Képlet ételcsökkentő étrend: Új, bizonyítékokon alapuló kiegészítés a súlykezelő eszköztárhoz

Cukorbetegség és endokrinológia, Central Middlesex Kórház, London, Egyesült Királyság

Táplálkozás, testmozgás és sport tanszék, Természettudományi Kar, Koppenhágai Egyetem, Dánia

Táplálkozástudományi Tanszék, Egészségügyi és Orvostudományi Kar, Surrey Egyetem, Egyesült Királyság

Parker Intézet, Frederiksberg Kórház, Koppenhága, Dánia

Levelezés: Dr. Anthony R. Leeds, segédorvos, Jeffrey Kelson Diabetes Osztály, Central Middlesex Kórház, Acton Lane, London NW10 7NS, Egyesült Királyság.

Cukorbetegség és endokrinológia, Central Middlesex Kórház, London, Egyesült Királyság

Táplálkozás, testmozgás és sport tanszék, Természettudományi Kar, Koppenhágai Egyetem, Dánia

Táplálkozástudományi Tanszék, Egészségügyi és Orvostudományi Kar, Surrey Egyetem, Egyesült Királyság

Parker Intézet, Frederiksberg Kórház, Koppenhága, Dánia

Levelezés: Dr. Anthony R. Leeds, segédorvos, Jeffrey Kelson Diabetes Osztály, Central Middlesex Kórház, Acton Lane, London NW10 7NS, Egyesült Királyság.

Absztrakt

Az elhízással összefüggő betegség változó mintázata nagyobb súlykezelési lehetőségek iránti igényt teremtett egyre több olyan ember számára, akiknél a fogyás és a fenntartás nem kezelhető hagyományos étrendi módszerekkel.

Formula diétás fogyókúrás programok [nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendek (VLCD-k) (400–800 kcal/nap) és alacsony kalóriatartalmú étrendek (LCD-k) (800–1200 kcal/nap)] 1-2 kg-os súlycsökkenést eredményezhetnek /hét. Ez a súlycsökkenés 8–20 hét alatt 10–20 kg-os fogyást eredményezhet. Úgy tűnik, hogy a súlycsökkentéssel járó számos egészségügyi előny 10 és 20 kg közötti súlycsökkenést igényel. A diétás programok fogyás, a máj térfogatának csökkentése és a zsigeri zsír csökkentése eredményezhetik a bariatrikus műtétet; súlycsökkenés a térdízület pótlásának műtétje előtt is megmutatkozott. A műtét előtti súlycsökkenés előnyeit még vizsgálják, és a bariatrikus műtét előtti ilyen gyakorlatok változóak az Egyesült Királyság műtéti egységeiben.

Súlycsökkenés tápszeres diétával elhízással járó állapotokban, ahol a gyulladás fontos összetevő, például osteoarthritis és pikkelysömör, bebizonyosodott. A kezdeti testsúlycsökkenés körülbelül 10% -ának fenntartása, a tünetek javulásával, idős, elhízott, térdízületi osteoarthritisben szenvedő embereknél 4 éven keresztül bizonyított. Elhízott, pikkelysömörben szenvedőknél a bőrjavítással járó fogyás 1 évig fennmaradt.

Klinikai vizsgálatok folynak a tápszeres étrenddel történő kezdeti fogyás előnyeinek megvizsgálására pre-diabetes, korai 2-es típusú cukorbetegség és inzulinnal kezelt 2-es típusú cukorbetegség esetén.

A gyors kezdeti súlycsökkenés a tünetek gyors javulását eredményezheti, például csökkentheti az ízületi fájdalmat az osteoarthritisben, javíthatja az alvásminőséget az obstruktív alvási apnoéban, csökkentheti a légszomjat az erőkifejtés során, csökkentheti a perifériás ödémát és gyorsan javíthatja az anyagcsere-szabályozást a cukorbetegségben. nagyon motiváló és elősegíti a megfelelést.

Van néhány bizonyíték a D-vitamin állapotának javítására és a csontok egészségének fenntartására idős, elhízott, osteoarthritisben szenvedő embereknél, de további kutatásokra van szükség.

