Kövér nekrózis

A zsír nekrózis a mell traumájának eredménye, amely klinikailag megjelenhet a mellszövet visszahúzódásaként, gyengédségként, bőrpírként vagy tömegesen.

necrosis

Kapcsolódó kifejezések:

  • Neoplazma
  • Meszesedés
  • Szerozitisz
  • Lupus Erythematosus Panniculitis
  • Lézió
  • Elhalás
  • Hasnyálmirigy

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Mell

Barbara S. Ducatman, Helen H. Wang, Citológia (harmadik kiadás), 2009

Kövér nekrózis

A zsír nekrózis (FN) klinikailag és mammográfiailag is utánozhatja a karcinómát, és általában olyan betegeknél tapasztalható, akiknél korábban műtéti biopsziát vagy egyéb emlőt traumáztak. FN-vel férfi betegekben is találkoznak. 155

A ZSÍRNEKROZIS citomorfológiája:

hipocelluláris kenet, túlnyomórészt histiociták finom vagy durva citoplazmatikus vakuolákkal

kerek vagy vese-bab alakú mag

alacsony a sejt/citoplazma aránya

többmagvú és atipikus sejtek

neutrofilek, limfociták és plazmasejtek háttere

A ZSÍRNEKROZIS DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA:

A szilikoninjektálás vagy a repedezett szilikonimplantátum reakcióiban észlelt hisztiociták nagyobb vakuolokat tartalmaznak, mint az FN-ben láthatók, és gyakran jelzőgyűrűs megjelenéssel rendelkeznek. 156, 157 refraktilis kezdő élesztő formákat tartalmazó nagy citoplazmatikus vakuolákkal rendelkező hiszticiták vannak jelen a mell kriptokokózisában, amely immunszuppresszált páciensnél fordulhat elő.

Néhány ductalis carcinoma együtt él az FN-vel; a histiocyták mellett a rosszindulatú sejtek különálló populációjának jelenlétével azonosítják őket. A ritka lipidekben gazdag karcinóma összetéveszthető az FN-rel is, mert a tumorsejtekben bőségesen vakuolizált citoplazma van. Az FN-től eltérően azonban a lipidekben gazdag karcinóma hipercelluláris és markáns nukleáris atípiát mutat.

Gyulladásos elváltozások, fertőzések és szilikon granulomák

Andrew HS Lee, a mell patológiájában, 2006

KLINIKAI SZOLGÁLTATÁSOK

A mell zsírnekrózisa leggyakrabban tömegként jelentkezik. A tömeg gyakran szilárd, és előfordulhat a bőr visszahúzódása, megvastagodása vagy megkötése. Így a klinikai jellemzők hasonlíthatnak a karcinómára. Bárhol előfordulhat a mellben. Vannak kórtörténetek traumával néhány betegnél. Tüneti zsír nekrózis előfordulhat műtét után (beleértve a széles lokális kivágást, a redukciós mammoplasztikát és az emlő rekonstrukcióját), vagy sugárkezelést követően, beleértve az irridium implantátumokat. Tünetmentes zsír nekrózis kimutatható mammográfiával.

ZSÍRNEKROZIS - TÉNYLAP

Meghatározás

A zsírszövet reakciója sérülésre

Előfordulása

Gyakori, különösen műtét után

Klinikai szolgáltatások

Leggyakrabban szilárd tömegként jelenik meg

Lehet a bőr visszahúzódása, megvastagodása vagy megkötése

Klinikailag utánozhatja a karcinómát

A kórtörténet néhány betegnél

Műtét vagy sugárterápia után fordulhat elő

Radiológiai jellemzők

A mammográfiai megjelenés nagyon változó

Az ultrahang hiperechogenitást mutat az akut fázisban, később pedig általában tömeget mutat

Prognózis és kezelés

Fontos a diagnózis felállítása, mivel klinikailag utánozhatja a karcinómát

RADIOLÓGIAI JELLEMZŐK

Az akut zsír nekrózis ultrahang jellegzetes megjelenése a hiperechogenitás területe, amelynek központi csökkenése lehet az echogenicitásban. A hosszan tartó zsír nekrózis ultrahangja általában olyan tömeget mutat, amely körülírt vagy rosszul meghatározott, és hátsó akusztikus árnyékolást vagy javulást mutathat. A zsír nekrózisának mammográfiás megjelenése a normálistól a rosszindulatú daganat gyanújáig változó. A mammográfiás lipidciszták diagnosztizálják a zsír nekrózisát. Lehet meszesedés vagy spiculált tömeg, amely nem különböztethető meg a carcinomától.

