Zavart étkezési magatartás tinédzser és tizenéves lányok és fiúk esetében, akik 1-es típusú cukorbetegségben szenvednek

Peducci Eleonora

1 Careggi Egyetemi Kórház, Firenze, Olaszország

Mastrorilli Carla

2 Orvostudományi kutatódoktori, Parmai Egyetem, Parma, Olaszország;

Falcone Simona

3 Posztgraduális Gyermekgyógyászati Iskola, Parmai Egyetem, Parma, Olaszország

Santoro Angelica

3 Posztgraduális Gyermekgyógyászati Iskola, Parmai Egyetem, Parma, Olaszország

Fanelli Umberto

3 Posztgraduális Gyermekgyógyászati Iskola, Parmai Egyetem, Parma, Olaszország

Iovane Brunella

4 Regionális Diabétesz Központ, Gyermekkórház, Parma, Olaszország

Incerti Tiziana

4 Regionális Diabétesz Központ, Gyermekkórház, Parma, Olaszország

Scarabello Chiara

4 Regionális Diabétesz Központ, Gyermekkórház, Parma, Olaszország

Fainardi Valentina

2 Orvostudományi kutatódoktori, Parmai Egyetem, Parma, Olaszország;

Caffarelli Carlo

2 Orvostudományi kutatódoktori, Parmai Egyetem, Parma, Olaszország;

Di Mauro Dora

2 Orvostudományi kutatódoktori, Parmai Egyetem, Parma, Olaszország;

Dodi Icilio

5 Általános gyermekgyógyászati és sürgősségi osztály, Egyetemi Gyermekkórház, Parma, Olaszország

Tchana Bertrand

6 Kardiológiai osztály, Gyermekkórház, Parma, Olaszország

Vanelli Maurizio

7 Egyetemi Egészségügyi Központ Egészségügyi rendszerek szervezése, minősége és fenntarthatósága, Parmai Egyetem, Parma, Olaszország

Absztrakt

Cél: A zavart étkezési magatartás (DEB) és az étkezési szokások vizsgálata T1D-s tinédzserek körében. Módszerek: A DEB-t Eating Disorder Examination (EDE) teszt segítségével vizsgálták pszichológus által. Kérdéseket fűztek az inzulinadagolás manipulálásához vagy a súlycsökkenés elmaradásához. Az EDE specifikus viselkedési tételeit használták a DEB meghatározásához: Objektív falatozás, Önindukált hányás a súlykontroll érdekében; diuretikumok, hashajtók vagy inzulinkihagyás alkalmazása fogyás esetén. Néhány EDE tétel négy összetett alskáláról szolgáltatott információt, amelyek a visszafogottságot, az étkezési gondot, az alakformát és a súlyt érintik. Eredmények: A forma és a súly aggályai szignifikánsan magasabb pontszámot mutattak, mint a másik két alskálán megfigyeltek (p = 0,021). Az egyes alskálák átlagos pontszámai szignifikánsan magasabb eredményeket mutattak a lányoknál, mint a fiúknál, valamint a tinédzsereknél, mint a tizenéves kor előtti résztvevőknél. A célzott mértéktelen evés (20%) és az inzulinadagolás elhagyása vagy csökkentése (17,6%) volt a leggyakoribb DEB (p Kulcsszavak: zavart étkezési magatartás, étkezési rendellenességek, 1-es típusú cukorbetegség, inzulin kihagyás, tinédzserek

Bevezetés

A zavart étkezési magatartás (DEB) egy tág kifejezés, amely magában foglalja a mértéktelen evést és a kompenzációs energiamegoldó magatartásokat, mint például az ön által kiváltott hányás, a hashajtókkal való visszaélés, a diétás tabletták, a diuretikumok és a kényszeres testmozgás a fogyás érdekében (1). Ezek a rendellenes szokások nem sorolhatók valódi étkezési rendellenességekbe (ED), amelyek éppen ellenkezőleg a jól azonosított és súlyosabb rendellenességeket érintik, mint például az anorexia nervosa, a bulimia nervosa, a pica, a kérődzés (2). A DEB értékelése azonban, különösen a fiatalabb generációkban, indokolt, mert ezek a szokások gyakran az ED súlyosabb klinikai megnyilvánulásai felé fejlődnek.

