Családi gyógyszer

B. Lee Peterlin, DO; Anne H. Calhoun, orvos; Fred Balzac

A migrén és bizonyos társbetegségek közötti kapcsolatok új megközelítéseket javasolnak a betegek oktatásához, szűréséhez és kezeléséhez.

Hivatkozások

1. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S és mtsai. A migrén elterjedtsége és terhe az Egyesült Államokban: az amerikai migrénes tanulmány II. Adatai. Fejfájás. 2001; 41: 646-657.

2. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M és mtsai. A fejfájás epidemiológiája egy általános populációban - prevalencia tanulmány. J Clin Epidemiol. 1991; 44 (11) 1147-1157.

3. Peterlin BL, Katsnelson MJ, Calhoun AH. A migrén, az unipoláris pszichiátriai társbetegségek és a stresszel kapcsolatos rendellenességek és az ösztrogén szerepe közötti összefüggések. Curr Pain Headache Rep. 2009; 13: 404-412.

4. Stewart WF, Linet MS, Celentano DD és mtsai. A migrén kor- és nemspecifikus előfordulási aránya vizuális aurával és anélkül. Am J Epidemiol. 1991; 134 (10): 1111-1120.

5. Stewart WF, Lipton RB, Celentano DD és mtsai. A migrénes fejfájás előfordulása az Egyesült Államokban: életkorhoz, jövedelemhez, fajhoz és egyéb szociodemográfiai tényezőkhöz való viszony. JAMA. 1992; 267: 64-69.

6. Lipton RB, Stewart WF. Migrén az Egyesült Államokban: az epidemiológia és az egészségügyi ellátás áttekintése. Ideggyógyászat. 1993; 43 (3. kiegészítés): S6-10.

7. Wober C, Brannath W, Schmidt K és mtsai. A migrénes rohamokkal kapcsolatos tényezők jövőbeni elemzése: A PAMINA-tanulmány. Cephalalgia. 2007; 27: 304-314.

8. Calhoun AH, Ford S, Millen C és mtsai. A nyaki fájdalom előfordulása migrénben. Fejfájás. 2010; 50: 1273-1277.

9. Breslau N, Lipton RB, Stewart WF és mtsai. A migrén és a depresszió komorbiditása: A lehetséges etiológia és prognózis vizsgálata. Ideggyógyászat. 2003; 60: 1308-1312.

10. Stewart W, Breslau N, Keck PE Jr. A migrén és a pánikbetegség komorbiditása. Ideggyógyászat. 1994; 44: S23-S27.

11. Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS és mtsai. Kardiovaszkuláris kockázati tényezők és migrén: A GEM populáció alapú tanulmány. Ideggyógyászat. 2005; 64: 614-620.

12. Ottman R, Lipton RB. Migrén és epilepszia komorbiditása. Ideggyógyászat. 1994; 44: 2105-2110.

13. Moreau T, Manceau E, Giroud-Baleydier F és mtsai. Fejfájás hypothyreosisban. Prevalencia és kimenetel a pajzsmirigyhormon terápiában Cephalalgia. 1998; 18: 687-689.

14. Ferrero S, Pretta S, Bertoldi S és mtsai. A migrén fokozott gyakorisága az endometriózisban szenvedő nők körében. Hum Reprod. 2004; 19: 2927-2932.

15. MacGregor EA. „Menstruációs” migrén: A definíció felé. Cephalalgia. 1996; 16: 11-21.

16. Calhoun AH, Hutchinson S. Hormonális terápiák a menstruációs migrén ellen. Curr fájdalom fejfájás Rep.2009; 13: 381-385.

17. Granella F, Sances G, Allais G és mtsai. A menstruációs és nem menstruációs rohamok jellemzői menstruációval összefüggő migrénes nőknél fejfájás központokra utaltak. Cephalalgia. 2004; 24: 707-716.

18. MacGregor EA, Hackshaw A. A migrén prevalenciája a természetes menstruációs ciklus minden napján. Ideggyógyászat. 2004; 63: 351-353.

19. Neri I, Granella F, Nappi R és mtsai. A menopauza fejfájásának jellemzői: klinikai-epidemiológiai vizsgálat. Maturitas. 1993; 17: 31-37.

20. Brandes JL. Az ösztrogén hatása a migrénre: szisztematikus áttekintés. JAMA. 2006; 295 (15): 1824-1830.

21. Calhoun A, Ford S. A menstruációval összefüggő migrén megszüntetése jótékonyan befolyásolja a kronikációt és a gyógyszeres túlzott felhasználást. Fejfájás. 2008; 48: 1186-1193.

22. Scher AI, Stewart WF, Ricci JA és mtsai. A krónikus napi fejfájás megjelenésével és remissziójával összefüggő tényezők egy népességalapú vizsgálatban. Fájdalom. 2003; 106: 81-89.