PATOLÓGIAI JELLEMZŐK

Bruttó eredmények

Tipikus megjelenése a zsír sárga elszíneződése. Gyakran társul a fibrózis. Ciszta képződés és meszesedés jelen lehet.

MIKROSZKÓPOS MUTATÁSOK

A zsír nekrózisának tipikus szövettani megjelenése a zsírszövet szomszédságában lévő habos makrofágok beszivárgása (7-13. Ábra). Gyakran jelen vannak többmagú óriássejtek, limfociták és plazmasejtek, de a polimorfok ritkák. Kezdetben vérzés társul, majd hemosziderinnel terhelt makrofágok és esetenként koleszterin hasadékok (7-14. Ábra). A későbbi változások közé tartozik a fibrózis és a meszesedés. Néha vannak olajciszták: cisztás terek, amelyeket eozinofil anyag szegélyez. A változások hónapokig vagy évekig tarthatnak. Ha a zsír nekrózis másodlagos a sugárkezelésnél, akkor a hám atipia és a sugárzás miatt másodlagos érrendszeri változások is jelen lehetnek.

ZSÍRNEKROZIS - PATOLÓGIAI JELLEMZŐK

Bruttó eredmények

A zsír sárga elszíneződése, gyakran kapcsolódó fibrózissal

Mikroszkópos jellemzők

A zsírszövettel szomszédos habos makrofágok.

Gyakran előfordulnak többmagos óriássejtek, limfociták és plazmasejtek

A későbbi változások közé tartozik a fibrózis és a meszesedés

Finom tűk aspirációs citológiai jellemzői

Habos makrofágok, többmagos nukleáris óriássejtek és az acelluláris törmelék háttere

Kóros differenciáldiagnózis

Esetenként invazív lobularis carcinoma utánozhatja a zsír nekrózisát

TALÁLKOZÓ TANULMÁNYOK

IMMUNOHISTOKÉMIA

A szövettani diagnózis általában egyértelmű a hematoxilin és az eozin szakaszain. Időnként az immunhisztokémia akkor hasznos, ha a makrofágok atipikusak (7-15. Ábra), és felvetik a rosszindulatú daganat lehetőségét. A makrofágok expresszálják a CD68-at, és negatívak a citokeratinokra nézve.

FINOM TŰSEGÍTŐ CITOLÓGIA

Jellemző jellemzői a habosított makrofágok, a többmagú óriássejtek és az acelluláris törmelék háttere. Általában kevés vagy egyáltalán nincs hámcsoport. Néha a makrofágok atipikusnak tűnnek, és utánozhatják a karcinóma sejteket.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A zsír nekrózisának diagnózisa általában egyszerű. Esetenként a mell invazív lobularis carcinoma minimális fibrózissal és utánozhatja a zsír nekrózisát a zsírszövetbe (7-16. Ábra). Ez általában csak a magbiopsziával kapcsolatos probléma.

PROGNÓZIS ÉS TERÁPIA

A zsír nekrózis jóindulatú állapot. Fontos megállapítani a diagnózist, különösen akkor, ha a klinikai vagy radiológiai jellemzők karcinómára utalnak. A magbiopszia és a finom tűvel történő aspirációs citológia hasznos a diagnózis felállításában. Óvatosan kell eljárni, mivel alkalmanként mind a zsír nekrózis, mind a carcinoma előfordulhat: szükség lehet utánkövetésre vagy kivágási biopsziára.

Mell

Kövér nekrózis

A zsír nekrózis traumát, idegen testreakciót, vagy a mell rosszindulatú daganatára vagy sugárterápiájára adott válasz után következik be, különösen, ha tumor nekrózis van jelen. A zsír nekrózis radiológiailag, durván és szövettanilag (főleg fagyott szakaszon) utánozhatja a rosszindulatú daganatot. A zsír nekrózisának FNA-ja zsírból áll; amorf törmelék (degeneráló zsír); gyulladásos sejtek, beleértve a neutrofileket, a plazma sejteket és a limfocitákat; és számos lipiddel terhelt makrofág (lipofág). A lipofágok bőségesen vakuolizált citoplazmával rendelkeznek (25.13. Ábra). Többmagos makrofágok és orsó alakú fibroblasztos sejtek is jelen lehetnek. Finoman és durván vakuolizált sejtekkel találkozva a differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a mell ritka hibernómáját. A myoszferulózisról, a zsír nekrózis lehetséges következményeiről számoltak be az FNA anyagában. 145 4–7 μm méretű gömbök, amelyek egyenként vagy tasakszerű szerkezetekbe vannak elrendezve.

