Fekélyek

Áttekintés

A fekély akkor fordul elő, amikor a gyomor vagy a belek bélésének egy része mélyen megkopik. Ez tipikusan a gyomorban (gyomorfekély) vagy a nyombélben (nyombélfekély) történik, amely a gyomor alsó végén és a vékonybél elején helyezkedik el. A fekélyek egészen kicsi, egy hüvelyk vagy annál nagyobb méretűek lehetnek.

fekély

Tünetek

A tünetek a fekély helyétől és a beteg életkorától függően változnak. Sok betegnek, különösen az idősebbeknek, nincsenek tünetei. Amikor a tünetek jelentkeznek, hajlamosak újra és újra visszatérni.

A gyomorfekély (vagy gyomorfekély) kevés vagy egyáltalán nem okozhat tünetet, vagy égő, rágó fájdalmat okozhat a has felső középső részén, amelyet enni vagy antacidot szedni lehet. A gyomorfekély gyakran nem következetes. Például az étkezés néha inkább súlyosbítja, mint jobbá teszi bizonyos típusú fekélyeket, például pylorus csatorna fekélyeket, amelyek gyakran társulnak puffadással, émelygéssel és hányással, duzzanat (ödéma) és hegesedés okozta elzáródás tüneteivel.

A nyombélfekély általában következetes fájdalmat okoz. Lehet, hogy a beteg nem érez fájdalmat, amikor felébred, de reggel közepére ez már jelen van. A fájdalmat enni lehet enni, de általában két-három órával később visszatér. A fájdalmat, amely éjszaka ébreszti a beteget, gyakori a nyombélfekély.

Okok és kockázati tényezők

Egy időben úgy gondolták, hogy a fekélyek a túl sok gyomorsav következményei. Ma már ismert, hogy a fekélyhez vezető fő tényezők a H. pylori baktériumok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAIDS). Ezek megzavarják a nyálkahártya bélésének normál védekezési és helyreállítási folyamatait, így sebezhetőbbé teszik őket a gyomorsav által okozott támadásoknak.

Hogy a H. pylori hogyan okozza a fekélyeket, nem teljesen világos. Az egyik elmélet szerint a szervezet ammónia keletkezését okozza, hogy túlélhesse a gyomor savjában. Az ammónia ezután ronthatja az emésztőrendszer sejtjeit védő nyálkazáródást. A baktériumok egyéb mérgei és enzimjei szintén oka lehet, és szerepet játszhatnak a gyulladásra reagálva a test által termelt fehérjék.

Az NSAID-k általában a GI traktus bélésének gyulladását okozzák. Maguk a gyenge savak, az NSAID-ok számos változást okoznak a gyomorban, többek között csökkent véráramlás a gyomorba, kevesebb nyálkaképződés, kevesebb sejtjavítás és szaporodás. Mindezek általában megbontják a nyálkahártya egészségét megőrző védekezés és helyreállítás folyamatát.

Diagnózis

Az orvos általában a peptikus fekély diagnózisát a beteg kórtörténetére alapozza. Az orvos ki akarja zárni a gyomorrák jelenlétét, amelynek hasonló tünetei lehetnek. Ez különösen igaz azoknál a betegeknél, akik idősebbek, lefogytak, súlyos tüneteik vannak vagy nem reagálnak a kezelésre.

A diagnózist különféle vizsgálatokkal lehet megerősíteni, például:

  • Endoszkópia, amely egy rugalmas cső végéhez rögzített kamerát használ, hogy az orvos láthassa a test belsejét. Ez megbízhatóan kimutatja a nyelőcső és a nyelőcső fekélyeinek duzzanatát és irritációját (gyulladását), valamint a H. pylori fertőzést.
  • Bárium fecske
  • Citológia (vizsgálat az érintett terület sejtjeinek mikroszkóppal)
  • Többszörös biopszia
  • Röntgen- vagy CT-vizsgálatok a fekélyek azonosítására, amelyek lyukakat okoztak a gyomorban vagy a belekben

Kezelés

Korábban a fekélyeket úgy kezelték, hogy megpróbálták semlegesíteni vagy csökkenteni a gyomorban lévő sav mennyiségét. A jelenlegi kezelés a H. pylori antibiotikumok általi megszüntetésére összpontosít. Antibiotikum-kezelést kell adni minden fekélyes betegnek, akinél diagnosztizálták a H. pylori-t, még akkor is, ha nincsenek tünetei, vagy a gyomorsav csökkentésére kezelik őket. Az antibiotikum-kezelés különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknek korábban komplikációi voltak. A H. pylori kezelésére szolgáló antibiotikumok fejlődnek, és általában antibiotikumok kombinációját írják elő.