Félő volt, hogy a gyors kezdeti fogyást a gyors súlygyarapodás követi. Feltéve azonban, ha a kezdeti fogyás párhuzamosan történik a táplálkozással, a főzéssel, a vásárlással és az életmóddal kapcsolatos intenzív oktatási programmal a hosszú távú fenntartás érdekében; és ahol hosszú távú támogatást nyújtanak, a VLCD-k és az LCD-k utáni súlykarbantartás lehetségesnek bizonyult. Egy nemrégiben készült szakirodalmi áttekintés a magas fehérjetartalmú étrendeket, az elhízás elleni gyógyszereket és a tápszeres étkezés helyettesítőinek részleges alkalmazását jelölte meg olyan módszerekként, amelyek statisztikailag szignifikánsan nagyobb súlymegtartást eredményezhetnek a kezdeti fogyás után VLCD-k vagy LCD-k esetén.

Úgy tűnik, hogy a súlyos káros mellékhatások miatti szorongás megalapozatlan, bár a felhasználóknak tisztában kell lenniük mind a kisebb, mind a súlyosabb, bár nagyon ritka mellékhatásokkal, például az epekövekkel és az epehólyag betegségével.

Bevezetés

Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendek (VLCD-k) (40 kg/m 2), ellentétben a mai szokással, ahol az Egyesült Királyság népességében minden negyedik felnőtt elhízott, és ahol 10-ből kb. 1 elhízott ember kórosan elhízott. Az elhízással összefüggő betegség megváltozott a 2-es típusú cukorbetegség növekvő prevalenciájával, valamint az öregedő és nehezebb népességgel összefüggő növekvő mozgásszervi károsodásokkal és osteoarthritis okozta fogyatékossággal. A szülészeti gyakorlat egyre növekvő kihívásai miatt a terhességi cukorbetegség magasabb aránya korai csecsemőhalál, szülés közbeni trauma és a magasabb perinatális halál elhízáshoz vezethet. Ennek fényében szélesebb választékra van szükség az emberek között, hogy válogathassanak és a szakemberek magabiztosan használhassák; de a tudományos bizonyítékok összessége a közelmúltig nem elegendő a tápszeres étrend magabiztos használatának támogatásához.

Az 500–600 kcal/nap energiahiánnyal járó hagyományos csökkentő étrend valószínűleg körülbelül 0,5 kg/hét súlycsökkenéshez vezet. Azok számára, akiknek orvosi okokból 15–20 kg-ot kell fogyniuk (lásd alább), a 30–40 hétig tartó diétás program félelmetesnek tűnhet. Sok ember követheti az ilyen programokat, és 5 kg körüli súlycsökkenést érhet el a teljesítőknél, ha 1 év alatt valamivel több mint 4 kg-ot tartanak fenn (Jolly et al. 2011), de ez nem biztos, hogy kézzelfogható orvosi hasznot hoz minden érintett személy számára.

A Formula diéta programok lehetővé teszik a hagyományos ételek kivonását a napi döntéshozatali folyamatból. A betartó egyéneknek nem kell aggódniuk az adagkontroll miatt, és könnyebben elkerülhetik a kényelmes étkezést vagy nassolást, ha valamilyen tüneti javulást tapasztalnak, és ha kellően ösztönzik és támogatják őket. A fogyás után a táplálék fokozatos visszaállítása következik, minden tanult alkalmazásával, mindaddig, amíg élelmiszer alapú testsúly-fenntartó étrendet össze nem állítanak, ahol lehetséges, olyan fizikai aktivitással, amely elegendő a fogyás valószínűségének növeléséhez. az új alacsonyabb súly fenntartása. Az anyagcsere-alkalmazkodás és a fizikai aktivitás csökkentése az étrendi energia korlátozására adott normális természetes válaszok hozzájárulhatnak a fogyás mértékének csökkenéséhez, amely a legtöbb embernél 2 vagy 3 hónapos időszakban jelentkezik; de a fizikai aktivitás megfelelő szintje bebizonyosodott e két természetes alkalmazkodás ellensúlyozására (Redman et al. 2009; Vadász et al. 2010).

Az étkezési helyettesítők általában olyan bárok, levesek vagy italok, amelyek a hagyományos étkezés helyettesítésére szolgálnak, és adagonként 200–400 kcal és meghatározott mennyiségű mikroelemet tartalmaznak. Általában napi két étkezés pótlására szolgálnak, így hozzájárulhatnak a teljes napi 1500–1500 kcal energiafogyasztáshoz, a harmadik étkezés során elfogyasztott hagyományos étel összetételétől függően. Az étkezés helyettesítőit néhány nagyon jelentős klinikai vizsgálatban alkalmazták, például a Előretekint próba, amely valamivel több mint 5000 túlsúlyos/elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttet vizsgált meg randomizáltan a szokásos ellátáshoz vagy egy intenzív életmódbeli beavatkozáshoz, amely magában foglalta az étkezés helyettesítését. Az intenzív beavatkozás résztvevőinek ötven százaléka tartotta fenn a fogyás több mint 5% -át 8 éven keresztül (Look AHEAD Research Group 2014).

