és növényi fehérjét tartalmaz, pozitívan társult az LPD-vel, míg a szelén negatívan társult az LPD-vel az életkor, a testzsír és az összérték beállítása után. energiafelvétel. Ezek a kapcsolatok további tanulmányokat igényelnek, különösen annak megállapítására, hogy az étrend megváltoztatása (például kevesebb mediterrán stílusú étrend fogyasztása) befolyásolhatja-e a menstruációs ciklus működését, a termékenységet és a terhesség kimenetelét. Eredményeink hangsúlyozzák az étrend és az életmód összetett és sokrétű hatásait a női endokrinológiára és a menstruációs ciklus működésére, és kiemelik az LPD patofiziológiai mechanizmusának, klinikai következményeinek és kezelési lehetőségeinek további kutatásának szükségességét.

A szerzők szerepei

M.A.A. és K.C.S. teljes hozzáféréssel rendelkezett a vizsgálat adataihoz, és felelősséget vállalt az adatok integritásáért és az elemzés pontosságáért. J.W.-W. részt vett a tanulmány koncepciójában és tervezésében, az adatok megszerzésében és a tanulmányi felügyeletben. M.A.A., K.C.S., J.W.-W., J.B.S., S.M.Z., R.G.R., L.A.S., N.J.P., R.K., A.O.H. és S.L.M. részt vettek az adatok elemzésében és értelmezésében. M.A.A., K.C.S. és S.L.M. részt vettek a kézirat elkészítésében. M.A.A., K.C.S., J.W.-W., J.B.S., S.M.Z., R.G.R., L.A.S., N.J.P., R.K., A.O.H. és S.L.M. kritikusan átdolgozta a fontos szellemi tartalom kéziratát, és jóváhagyta a végleges verziót.

Finanszírozás

Ezt a munkát az Intramural Research Program támogatta, Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet, Országos Egészségügyi Intézetek.

Összeférhetetlenség

Egyik sem nyilatkozott. A cikkben kifejtett nézetek a szerzők véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik az Egészségtudományi Egységes Szolgáltatások Egyetem, a Walter Reed Nemzeti Katonai Orvosi Központ, a Védelmi Minisztérium vagy az Egyesült Államok kormányának hivatalos politikáját vagy álláspontját.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak az Epidemiológiai Kirendeltség, az Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet és a Buffaloi Egyetem munkatársainak a segítségért és a BioCycle tanulmány résztvevőinek a részvételért.