Gyógytorna klinikánkon Gyermekgyógyászati kérdések

Üdvözöljük a Rocky Mountain Therapy Services forrásaiban, amely a Blount betegségéről szól a gyermekeknél és serdülőknél.

A tekék, más néven tibia varum (egyes szám) vagy tibia vara (többes szám), gyakoriak a kisgyermekeknél és a kisgyermekeknél. Az állapotot fiziológiás sípcsont-varumnak nevezzük, amikor normális eltérésen belül van, és a gyermek kinő belőle. A legtöbb kisgyermeknek van íja a méhben (a méhben) való elhelyezkedésüktől. Ez a görbület mindaddig megmarad, amíg a hát alsó és a láb izmai elég erősek ahhoz, hogy függőleges helyzetben tartsák őket.

Bizonyos esetekben a csont rendellenes növekedése miatt az íj rosszabbodik, mint idővel jobb. Ezt az állapotot Blount-kórnak vagy patológiás tibia varumnak nevezik.
A Blount-kór két és négy éves kor között nyilvánvalóvá válik, mivel a meghajlás súlyosbodik. A túlsúlyos serdülőknél vagy serdülőknél is kialakulhat Blount-kór.

Ez az útmutató segít megérteni:

a láb mely része érintett
mi okozza az állapotot
hogy az egészségügyi szakemberek hogyan azonosítják ezt a problémát
milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre
mi a Rocky Mountain Therapy Services rehabilitációs megközelítése

Anatómia

A láb mely része vesz részt?

A sípcsontot (alsó lábszárcsont) vagy gyakrabban a sípcsontot Blount-kór érinti. Infantilis (három évnél fiatalabb) Blount általában kétoldalú, ami azt jelenti, hogy mindkét láb egyszerre érintett. A csontok szöget kezdenek kialakítani és befelé forognak. Serdülő (11 éves és idősebb) Blount-k nagyobb valószínűséggel egyoldalúak, és csak az egyik lábát érintik.

A növekvő gyermeknél a legtöbb csont végén speciális szerkezetek vannak, úgynevezett növekedési lemezek. A tenyészlemez a csont két speciális területe közé helyezkedik el, az úgynevezett epifízis és a metafízis. A tenyészlemez egy speciális típusú porcból készül, amely csontot épít a metafízis végének tetejére, és meghosszabbítja a csontot, ahogy növekedünk.

Blount-kórban az epifízis és a metafízis egyaránt szerepet játszik. Csak a csont mediális vagy belső éle érintett. A metafízis a tibialis csont tengelyének szélesebb része. A Blount-kór korai szakaszában a mediális metafízis lebomlik és a növekedés leáll. A még növekvő gyermeknél a növekedési zónát tartalmazó metafízis szivacsos csontból áll, amely még nem keményedett meg.

Okoz

Mi okozza ezt az állapotot?

A sípcsont-varumnak háromféle típusa van a megkezdett kor alapján: 1) infantilis (három évnél fiatalabb), 2) fiatalkori (négy és 10 év között fordul elő) és 3) serdülő (11 éves és idősebb).

A fiziológiai tibia varum 15 hónapos és három éves kor között fordul elő. Nincs szükség kezelésre ebben a normális fejlődési szakaszban, de ebben a korban nem mindig egyértelmű, hogy a sípcsont vari fiziológiás (normális variáció) vagy kóros (Blount-kór).
A Blount-kórt a sípcsont felső részének növekedési rendellenessége okozza.

Leggyakrabban azok a kisgyermekek és gyermekek szenvednek, akik koruknál fogva nagyok vagy túlsúlyosak és korán járnak. Amint a gyermek jár, az ismételt stressz és az extra súly összenyomása elnyomja (lassítja) vagy leállítja a fejlődő csont növekedését. Amikor a sípcsontnak csak az egyik oldala szűnik meg növekedni, akkor a csont összehangolásában rendellenes változások következnek be, ami a csont ezen görbületét vagy meghajlását eredményezi.