A fekély tünetei savcsökkentők szedésével enyhíthetők, amelyek szintén segíthetnek megakadályozni a tünetek visszatérését és elősegíteni a fekély gyógyulását. Az antacidákat naponta ötször-hetente kell bevenni, és ez befolyásolhatja a szervezet más gyógyszerek felszívódásának képességét. Az antacidok két általános típusa:

  • Olyanokat, amelyeket a test képes felszívni, például szódabikarbónát. Ezek gyorsak és hatékonyak, de rendszeres alkalmazásuk esetén mellékhatásokkal járhatnak
  • Olyanok, amelyek kölcsönhatásba lépnek a gyomorsavval, sókat hoznak létre, amelyeket a szervezet nem szív fel és kiürül

Bár jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy az étrend megváltoztatása elősegítené a fekély gyorsabb gyógyulását vagy megakadályozza visszatérését, az orvos javasolhatja, hogy minden olyan ételt töröljenek, amely szorongást okoz. Ezek lehetnek gyümölcslevek, fűszeres ételek és zsíros ételek.

Az alkohol általában növeli a gyomor savtartalmát, és a fekélyes betegeknek általában azt javasolják, hogy korlátozzák az alkoholfogyasztást. A dohányzó személyeknél nagyobb a fekélyek és szövődmények kialakulásának kockázata. A dohányzás szintén lassítja a gyógyulási folyamatot, és valószínűbbé teszi a fekélyek visszatérését.

Bár a műtéti kezelést ritkábban írják elő, műtétre lehet szükség, ha a szövődmények nem reagálnak az orvosi terápiára, a tünetek súlyosak vagy felmerül a gyanú, hogy a fekély rákos lehet.

Az emberek több mint 60% -ának fekélyei visszatérnek egy évvel a hagyományos kezelés befejezése után. Az anti-H után az emberek kevesebb mint 10% -ánál fordul elő fekély. pylori terápia. A nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása szintén befolyásolhatja a fekélyek kiújulását.


Bonyodalmak

Bizonyos szövődmények a peptikus fekélyekből is származhatnak, beleértve:

  • Vérzés
  • Lyuk a gyomor vagy a nyombél falában. Ez intenzív, folyamatos fájdalmat okoz, amely a hason kívüli helyeken is érezhető. A fájdalom megváltozhat a testhelyzet elmozdulásával.
  • Lyuk a hasüregbe, amely körülveszi a has szerveit. Ez hirtelen, intenzív fájdalmat okoz, amely gyorsan elterjed a hasüregben, és mozgása esetén még rosszabb.
  • Elzáródás. A gyomor kimenete eltömődhet hegesedés, izomgörcsök vagy fekélyhez kapcsolódó gyulladás következtében. Ez ismételt, nagy mennyiségű hányást okoz, általában a nap végén. Előfordulhat étkezés utáni puffadás és étvágytalanság is. A kiszáradás és a fogyás kockázatot jelent, ha a hányás folytatódik.

A szövődmények kezelése változó. Például:

  • A vérzést számos, minimálisan invazív technikával lehet megállítani.
  • A savt elnyomó gyógyszereket intravénásan adhatjuk be, és addig folytathatjuk, amíg az állapot stabilizálódik.
  • Sürgősségi műtétre lehet szükség, ha a beteg még a kezelés és a vérátömlesztés során is rosszabbodik, és ha a pulzusuk és a vérnyomásuk nem stabil.

Azoknál a személyeknél, akiknek H. pylori-val kapcsolatos fekélye van, nagyobb a kockázata a rák és a limfóma bizonyos formáinak.