23. Horev A, Wirguin I, Lantsberg L és mtsai. A betegségben szenvedő nők körében magas az aurával járó migrén előfordulása. Fejfájás. 2005; 45: 936-938.

24. Ford ES, Li C, Pearson WS és mtsai. Testtömeg-index és fejfájás: Az amerikai felnőttek országos mintájának eredményei. Cephalalgia. 2008; 28 (12): 1270-1276.

25. Peterlin BL, Rapoport AM, Kurth T. Migrén és elhízás: epidemiológia, mechanizmusok és következmények. Fejfájás. 2012; 50: 631-648.

26. Peterlin BL, Rosso AL, Rapoport AM és mtsai. Elhízás és migrén: az életkor, a nem és a zsírszövet eloszlásának hatása. Fejfájás. 2010; 50: 52-62.

27. Vo M, Ainalem A, Qiu C és mtsai. Testtömegindex és felnőttkori súlygyarapodás a reproduktív korú, migrénes nők körében. Fejfájás. 2011; 51: 559-569.

28. Novack V, Fuchs L, Lantsberg L és mtsai. A fejfájás gyakoriságának változásai a premenopauzás elhízott, migrénes nőknél a bariatrikus műtét után: Esetsor. Cephalalgia. 2011; 31 (13): 1336-1342.

29. Bond DS, Vithiananthan S, Nash JM és mtsai. Migrénes fejfájás javulása súlyosan elhízott betegeknél bariatriás műtét után. Ideggyógyászat. 2011; 76 (13) 1135-1138.

30. Peterlin BL. Bariatriás műtét elhízott migrénes betegeknél: A bizonyítékok megerősítése, de továbbra is fontos kérdések maradnak. Cephalalgia. 2011; 31 (13): 1333-1335.

31. Kessler RC, Berglund P, Delmer O és mtsai. A DSM-IV rendellenességek életkori prevalenciája és életkor szerinti megoszlása a National Comorbidity Survey Replikációban. Arch Gen Pszichiátria. 2005; 62 (6): 593-602.

32. Butterfield MI, Becker M, Marx CE. Posttraumás stressz a nőknél: Jelenlegi koncepciók és kezelések. Curr Psychiatry Rep. 2002; 4: 474-486.

33. Breslau N. A trauma epidemiológiája, PTSD és egyéb posttrauma rendellenességek. Trauma erőszakkal való visszaélés. 2009; 10 (3): 198-210.

34. Peterlin BL, Rosso AL, Sheftell FD és mtsai. Poszt-traumás stressz, kábítószerrel való visszaélés és migrén: a National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) új eredményei. Cephalalgia. 2011; 31: 235-244.

35. Peterlin BL, Nijjar SS, Tietjen GE. Posztraumás stressz zavar és migrén: epidemiológia, nemi különbségek és lehetséges mechanizmusok. Fejfájás. 2011; 51: 860-868.

36. Rainero I, Ferrero M, Rubino E és mtsai. Az endokrin funkció megváltozik krónikus migrénes betegeknél, gyógyszeres túladagolással. Fejfájás. 2006; 46: 597-603.

37. Wang J, Korczykowski, Rao H és mtsai. Nemi különbség a pszichológiai stresszre adott idegi válaszban. A Soc Cog befolyásolja az idegsejteket. 2007; 2: 227-239.

38. Peterlin BL, Tietjen GE, Brandes JL és mtsai. Posttraumás stressz zavar migrénben. Fejfájás. 2009; 49: 541-551.

A migrén egy gyakori neurológiai rendellenesség, amely körülbelül háromszor annyi nősténynél fordul elő, mint az Egyesült Államokban. A 30 000 válaszadó közül az amerikai migrénes II. Tanulmány megállapította, hogy a migrén prevalenciája 18,2% volt a nőknél és 6,5% a férfiaknál, és jóval magasabb volt a 12 évesnél idősebb nőknél az egész életük során. 1 Összehasonlításképpen: feszültség típusú fejfájás esetén a nő és a férfi arány 5: 4, csak nőstényekben fordul elő csak valamivel több. 2 A migrén prevalenciájában mutatkozó különbségek okai nem jól ismertek. A reproduktív korú, migrénes nők aránytalan száma arra utal, hogy a hormonális tényezők szerepet játszhatnak, de a migrén összetett kórélettana további tényezők jelenlétét jelzi. 3

A menstruációval összefüggő migrén és a migrén két jelentős társbetegségének - az elhízás és a posztraumás stressz-rendellenesség (PTSD) - legújabb kutatása új megvilágításba helyezte a különbségeket abban, hogy a férfiak és a nők hogyan mutatják be és tapasztalják meg ezt a gyakran fogyatékossággal járó rendellenességet.