A kisgyermekeknél és kisgyermekeknél más okok is lehetnek a lehajolt lábaknál. Az anyagcserezavarok, például az angolkót okozó D-vitamin hiány, más országokban gyakoribbak. Az első világ országaiban sok ételt D-vitaminnal dúsítanak, hogy megakadályozzák ezt a problémát. Kis számú gyermeknél a D-vitamin-hiány genetikai rendellenesség eredményeként jelentkezik, amikor a gyermek nem képes felszívni vagy metabolizálni a D-vitamint.

A fiatalkori vagy serdülő Blount-kórt általában az elhízás (túlsúly) okozza, de egy olyan fertőzés vagy trauma következménye lehet, amely megzavarja a mediális növekedési lemezt.

Tünetek

Milyen érzés ez az állapot?

A kisgyermek nem érezhet semmilyen tünetet. A serdülőkori tibia varumban szenvedő betegek azonban általában a térd mediális oldalán lévő fájdalomra panaszkodnak. Az alsó lábak meghajlott megjelenése lehet az első nyilvánvaló jel. A gyermeknek problémái lehetnek botlás nélkül járni. Lehet, hogy a gyermek járása nem tűnik normálisnak. Kihúzza a lábát a másik lábától, amikor az érintett lábon jár.

Diagnózis

Hogyan azonosítják az egészségügyi szakemberek ezt az állapotot?

A vizuális megfigyelés az első diagnózis-módszer. A család vagy az egészségügyi szakember látja a problémát, amikor a gyermekre néz, vagy közben nézi. A térdek közötti távolságot úgy mérik, hogy a gyermek együtt áll a lábával. Ha a térd közötti távolság meghaladja az öt centimétert (1 1/4 hüvelyk), további vizsgálatra van szükség.

A csontok meghajlása tisztábban látható a röntgensugarakon. A sípcsont varumának hat szakasza látható röntgenfelvételen, és az orvosról (Dr. Langenskiold) nevezték el, aki először leírta őket. A radiológus éles varus szöget és egyéb változásokat fog látni a metafízisben. Gyakran a növekedési lemez kiszélesedik. A sípcsont teteje úgy néz ki, mintha egy csőr nőtt volna csak a mediális oldalon.

Kezelés

Milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre?

A kezelés a gyermek életkorától és a betegség stádiumától függ. Születés és két éves kor között gondos megfigyelés vagy a merevítés próbája (ortotikumnak is nevezhető) elvégezhető. Ha a gyermek nem részesül kezelésben, akkor a Blount-kór fokozatosan súlyosbodni fog, egyre több íj alakú deformitással. Műtétre lehet szükség a probléma kijavításához. Az elhízott gyermek számára a fogyás hasznos, de gyakran nehéz.

Nem sebészeti kezelés

A legtöbb esetben az infantilis tekék vagy a genu varum idővel és növekedéssel önmagában oldódik. Nincs szükség speciális kezelésre, kivéve, ha a probléma kétéves kor után is fennáll.
Blount-kór esetén agresszív kezelésre van szükség. Három éves kora előtt súlyos meghajlást csípő-térd-boka-láb ortotikus (HKAFO) vagy térd-boka-láb ortotikus (KAFO) erősít. A merevítést a nap 23 órájában használják. Amint a csont merevítéssel kiegyenesedik, az ortotikum körülbelül kéthavonta cserélődik az orrvégű helyzet korrigálása érdekében.

Nem sebészeti rehabilitáció

Mit várjak a kezeléstől?

A Rocky Mountain Therapy Services fizioterapeutája veled és gyermekeddel együtt tanítja meg, hogyan kell felvenni és levenni az ortotikumot. A bőr ellenőrzése és gondozása nagyon fontos, és a megadott utasítások tartalmazzák. Figyelnie kell az esetleges hólyagok kialakulására vagy a „forró pontokra”, amelyek olyan bőrpír területek, amelyek jelzik a fogszabályzó dörzsölését.

Ha gyermeke bármilyen segédeszközt használ, például sétáltatót vagy mankót, akkor a fizikoterapeutája megtanítja gyermekét, hogyan kell őket megfelelően használni, és biztosítja, hogy az igényeinek leginkább megfelelő segédeszközt használja.