Habos makrofágok és sokmagú óriássejtek habos citoplazmával;

A normál, valamint a degenerálódó zsírszövet töredékei;

Általában ritka és változó számú egyéb gyulladásos sejt;

Szabad lipidcseppek, amelyeket vér vesz körül; és

A sejtsérülés, az alkalmazkodás és a halál mechanizmusai és morfológiája

A zsírszövet nekrózisa (zsír nekrózis).

A zsír nekrózis etiológiailag táplálkozási, enzimatikus, traumás és idiopátiás besorolású lehet (lásd még a 7. fejezetet). A táplálékzsír-nekrózis, más néven steatitis vagy sárga zsírbetegség, általában a telítetlen zsírsavtartalmú étrend táplálkozásának eredménye, kevés E-vitaminban vagy más antioxidánsban, megalapozva a ROS-termelést és a lipidperoxidációt. Sárga zsírbetegség gyakran látható húsevő állatoknál, például macskáknál vagy nyérceknél, halalapú étrenden. Az érintett zsírszövet szilárd, göbös és sárga-barna.

A zsír enzimatikus nekrózisa főként a hasnyálmirigy zsírszövetében jelentkezik, ahol a nekrotikus hasnyálmirigy-acináris sejtekből származó lipázok felszabadulásának tulajdonítják (1-21. Ábra; lásd 8-88. És 8-89. Ábra). Nagy mértékben a nekrotikus zsírszövet szilárdvá és göbössé válik majdnem fehér krétás lerakódásokkal, ami a szappanosítás (szappanképződés) eredménye. Mikroszkóposan a zsír nekrózis gyulladást vált ki, amely főként lipiddel terhelt makrofágokból és változó számú neutrofilből áll. A lipideket az oldószerek eltávolítják a szövettani feldolgozás során, így a normál adipociták citoplazmája nem festődik meg, míg a nekrotikus adipociták általában halvány eozinofil vagy amfofil citoplazmával rendelkeznek, intenzíven bazofil szappanlerakódásokkal.

A traumás zsírnekrózis tipikusan tompa trauma vagy krónikus nyomás következménye a zsírszöveten a csontos kiemelkedések, például a fekvő szarvasmarhák szegycsomójával összenyomott szubkután zsírszövet következménye. Úgy gondolják, hogy az iszkémia hozzájárul a sejt sérüléséhez. A gyulladás és az elszappanosítás nem észrevehető a zsír nekrózisának ebben a formájában.

A szarvasmarhák hasi zsír nekrózisa az idiopátiás zsírelhalás példája. Ez az elváltozás a túlfeszített tehenek mesenteriumának és retroperitoneális szövetének bőséges zsírszövetében szokott kialakulni. Néhányan a retroperitoneális zsírnekrózist az endofittal fertőzött magas császárfű fogyasztásával összefüggő ischaemiának tulajdonítják. Az idiopátiás zsírnekrózissal a lovak és a pónik hasi parietális hashártyájában is találkozhatunk (lásd 7-15. Ábra).

Általános toxikológiai patológia

d. Zsír nekrózis (szarvasmarha).

A szarvasmarhák zsír nekrózisát vagy lipomatózisát több kemény, sárgás vagy krétás fehér szabálytalan alakú tömeg jelenléte jellemzi a hasi zsírszövetben, főleg a mesenteriumokban. A vágott szakaszon a tömeg száraz, kemény, sajtos, átlátszatlan megjelenésű; időnként előfordulhat meszesedés; a bőr alatti zsír nem változik. Több évszakon keresztül mérgező magas császárnak kell kitenni. Okozó tényezők lehetnek vazokonstrikció, akár közvetlenül, akár másodlagosan a lázas állapot miatt, és fokozott oxidatív stressz, amely lipolitikus folyamatokat indíthat el. Szórványos jellege miatt ez az állapot korlátozott gazdasági jelentőségű, ha jelentős állományokkal találkozunk.