Epidemiológiai különbségek

A migrén előfordulása, amelyet itt az első megjelenés koraként definiálunk, fiúkban és lányokban eltérő. Aura nélküli migrén esetében az első megjelenés kora fiúknál körülbelül 10-11 év, míg a lányoknál 14-17 év. Az aurával járó migrén esetében az első megjelenési kor körülbelül 5 év a fiúknál és 12–13 év a lányoknál. 4

A migrén képe nemenként változik a pubertás előtt és után. 12 éves kor előtt a fiúknál gyakrabban fordul elő és fordul elő migrén. 12. életév után a prevalencia mindkét nemnél növekszik, 35 és 45 év között éri el a csúcsot, a nő-férfi arány 20: 2: 1-ről 40 évesen 3,3: 1-re nő. 5,6

A migrén tüneteinek eltérései

A súlyos vagy egyoldalú migrénes fájdalommal járó gyakori tünetek közé tartozik a fotofóbia, a fonofóbia és az émelygés. Az amerikai migrénes II. Vizsgálatban a leggyakrabban jelentett tünetek a pulzáló fájdalom (a migrénes betegek 85% -a), a fényérzékenység (80%), a hangérzékenység (76%), émelygés (73%), egyoldalú fájdalom (59%), homályosak voltak látás (44%), aura (36%) és hányás (29%). 1 A nőknél a férfiaknál nagyobb valószínűséggel számoltak be fényérzékenységről, hangérzékenységről és émelygésről. Több nő tapasztalta 1-2 napos migrénnel összefüggő aktivitás-korlátozást, mint a férfiak (30,5% vs. 22,9%). 1 Külön tanulmányok kimutatták, hogy a nyaki fájdalom a menstruáció után második a prediktív értékében a migrén kialakulására, és a kezelés idején gyakoribb, mint az émelygés. 7,8

Migrén társbetegségek

A migrénről ismert, hogy különféle rendellenességekkel jár együtt, beleértve a pszichiátriai betegségeket, például a depressziót és a szorongást, a 9,10-et és az orvosi kísérő betegségeket, például agyvérzést, az epilepsziát és a pajzsmirigy alulműködését. 11-13 Nőknél a migrén endometriózissal is együtt jár. 14

Hormonális tényezők: A menstruációval összefüggő migrén

Mivel a migrén aránytalanul befolyásolja a reproduktív korú nőket, a női migrénes betegek 70% -a tudatában van annak, hogy menstruációs összefüggés van a fejfájásaival. 15 A menstruációs migrén aura nélküli migrénként definiálható, amely az 5 napos időtartam alatt jelentkezik, amely a vérzés kezdete előtt 2 nappal kezdődik és az aktív vérzés harmadik napján átnyúlik - és amely a menstruációs ciklusok legalább kétharmadában jelentkezik. 16 A nők körülbelül 14% -a tapasztalja a tiszta menstruációs migrént, ami azt jelenti, hogy migrént csak a menstruáció alatt tapasztalnak. Azoknál a nőknél, akiknek más mechanizmusok által kiváltott migrénje is van, a menstruációs migrén jellemzően a hónap legsúlyosabb migrénje.

Sok nő számára a menstruációs migrén fájdalmasabb, tartósabb és ellenállóbb az akut terápiával szemben, mint a máskor előforduló migrén. 17,18 Pontosan az ösztradiol csökkenése a késői luteális fázisban tűnik a menstruációs migrén legnagyobb kiváltójának.

A migrénes nők körülbelül kétharmada javul a menopauza idején, különösen azoknál, akiknél a migrénes rohamok menstruációval társultak. 19,20 Bármennyire is fogyatékossággal járhat a menstruációval összefüggő migrén, klinikailag gyakran kiderül, hogy együtt jár krónikus migrénnel, és a gyógyszeres kezelés túlzott fejfájást okoz. 21

Egy tanulmányban, amely a menstruációs migrén kiküszöbölésének hatásait vizsgálta, a kutatók hormonális megelőző szerekkel kezelték a nőket azon hipotézis alapján, hogy mivel ezek a szerek nem nyújtanak ismert előnyt a hormonálisan nem kiváltó migrén számára, ezen szerek használata lehetővé teheti számukra, hogy elkülönüljenek a menstruációval összefüggő migrén és hatása az általános klinikai képre. 21 A nyomon követés során megfigyelt 229 egymást követő nő közül azon betegek 81% -a, akik a hormonális megelőzőt az előírás szerint szedték, teljesen megszüntették a menstruációval összefüggő migrént. Azoknál, akiknél a menstruációs migrén megszűnt, 58,9% -uk visszatért az epizodikus migrénre, szemben a betegek csak 11% -ával, akiknél a menstruációs migrén nem szűnt meg. A menstruációval összefüggő migrén megszűnése a gyógyszerek túlzott használatának megszűnésével is társult. Azok a betegek, akiknél a menstruációval összefüggő migrén megszűnt,> 2-szer nagyobb valószínűséggel hagyták abba a gyógyszeres túladagolást, mint azok, akiknél a migrén nem szűnt meg. Az eredmények előzetes bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a hormonális kezelések előnyösek lehetnek a menstruációval összefüggő migrén megelőzésében.