A fogyás mennyiségi szempontjai

Rövid távú fogyás

Súly fenntartása

Testtömeg-változás a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend vagy az alacsony kalóriatartalmú étrend időszakában, amelyet a fogyás fenntartási periódusa követ. A vékony vonalak az egyes kategóriák kontroll alanyait, míg a vastag vonalak az aktív beavatkozást jelentik. (Adaptálva Johansson-tól et al. 2013a)

Súlycsökkenés elhízással járó gyulladásos betegség esetén

A pikkelysömör krónikusan visszatérő gyulladásos állapot, amelyet foltos megvastagodott, vörös és pikkelyes bőr jellemez. Időről időre változó súlyosságú, és az elhízás befolyásolja. Nagyon vékony egyéneknél nem látható; súlygyarapodással súlyosbodhat, és bizonyítékok vannak arra, hogy a fogyás előnyös lehet. Egy nemrégiben közzétett klinikai vizsgálat, az első a maga nemében, hatékony fogyásról számolt be egy 8 hetes LCD programmal, amelyet egy 8 hetes 1200 kcal/napos élelmiszer-visszaállítási program követett. A bőr jelentősen javult a Dermatology Life Quality Index (DLQI) szintjén, de erős tendenciát mutatott a Psoriasis Area and Severity Index (PASI) javulása felé (Jensen et al. 2013). Valamennyi alany meghívást kapott a testsúly fenntartására egy részleges étkezési helyettesítő programmal 1 évig (nem randomizált), amely során a résztvevők a kezdeti fogyás körülbelül 60% -át tartották fenn (Geiker et al. 2014). A kardiovaszkuláris kockázati tényezők nagy javulása a fogyás után is megmutatkozott (Jensen et al. 2014). Ezért ezt szem előtt tartva, a súlycsökkenést a tápszeres étrenddel, mint kiegészítő terápiával a pikkelysömörben, tovább kell vizsgálni egy nagyszabású, több központból álló vizsgálattal.

Súlycsökkenés cukorbetegség és szívbetegség esetén

A testsúlycsökkenés és a kapcsolódó változások javítják a cukorbetegek kardiovaszkuláris kockázati profilját, a súlycsökkenés és a fenntartás pedig a szív átalakulását eredményezheti (Jonker et al. 2014). A szívkoszorúér-áramlás tartaléka (CFR) a szív mikrovaszkuláris működésének mértéke és erős prognosztikai marker a koszorúér-betegségben. Az RCT előzetes bizonyítékai, amelyek összehasonlították a 12 hetes alacsony energiájú folyékony étrend program és az aerob intervallum edzésprogram hatását, azt mutatták, hogy mindkettő szignifikánsan javította a CFR-t, de az étrendcsoportban a nagyobb súlycsökkenés javította az inzulinérzékenységet, csökkentette az inzulinrezisztenciát és javult a vércukorszint-szabályozás (Pedersen et al. 2013, 2014; Olsen et al. 2014).

Tápláltsági állapot

Biztonság, használati korlátozások és ellenőrzés

A VLCD és LCD programok követése során előforduló leggyakoribb kisebb mellékhatások a székrekedés, a puffadás, a hidegérzet, a szédülés, a fáradtság és a fejfájás (Christensen et al. 2011a, 2011b). A svéd alvási apnoe vizsgálatban 30-ból 1-et érintett az akut köszvény, és 20-ból 1 alanynak akut epekő-eseménye volt a súlymegőrzési időszakban a VLCD alkalmazása után (Johansson et al. 2011), míg más vizsgálatokban epekő esemény nem fordult elő. A svéd csoport 6361 „személyév” expozícióval végzett felmérése azt mutatta, hogy az epekövek kockázata alacsony volt: VLCD alatt vagy után 44 személy/1000 személyév, 1200 kcal/nap diéta után pedig 15/1000 emberév (háromszor nagyobb kockázat VLCD után, mint 1200 kcal/nap hagyományos redukáló étrend után) (Johansson et al. 2013b).