A zsír nekrózis következményei közé tartoznak az elzáródás vagy a bél összehúzódása miatti emésztési zavarok, kevés ürülék, puffadás és esetenként halál. A születési csatorna körüli zsírszövet megkeményedése vagy a vizelet visszatartás következtében kialakuló disztócia előfordulhat a húgyutak mentén található hasonló lerakódások következtében, a kapcsolódó postrenalis urémiával. A zsír nekrózisával kapcsolatos egyéb jelek közé tartozik a fogyás, a rossz étvágy, a kedvetlenség és a durva hajszőrzet. A végbélvizsgálaton a zsír nekrózisával összefüggő tömegeket lehet kimutatni.

Biztonsági értékelés, beleértve a toxikológiai patológia aktuális és felmerülő problémáit

Kövér nekrózis

Zsírnekrózis vagy lipomatosis fordulhat elő az endofittal fertőzött magas császárféléken legeltetett szarvasmarhákban több évszakon keresztül. Több kemény, sárgás vagy krétás fehér szabálytalan alakú tömeg jelenléte jellemzi a hasi zsírszövetben, különösen a mesenteriumokban; a bőr alatti zsír nem változik. A vágott szakaszon a tömeg száraz, kemény, sajtos, átlátszatlan megjelenésű; időnként előfordulhat meszesedés. Okozó tényezők lehetnek vazokonstrikció, amely közvetlenül vagy másodlagosan fordul elő lázas állapotban, vagy fokozott oxidatív stressz, amely kiválthatja a lipolitikus folyamatot. Szórványos jellege miatt ez az állapot korlátozott gazdasági jelentőségű, ha jelentős állományokkal találkozunk.

A zsír nekrózis következményei közé tartoznak az elzáródás vagy a bél összehúzódása miatti emésztési zavarok, kevés ürülék, puffadás és esetenként halál. A születési csatorna körüli zsírszövet megkeményedése vagy a vizelet visszatartás következtében kialakuló disztócia előfordulhat a húgyutak mentén található hasonló lerakódások következtében, a kapcsolódó postrenalis urémiával. A zsír nekrózisával kapcsolatos egyéb jelek közé tartozik a fogyás, a rossz étvágy, a kedvetlenség és a durva hajszőrzet. A zsír nekrózisával összefüggő tömegek rektális tapintással detektálhatók.

A mell elsődleges és másodlagos dermatológiai rendellenességei

Ryan J. Carr,. Sara B. Peters, The Breast (Ötödik kiadás), 2018

Kövér nekrózis.

A tapintható tömegként megjelenő zsír nekrózis komoly aggodalmat okozhat a klinikusok és a betegek számára egyaránt. A felületes szubkután szövetben kialakuló klinikailag jelentős zsír nekrózis leggyakrabban másodlagos a traumától (13.5. Ábra). A zsír nekrózis a zsírszövet jóindulatú, nem szupportáló gyulladásos betegsége, amelyet eredetileg 1920-ban írtak le az emlőben. 59,60 Ez egy steril folyamat, amely a zsír aszeptikus elszappanosításával jön létre vér és szöveti lipáz segítségével. Becslések szerint az emlő előfordulási aránya 0,6%, ami az összes jóindulatú elváltozás legfeljebb 2,75% -át teszi ki. 59–63 Mellékesen a melldaganatok 0,8% -át, illetve a műtéti emlők csökkentésének 1% -át kíséri. 64 A betegek átlagos életkora a bemutatáskor 50 év. Az okok változóak, beleértve a traumát, 59,60,62,63 sugárkezelést, 61,65,66 antikoagulációs terápiát (pl. Warfarin beadása), 67 ciszta aspirációt, biopsziát, lumpectomiát, redukciós mammoplasztikát, implantátum eltávolítást, emlő rekonstrukciót szövettranszfer, 68 csatorna ectasia, 52 és mellfertőzés. Kevésbé gyakori ok a polyarteritis nodosa és a granulomatous angiopanniculitis. A betegek jelentős részében az okot idiopátiásnak nevezik. 61,69

A zsír nekrózis tömegként jelentkezhet tapintáskor, vagy akár hiper- vagy hipoekóikus területként az ultrahang képalkotás során. Klinikailag ezért utánozhatja az invazív karcinóma megjelenését. Nyilvánvaló, hogy meg kell különböztetni a zsír nekrózisát az invazív karcinómától, és így a biopszia indokolt lehet. Kimutatták, hogy a mellelváltozások magbiopsziája érzékenyebb, mint a finom tűvel történő aspiráció. 70 Ironikus módon a biopszia egyik mellékhatása az iatrogén zsír nekrózis, amely hozzájárul a további megnagyobbodó tömeghez. Sajnos egyes betegek biopsziát követően tapasztalják a biopsziát, hogy kiderítsék a folyamatban lévő vagy recruváló zsír nekrózis diagnózisát.