A Rocky Mountain Therapy Services fizioterapeutája jártas a biomechanikai felmérésben és a járáselemzésben, így gyermeke kezelésének következő része elemzi a merevítőbe való igazodásukat és járási mintázatukat. Szükség lehet a merevítő beállítására. A rendellenes összehangolásból adódó izomegyensúlytalanságok miatt a fizikoterapeutának szükség lehet néhány erősítő és nyújtó gyakorlatot előírnia az egyensúlyhiány kezelésére és a normális járás ösztönzésére. Ha gyermeke fiatal, a fizikai terapeuta megmutatja, hogyan lehet olyan tevékenységeket beépíteni a gyermek mindennapi játékába vagy szokásos rutinjába, amelyek segítenek fejleszteni erejét és kezelik az egyensúlyhiányt. Például arra ösztönözhetjük Önt, hogy segítsen gyermekének abban, hogy felemelkedjen és leereszkedjen a magas lépésekben, hogy hozzáférjen egy játékhoz. Ez javítja az alsó végtagok általános szilárdságát. Arra is ösztönözhet, hogy végezzen mozgástartományt vagy erősítő gyakorlatokat, amikor a merevítő nincs, annak ellenére, hogy ez az idő nagyon rövid. Az idősebb gyermekek hivatalosabb gyakorlási programot kapnak a fennálló hiányosságok orvoslására.

A lábujjhegyezés gyakran társul a Blount-kórhoz, és önmagában ez gyakran okozza a gyermekeket, hogy elesjenek és elesjenek járás közben. Az ortotikum és a gyakorlatok kombinációja a láb ezen helyzetének leküzdésére és a végtag általános beállításának javítására fog szolgálni. A csípő és a mag területét megcélzó tevékenységeket is ösztönözni kell, mivel ezek a területek az alsó végtag helyzetének fő szabályozói. Ezekben a régiókban az izmok gyenge állóképessége vagy aktiválása jelentősen hozzájárulhat a térd deformitásának előrehaladásához. Az egyensúlyt és a koordinációs gyakorlatokat egyesítik a fizikai terapeuta által előírt tevékenységekben. A propriocepció (az a képesség, hogy megtudja, hol vannak az ízületei, gondolkodás nélkül) ötvözi az egyensúlyt és a koordinációt, és fontos az ízületek maximális irányításának megszerzésében és a jövőbeli sérülések megelőzésében. A gyakorlatok tartalmazhatnak olyan dolgokat, mint például arra bátorítani a gyermeket, hogy játék közben álljon egy kanapéra, vagy lépjen túl az akadályokon, hogy valahova eljusson.

A megnövekedett erő és mozgástartomány önmagában nem gyógyítja meg a Blount-kórt, de megkönnyíti a fizikai aktivitást, és segíthet megakadályozni a bokák, a csípő vagy a deréktáji deformitás vagy másodlagos kompenzációs problémák további előrehaladását.

Ha gyermekének Blount-kórja a gyermek életkorához viszonyított túlsúlynak tulajdonítható, akkor a Rocky Mountain Therapy Services fizikoterapeutája megbeszéli a fogyás stratégiáit, beleértve a tippeket, amelyek arra ösztönzik gyermekét, hogy legyen aktívabb a deformáció korlátai ellenére. okoz. Hasznosak lehetnek olyan súlyt nem viselő gyakorlatok, amelyek nem terhelik túlzottan a sérült ízületeket, például úszás és kerékpározás. Szükség esetén táplálkozási tanácsadóhoz fordulunk, hogy megvitathassa a kalóriabevitel módosítását a megnövekedett fizikai aktivitás mellett.

A sípcsont vara deformációjának korai kijavításának elmulasztása gyakran a növekedési lemez maradandó károsodását és a növekvő csontot eredményezi. Később ízületi degeneráció léphet fel. Ezért elengedhetetlen, hogy a deformitást korán kezeljük, és a sebészeti beavatkozást kezelési lehetőségnek tekintsük a korai szakaszban, ha nem következik be fokozatos korrekció.