A sovány tömegveszteség a súlyveszteség 30% -a volt a VLCD 16 hete után a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, de ez a VLCD plusz intenzív testmozgás csoportban 20% -ra csökkent (Snel et al. 2012). Ban,-ben CarOT kísérletben a térdízületi osteoarthritisben szenvedő idős emberek kb. 14% -os veszteséget szenvedtek a tápszeres étrend 8 hetes elvesztése után, majd 8 hetes 1200 kcal/nap diétát követve, és körülbelül 10% -ot egy étrend fenntartása után (napi egy tápszeres termék) ). Így azt sugallva, hogy az ízületi gyulladás okozta immobilizációtól való megszabadulás ugyanolyan fontos lehet a sovány tömegveszteség korlátozásában, mint a teljes mozgásképességűek mozgásának hozzáadása (Christensen et al. 2011b).

A tápszeres táplálkozási programokat nagyrészt fiatalabb felnőtteknél vizsgálták. A CarOT tárgyalás (Christensen et al. A „pragmatikus” próbaként tervezett 2011a) volt az első, amely nem határozott meg felső korhatárt, néhány alany 70 évnél idősebb volt a belépéskor, és a vártnál alacsonyabb sovány tömegveszteséget mutatott. Mindazonáltal, bár a józan ész azt sugallja, hogy a szarkopénia kockázatának kitett időseket kíméletesebben, bőségesebb energiabevitel mellett kell kezelni, a CarOT próba kimutatta, hogy a VLCD vagy az LCD jó kezdeti fogyást eredményezett jó sovány megtartással, és hosszabb távolságokat eredményezett a 6 perces sétateszt során. Kevés vagy egyáltalán nincs kutatás a tápszeres étrend használatáról idősebb serdülőknél, de az erősen elhízott serdülők növekvő számával egyértelmű szükség van. A Formula diétát ebben a csoportban csak akkor alkalmazzák, ha gyermekorvos és szakorvos-dietetikus kéri és intenzíven kezeli őket.

Az opció előtti „májzsugorodás” étrendjében alkalmazott szokásos étrend 1000 kcal/nap mennyiséget biztosít, de a túlsúlyosak számára ez nagy lépést jelent az alapszintű bevitelhez képest, és bár hivatalos vizsgálatok még nem vizsgálták, megkezdjük a szuper- elhízott 1500 kcal/nap, néhány hét után 1200 kcal/napra csökkent, majd szükség esetén napi 1000 kcal-ra. A kereskedelmi diétaprogramok szigorú protokollokkal rendelkeznek, amelyeket be kell tartani, hogy megakadályozzák a VLCD-k serdülők általi használatát; terhes és szoptató nők; súlyos mentális betegségben, valamint szív-, máj- vagy vesebetegségben szenvedők; és olyanok, akik olyan mellékhatásokkal rendelkező gyógyszerek széles körét alkalmazzák, amelyeket elméletileg a VLCD-k fokozhatnak.

Kutatási igények

Mivel az Egyesült Királyság és a világ egyre növekvő morbiditási és egészségügyi költségekkel szembesülnek az elhízással összefüggő betegségek miatt, több bizonyítékon alapuló beavatkozás szükségessége a nagyon eltérő helyzetekben - közösségi, alapellátás, másodlagos ellátás - megköveteli, hogy nagyságrendű klinikai vizsgálatokat kell végezni, amely magában foglalja az egészség-közgazdasági elemzést. A már közzétett eredmények azt mutatják, hogy többközpontú vizsgálatokra van szükség obstruktív alvási apnoében (alapellátási körülmények), súlyos pikkelysömörben (másodlagos ellátási környezet); osteoarthritis (alapellátás); és idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás (másodlagos gondozási környezet) (Sinclair et al. 2010). A súlycsökkentő kutatások által viszonylag érintetlen területek a következők: nők vizeletinkontinenciája; veseelégtelenség elhízással, ahol a transzplantáció előtt súlycsökkenésre van szükség; operáció utáni gyógyulás elhízott, közös rutineljárásokon; elhízás terhesség után, anamnézisében terhességi cukorbetegséggel vagy anélkül; komplikáció nélküli depresszió; asztma; és komplikáció nélküli magas vérnyomás. Az elhízás számos daganattal való társulása a fogyás és a rák markereivel kapcsolatos vizsgálatok megindítását indította.

Következtetések

Összeférhetetlenség

Anthony R Leeds a Cambridge Weight Plan fizetős orvosi igazgatója, de nem rendelkezik részvényekkel vagy részvényopciókkal.