A zsír nekrózisát szövettanilag felismerik a lipidekkel elárasztott makrofágok és az idegen test óriássejtjei, amelyeket plazma sejtekből és limfocitákból álló interstitialis gyulladásos infiltrátum vesz körül. Az apoptózis és a nekrózis a zsírlebenyekben érvényesül. A gyógyulás fibrózissal történik, amely a cisztaszerű területek perifériáján kezdődik. A fibrózis mértékétől függően ezeket a területeket vagy teljesen helyettesítik rostos szövetek, vagy üregként maradnak. 68 A meszesedés előfordulhat a fibrózis területén, és viszonylag késői eredményt jelent. A klinikai bemutatások az esetleges jóindulatú elváltozásoktól a tömeges elváltozásokig terjednek. 64,71 A legtöbb esetben a zsír nekrózis klinikailag okkult; előfordulhat azonban egyetlen vagy több sima, kerek, szilárd csomó vagy szabálytalan tömeg formájában, és összefüggésbe hozható a bőr ekchimózisával, erythemával, gyulladással, fájdalommal, visszahúzódással vagy megvastagodással, a mellbimbó visszahúzódásával és lymphadenopathiával is. 64,68,72–74

Mellbetegségek

Patricia A. Cronin MD, Mary L. Gemignani MD, a klinikai nőgyógyászati ​​onkológiában (kilencedik kiadás), 2018

Kövér nekrózis

A zsír nekrózis egy viszonylag ritka jóindulatú állapot, amely melltraumára vagy műtétre reagál. A betegek kemény tömege van, amely utánozhatja a karcinómát. A szabálytalan tömeg tapintható és a bőr visszahúzódásával járhat. Többszörös meszesedés látható a mammográfián.

A szövettan aktív krónikus gyulladásos sejtek, túlnyomórészt limfociták és hisztociták vannak jelen. A későbbi szakaszokban kollagén heg figyelhető meg, a lipocita nekrózis által felszabaduló „olajcisztákkal” vagy szabad lipid anyaggal. A zsír nekrózis nem növeli a karcinóma kockázatát, és klinikai jelentősége a karcinóma differenciáldiagnózisában van.

A jóindulatú, magas kockázatú és premalignus elváltozások

Benjamin C. Calhoun,. Jean F. Simpson, The Breast (Ötödik kiadás), 2018

Kövér nekrózis

A zsír nekrózis viszonylag ritka, de a legdrámaibb módon jelen lehet, jól utánzó karcinómát vagy akár gyulladásos karcinómát utánozva. Késői, heges fázisában a zsír nekrózisának nem lehet azonosítható megelőző traumatikus oka; azonban a késői szakaszban a mammográfiai megjelenés jellemző. 72 Az akutabb fázisokban észlelt esetek többsége, némi gyulladásos aktivitással még mindig nyilvánvaló, a közelmúltban azonosítható traumás eseményhez kapcsolódik.

A mell nekrózisának szövettana nem különbözik más szervekben való megjelenésétől. A jellegzetes aktív krónikus gyulladásos sejtek általában nyilvánvalóak, a limfociták és a histiociták vannak túlsúlyban. A szokatlan akut esetekben, amelyek egy izgató esemény után egy héten belül jelentkeznek, a polimorfonukleáris leukociták és a szabad, olajos lipidanyagok lehetnek a legszembetűnőbbek, különösen a tű aspirációjánál. Ebben a szakaszban a duzzanat, bőrpír és meleg klinikai jellemzői vannak jelen.

A későbbi szakaszban a kollagén heg a domináns lelet, látszólag szemcsés hisztociták veszik körül a különböző méretű olajcisztákat. Ezek az „olajciszták” tartalmazzák a lipocita nekrózis által felszabaduló szabad lipidanyagot. 73 A zsír nekrózis legnagyobb klinikai jelentősége a karcinóma utánzásában van, amint azt korábban megjegyeztük. Nincs ismert összefüggés a karcinóma vagy a karcinóma kockázatával.

Ajánlott kiadványok:

  • Brachyterápia
  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .