Felhívás minden orvos átfogó elhízási képzésére

Oszlopszerkesztő: Daniel B. Jones, MD, FASMBS sebészprofesszor, a Harvard Medical School alelnöke, Beth Israel Deaconess Boston Orvosi Központ, Massachusetts

Ebben a hónapban: Felhívás minden orvos átfogó elhízási képzésére

írta Christopher Murray
Orvostanhallgató, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

Bariatric Times. 2017; 14 (4): 12–14.

ABSZTRAKT
Az elhízás és a kapcsolódó krónikus betegségek a betegségterhek egyre nagyobb részét teszik ki az Egyesült Államokban és az egész világon. Az orvosok azonban gyakran nincsenek megfelelően képezve az elhízás kezelésére és megelőzésére. Az orvosképzésnek minden szinten meg kell változnia, hogy jobban felkészítse az orvosokat az elhízás kezelésére. Intézményi szinten az orvosiskoláknak és a bentlakásos programoknak kezdeményezniük kell, hogy az elhízási képzést beépítsék oktatási programjaikba. Nemzeti szinten a politikai döntéshozóknak és a szószólóknak ki kell használniuk a nemzeti elszámoltathatósági mechanizmusokat és finanszírozási feltételeket annak biztosítása érdekében, hogy minden egészségügyi szakember hozzáértjen az elhízás kezeléséhez és megelőzéséhez. E változások elmulasztása súlyos közegészségügyi és gazdasági következményekkel járhat.

Az elhízással összefüggő krónikus betegségek, beleértve a szívbetegségeket, agyvérzést és a 2-es típusú cukorbetegséget (T2DM), ma 10-ből 7 halálesetet okoznak az Egyesült Államokban. [1] Ezenkívül az elhízás és a kapcsolódó krónikus betegségek kezelése hozzávetőlegesen az Egyesült Államokban az egészségügyre elköltött több mint 2 billió dollár 75 százalékához járul hozzá [2].

Riasztó módon az elhízás és a kapcsolódó krónikus betegségek növekszik, különösen a gyermekek körében. Ma az Egyesült Államokban a felnőttek több mint 34 százalékának és a gyermekek 17 százalékának van elhízása. [3,4] A T2DM prevalenciája is nőtt; Az amerikaiak 9,3 százaléka rendelkezik T2DM-rel, szemben az 50 évvel ezelőtti egy százalékkal. [5,6] A 2000 után született gyermekek közül minden harmadiknak várhatóan cukorbetegsége lesz életében. [7] Nem meglepő, hogy egyes epidemiológusok azt jósolják: „Amerika gyermekei lesznek az elsőek a nemzet történetében, akik rövidebb életet élnek, mint szüleik.” [8]

Ezek a tendenciák globálisak. A fejlődő világban az elhízás és a kapcsolódó betegségek aránya gyorsabban növekszik, mint az Egyesült Államokban. Kínában a gyermekkori túlsúly és az elhízás hatszorosára nőtt 2-ről 12 százalékra 1980 és 2015 között. [9] Az összes cukorbeteg ember fele Kínában vagy Indiában él [10]. A hagyományosan a gazdagsághoz és a nyugati étrendhez kapcsolódó betegségek váltak a fejlődő világban a szegények legnagyobb gyilkosává. [11]

Az elhízás növekvő gyakorisága ellenére sok orvos nem ismeri az elhízás bevált kezelését, nevezetesen az életmód-módosítást, a farmakoterápiát és a bariatrikus műtéteket. Az orvosképzés jórészt hibás. A végzős orvostanhallgatók több mint fele nem megfelelőnek értékeli táplálkozási ismereteit, és a belgyógyászok csak 14 százaléka érzi magát képesnek arra, hogy táplálkozási tanácsadást nyújtson a betegeknek. [12,13] Ez nem meglepő, tekintve, hogy az Egyesült Államok orvosi iskolái átlagosan 19,6 táplálkozási oktatás órái négyéves orvosi diploma alatt, amely az előadások teljes órájának kevesebb mint egy százalékát teszi ki. [12] Ezenkívül a Massachusettsi Általános Kórházhoz tartozó alapellátási gyakorlatban dolgozó orvosok felmérése azt mutatta, hogy a szolgáltatók többsége nem érti teljes mértékben a bariatrikus műtét indikációit, kockázatait és előnyeit. [14]

Az orvosképzésnek minden szinten meg kell változnia, hogy jobban felkészítse az orvosokat az elhízás kezelésére. Ezt a változást mind az egyes intézményeknél, mind országosan meg kell valósítani. Az orvosi iskoláknak és a bentlakásos programoknak kezdeményezniük kell, hogy több elhízási tartalmat építsenek be képzési programjaikba. Hasonlóképpen, a politikai döntéshozóknak és a szószólóknak ki kell használniuk a nemzeti elszámoltathatósági mechanizmusokat és finanszírozási feltételeket annak biztosítására, hogy az egészségügyi szakemberek mind kompetensek legyenek az elhízás kezelésében és megelőzésében.

Az elhízás-nevelést az orvosi képzésbe be kell szőni, mint kreatív lehetőséget az orvostanárok számára. Hagyományos előadások felajánlása az elhízás szempontjából releváns témákról, mint például a táplálkozás, a testmozgás, a stressz kezelése és a bariatrikus műtét, egy lehetséges hatékony megközelítés. Az erőforrásokkal korlátozott intézmények számára az Észak-Karolinai Egyetem ingyenes, online, előadáson alapuló tantervet kínál „Táplálkozás az orvostudományban: Bizonyítékokon alapuló klinikai táplálkozási oktatás orvostanhallgatók, rezidensek, ösztöndíjasok és más orvosok számára”, amely a következő címen érhető el: http: // Nutritioninmedicine.org/. [15] Alternatív megoldásként a képző intézmények innovatívabb megközelítéseket folytathatnak az elhízás nevelésére, modellezve például a Tulane Egyetem kulináris orvostudományi programját, amely gyakorlati képzést biztosít az orvostanhallgatók számára kulináris orvostan órákon választható tárgyak és szemináriumok, valamint továbbképzés formájában. az egészségügy és az élelmiszeripar [16].

Nemzeti és állami szinten párhuzamosan számos politikai és elszámoltathatósági eszközt kell követni. Először is meg kell változtatni az orvosi iskolák és a rezidens programok akkreditációs normáit, hogy minden diplomás számára átfogó elhízási oktatást igényeljenek. Az Orvosi Oktatási Összekötő Bizottságnak (LCME), az Egyesült Államok és Kanadában működő orvosi iskolák akkreditátorának, megbízható elhízási képzést kell előírnia minden orvosi iskolában. Posztgraduális szinten az Akadémiai Doktori Orvosi Oktatási Bizottságnak (ACGME), a rezidens programok akkreditációs testületének, valamint a speciális specifikus akkreditációs szervezeteknek minden rezidens programban követelményt kell kitűzniük az elhízás erős képzésére.

Másodszor, az Egyesült Államok Orvosi Engedélyezési Vizsgálatától (USMLE) származó tanúsítási vizsgálatokat és a speciális specifikus vizsgálatokat felül kell vizsgálni, hogy azok beépítsék az elhízással kapcsolatos jelentős tartalmat. Mivel ezeken a vizsgákon elért pontszámok nagymértékben befolyásolják az orvosi gyakornok karrierlehetőségeit, a gyakornokokat erősen ösztönzik arra, hogy jól teljesítsenek. Ezért az elhízással kapcsolatos tartalom tesztelése ezeken a vizsgákon arra ösztönözné az összes orvosi gyakornokot, hogy erősítsék tudásukat az elhízás kezeléséről és megelőzéséről.

Harmadszor, a szövetségi és az állami kormányoknak fel kell használniuk a diplomát szerzett orvosi képzés (GME) finanszírozásának ellenőrzését az elhízási képzések megbízására az orvosi képzés részeként. A szövetségi és az állami kormányok, többnyire a Medicare és a Medicaid révén, évente több mint 15 milliárd dollárral járulnak hozzá a GME-hez, ami a rezidensek fizetésének és a tartózkodási program adminisztrációs költségeinek jelentős részét teszi ki. [17] A szövetségi kormánynak feltételeket kell kötnie a Medicare GME finanszírozásához, kötelezővé téve az elhízási képzést minden rezidens képzési programban. Hasonlóképpen, az állami kormányoknak hasonló követelményektől kell függővé tenniük a GME Medicaid-finanszírozását.

Nyilvánvaló, hogy az orvosképzésnek ki kell fejlődnie, hogy képezze az orvosokat az elhízás leküzdésére, amely ma vitathatatlanul a legnagyobb veszélyt jelent az egészségre. Ha ezeket a helyi és országos megközelítéseket együtt valósítanák meg, akkor minden orvos jobban kikészítené az elhízás kezelésére alkalmas képzését. Orvosi szakemberként és állampolgárként kollektív felelősségünk annak biztosítása, hogy pácienseink részesüljenek a legmegfelelőbb elhízási kezelési és megelőzési stratégiákban. A tét a jövő generációinak jóléte és pénzügyi vitalitása.

Hivatkozások
1. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Krónikus betegség és egészségfejlesztés. 2014. http://www.cdc.gov/chronicdisease/. Hozzáférés: 2017. március 8.
2. Orvostudományi Intézet. Jól élni krónikus betegségekkel: Felhívás közegészségügyi fellépésre. 2012. január. Http://www.nationalacademies.org/hmd/

FINANSZÍROZÁS: Nincs finanszírozás.

PÉNZÜGYI KÖZLEMÉNYEK: A szerző nem számol be összeférhetetlenségről, amely releváns lenne a cikk tartalma szempontjából.