A Rocky Mountain Therapy Services a fizikoterápiás szolgáltatásokat nyújt klinikánkon.

Sebészet

Műtéti korrekcióra lehet szükség, különösen a fiatalabb gyermek számára, akinek előrehaladott sípcsontja van, vagy az idősebb gyermeknek, aki nem javult az ortotikával. A műtétet általában nem hajtják végre két évnél fiatalabb gyermekeknél, mert ebben a fiatal korban még mindig nehéz megmondani, hogy a gyermeknek Blount-kórja van-e, vagy csak túlzott sípcsont-meghajlás. A serdülőkori Blount-ok brace-kezelése nem hatékony, ezért általában műtétet igényel a probléma kijavításához.

A sípcsont osteotomia még a maradandó károsodás bekövetkezte előtt történik. Osteotómiában ék alakú csontdarabot távolítanak el a combcsont mediális oldaláról (combcsont). Ezután behelyezzük a sípcsontba, hogy a csont letört belső szélét pótolhassa. Hardvereket, például csapokat és csavarokat lehet használni, hogy mindent a helyén tartsanak. Ha a rögzítést a láb belsejében alkalmazzák, akkor ezt belső rögzítési osteotomiának hívják. A külső rögzítésű osteotomia egy speciális, kör alakú huzalkeretet ír le a láb külső részén, csapokkal az eszköz helyben tartására.

Sajnos néhány serdülő Blount-kórban szenvedő betegnél a meghajlott láb rövidebb, mint a normál vagy az érintetlen oldal. A deformitás szögének korrekciójára szolgáló egyszerű műtét nem mindig lehetséges. Ilyen esetekben egy külső rögzítőeszközt használnak a tapadás biztosítására, amely meghosszabbítja a lábat, miközben fokozatosan korrigálja a deformációt. Ezt a műveletet nevezzük figyelemelterelő osteogenezisnek. A keret stabilitást biztosít a beteg számára, és azonnal lehetővé teszi a súlyviselést.

A szülőket vagy gondviselőket figyelmeztetni kell arra, hogy a Blount-kór nem biztos, hogy műtéttel gyógyítható. Az infantilis tibia varum esetében az eredmények általában jók. Fiatal korban és korai stádiumban kezelve a probléma általában nem tér vissza. Az előrehaladott deformitású idősebb betegeknél sokkal nagyobb a deformitás megismétlődésének kockázata. A betegeket gondosan figyelemmel kell kísérni növekedésük és fejlődésük során. Az egyoldalú meghajlás azt eredményezheti, hogy az a láb rövidebb, mint a másik láb. Ezt hívják a láb hosszának eltérésnek, és további kezelésre lehet szükség.

Műtét után

A belső rögzítéssel járó osteotomia általában hat-nyolc hét alatt gyógyul meg. A gipszet a műtét után öt-hat héttel eltávolítják, ha elegendő csont képződik a helyzet megváltozásának vagy elvesztésének megakadályozására. Második gipszet alkalmazunk, amely egyenesen tartja a térdet, de a láb és a boka szabadon megterhelheti a lábát.

Amikor a gyermek külső fixátorokkal műtétet végez, és a figyelemelterelő osteogenezist, a deformáció fokozatos korrekciójára kerül sor a következő három hétben. A sípcsont kiegyenesítése után extra rudakat használnak a külső keret stabilizálására. A keretet a műtét után körülbelül 12 héttel levesszük.

A műtét utáni rehabilitáció

A Blount-kór műtétét követően a Fizikoterápiás kezelés a Rocky Mountain Therapy Services-nél nagyon hasznos abban, hogy gyermekét a lehető leggyorsabban normális aktivitási szintre állítsa vissza. A fizikoterápia segíthet a hátsó vagy az alsó végtagok jövőbeli kompenzációs problémáinak elkerülésében is.

A rehabilitáció a Rocky Mountain Therapy Services-nél elkezdődhet, amint gyermeke sebésze javasolja. Minden sebész meghatározza saját korlátozásait a gyermek deformációjának súlyossága, az alkalmazott pontos műtéti beavatkozás, a személyes tapasztalat és az alapján, hogy van-e bizonyíték arra, hogy a csontok a várakozások szerint gyógyulnak.

Kezelésünk első része a műtéti beavatkozásból eredő elhúzódó fájdalmak segítése lesz. A fizikai terapeuta olyan módszereket használhat, mint hő, jég, ultrahang vagy elektromos áram a fájdalomcsillapítás elősegítésére.

Ha gyermeke még mindig használ egy járássegítőt, például mankót vagy járókeretet, a fizikai terapeuta biztosítja, hogy gyermeke biztonságosan és megfelelően használja őket, és hogy betartja a sebész által megállapított súlyt terhelő korlátozásokat. Általánosságban azt javasoljuk, hogy amíg jelentős sántítás nélkül nem lehet járni, továbbra is használjon járássegítőt. A helytelen járás számos más fájdalmat okozhat a térdben, a csípőben és a hátban, ezért körültekintő a segédeszköz használatát addig folytatni, amíg a normál járás közelébe nem kerül. Várhatóan kisgyermekeknél általában nem lehet folytatni a gyalogos segédeszközök használatát, még akkor is, ha jobban járnának vele, mivel eldobják, amint szabadon mozoghatnak nélküle.

A Rocky Mountain Therapy Services kezelésünk következő része a gyermek alsó végtagjainak mozgástartományának és erejének visszaszerzésére, valamint a megfelelő összehangolás ösztönzésére összpontosít most, amikor a deformitást műtéti úton helyrehozták. Fizikoterapeutája segíthet a gyermek végtagjainak nyújtásában a klinikán, és ha szükséges, „mozgósítja” gyermeke térdeit. Ez a gyakorlati technika arra ösztönzi az ízületeket, hogy fokozatosan mozogjanak a normális mozgástartományba. A klinikán a gyakorlati kezelés mellett egy sor mozgásgyakorlatot is előírunk, amelyeket arra bátorítunk, hogy gyermekével együtt végezze mindennapi otthoni tevékenységét. Az idősebb gyermekeket, mint fent említettük, néhány egyszerű, független gyakorlat elvégzésére utasítják.

A mozgáshiány tartományához hasonlóan az erőhiányokkal is foglalkozni kell. Hasonló megerősítő rendszert alkalmazunk, mint amit a fentiekben a nem műtéti rehabilitáció alatt említettünk. Helyénvaló ismételten kezelni az izomgyengeségeket, amelyek kialakultak a csípőben, a mag területén, valamint a közvetlenül a térd körüli izmokban. Most, hogy műtéti úton elértük az „új, normális” beállítást, meg kell erősíteni az izmokat, hogy segítsenek ezen összehangolás fenntartásában.

A Rocky Mountain Therapy Services kezelésünk utolsó része annak biztosítása, hogy gyermeke koordinációja és egyensúlya a műtét után normalizálódjon. A mankókkal való rövid sétát követően és az ízület műtéti változásai miatt a gyermek normális egyensúlya, koordinációja és propriocepciója csökkenhet. Javasoljuk azokat a gyakorlatokat, amelyek magukban foglalhatják az egyik lábon való egyensúlyozást, vagy a vonalon vagy a lábujjhegyen járást. Fejlettebb gyakorlatokat, például ugrást és gyors mozgékonyságot javasolunk megfelelő időben, a sebész korlátozásaival összhangban.

Szerencsére a Blount-kór műtétje után gyorsan eljut az elveszített mozgástartomány, erő és koordináció. A Rocky Mountain Therapy Services fizioterapeutájával végzett néhány kezelés után is észreveheti gyermeke működésének és járásának javulását. Ha azonban gyermeke műtét utáni terápiája nem halad előre, ahogy a gyógytornász elvárja, akkor megkérjük Önt, hogy kövesse nyomon a sebészét annak megerősítésére, hogy a térd jól tolerálja a rehabilitációt, és gondoskodjon arról, hogy ne legyenek műtét utáni műtétek szövődmények, amelyek akadályozhatják gyermeke gyógyulását.