A DEB gyakran fordul elő serdülőknél, és összefüggésben áll az alacsony önértékeléssel, a magas BMI miatti testelégedetlenséggel, depresszióval és a szülők étkezési rendellenességeivel (1, 3, 4). A DEB-t 1-es típusú cukorbetegségben (T1D) szenvedő gyermekeknél is jelentették, tinédzser nőknél 30-50% -os prevalenciával (5, 6). A T1D-ben szenvedő férfi serdülőknél a prevalencia alacsonyabbnak tűnik, körülbelül 9% -ra (5, 7). Általános egyetértés van abban, hogy a DEB gyakoribb a T1D-ben szenvedő tinédzser és tizenéves lányoknál és fiúknál, mint nem cukorbeteg társaiknál (8, 9).

A DEB ezen megnövekedett prevalenciájának magyarázata T1D-s serdülőknél továbbra sem világos. Feltételezik, hogy a T1D befolyásolása egy fontos pszichológiai folyamat során, például a serdülőkorban, miközben a fizikai és társadalmi fejlődés folyamatban van, felerősítheti a DEB kialakulásának kockázatát (10). Ebben a krónikus betegségben, mint például a T1D, amelyet a vér és a vizelet gyakori vércukorszint-mérése, étrendi korlátozások és életmódbeli módosítások okoznak, váratlanul bekövetkezhet zavart attitűdök kialakulása (11). Beszámoltak arról, hogy az ED és a DEB cukorbetegséggel való összefüggése a metabolikus kontroll súlyos romlását, magas morbiditási és mortalitási arányt, valamint a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények megjelenésének magas kockázatát okozza (11-13)

E forgatókönyv alapján döntő fontosságú, hogy a DEB-t rendszeresen át kell vizsgálni T1D-ben szenvedő tinédzser és tizenéves betegeknél, különös tekintettel a serdülőkorú lányokra, akik nagyobb kockázatot jelentenek, mint a fiúk (5-7). Jelen tanulmány célja a DEB és az étkezési szokások vizsgálata volt T1D-s tinédzser populáció összefüggésében.

Betegek és módszerek

Eredmények

A betegek jellemzői

Asztal 1.

EDE kérdőív által értékelt pontszámok T1D előtti tinédzser, tizenéves férfiaknál és nőknél (*: p = 0,021)

Alskálák	Paraméterek	Értékek
Alak aggodalom	N (betegek)	85
Min	0
Max	6.0
Átlagos	1,497 (*)
SD	1,575
Súly aggodalom	N	85
Min	0
Max	6.0
Átlagos	1,535 (*)
SD	1.830
Étkezési aggodalom	N	85
Min	0
Max	5.2
Átlagos	0,959
SD	1.271
Étrendi korlátozás	N	85
Min	0
Max	5.2
Átlagos	1.054
SD	1.295

Az egyes alskála-eloszlások átlagos pontszámai nemek szerint (***: p = 0,001; **: p = 0,02; * p = 0,05)

Átlagos pontszámok az egyes alskála-eloszlásoknál az időrend szerint (**: p = 0,00001; *: p = 0,004)

A 2. táblázat szerint negyvenhárom beteg (50,5%) számolt be DEB-epizódokról. Az objektív mértéktelen evés (20%) és az inzulinadagolás mellőzése vagy csökkentése (17,6%) volt a leggyakoribb DEB (χ 2 = 4,58; p 2 = 3,87; p = 0,049). 11 lány közül, akik hajlamosak kihagyni vagy csökkenteni az inzulinadagot, 10 lány volt túlsúlyos.

2. táblázat.

Az inzulininjekciót elhagyó lányok átlagos HbA1c-értéke (8,0 ± 0,4%) enyhén magasabb volt, mint azoknál a lányoknál, akik nem (7,5 ± 0,8%; t: 1,99, p = 0,046). Nem találtunk különbséget a HbA1c-értékekben azoknál a lányoknál, akik beszámoltak a falatozásról (7,8 ± 0,6%), és akik nem (7,3 ± 1,2; t: 1,32, p = 0,19)

Étkezés és rágcsálnivalók fogyasztása

A résztvevők 41 százaléka számolt be arról, hogy naponta három, 25% négy és 34% öt ételt fogyaszt. A nőknél lényegesen alacsonyabb arányban fogyasztották a reggelit és a délután közepén elfogyasztott snackeket (3. táblázat). Nem találtak nemi különbséget ebéd, vacsora és délelőtti harapnivalók tekintetében. A tizenéves nők azt mutatták, hogy gyakrabban hagyják ki a reggelit vagy az uzsonnát, mint a tizenéves kor előtti nők (3,2 ± 0,9 vs 2,5 ± 0,2; t = 4,13; p = 0,0001). Nincs különbség a tinédzser kor előtti és a tinédzser férfiben.

3. táblázat.

A tanulmány résztvevői által jelentett ételek és harapnivalók napi fogyasztása

DEB	Nem		Igen		Teljes
DEB	F	%	F	%	F	%
Objektív falatozás	68	80	17.	20,0 *	85	100
Saját kiváltott hányás	80	94.1	5.	5.9	85	100
Az inzulin adagolásának elhagyása vagy csökkentése	70	82.4	15	17,6 *	85	100
Hashajtók	80	94.1	5.	5.9	85	100
Diuretikumok	84.	98.8	1	1.2	85	100

Korlátozások

Tudjuk, hogy a jelen tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Az egyik korlátozás a kontrollcsoport hiányával függ össze. Megpróbáltunk ugyanabban az iskolában toborzást megelőző és tizenéves egészséges alanyokat toborozni, akikben a jelen vizsgálatba bevont T1D-s gyerekek is részt vettek, de meghívásunkat nem tartották megfelelőnek, és fennáll annak a veszélye, hogy ezekben az egészséges serdülőkben kiválthatja a látens DEB-t. . Egy korábbi eset-kontroll vizsgálatban azonban azt találtuk, hogy a DEB enyhén gyakoribb volt a T1D-ben szenvedő betegeknél, mint a kontroll társaknál (χ 2 = 2,883, = 0,09) (20).

További korlátozás vonatkozik a DEP gyakoriságának vizsgálatához használt kérdőívre. Az itt alkalmazott eszközt (EDE) széles körben alkalmazták elfogadható érvényességgel és megbízhatósággal (16, 17). Jelenleg az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos pszichés és viselkedési zavarok azonosítására és az étkezési rendellenességek diagnosztizálására használják (16). Tudtuk, hogy ez a hangszer elérhető a gyermekek számára adaptált kiadásként is, de nem találtunk egy teljesen érvényes olasz változatot. Ezért inkább az eredeti EDE verziót használtuk, és felkértünk egy tapasztalt pszichológust az episztémiás interjú technikájába (18), hogy segítsen a serdülőkor előtti és serdülőkorúaknak a kérdések helyes megértésében és a megfelelő válaszok kifejezésében.

Vita

Kisebb étkezési rendellenességek, amelyek nem felelnek meg az anorexia és a bulimia nervosa diagnosztikai kritériumainak, például a mértéktelen evés, valamint a gyors fogyáshoz nem megfelelően alkalmazott kompenzációs magatartás, például önindukálás, hashajtók és diuretikumok használata, valamint az inzulinadagolás (mindezek) ezeket a tüneteket DEB kategóriába sorolták) a jelen vizsgálatba bevont betegeknél találtak. Ezek közül a DEB-k egy része elterjedt (inzulinadagolás elhagyása vagy csökkentése, valamint a mértéktelen evés), másoknál (önindukált hányás, hashajtók és diuretikumok használata).

Szintén a jelen tanulmányban azt figyeltük meg, hogy a fogyás céljából a szándékos inzulin kihagyás gyakoribb volt a tizenéves lányoknál, mint a T1D-ben szenvedő kortárs fiúknál. Eredményeink hasonlóak más vizsgálatokhoz, amelyekben a DEB-t T1D-s tinédzser korú lányokban vizsgálták (8, 21). Más szerzőkkel ellentétben a tinédzser kor előtti lányoknál és fiúknál nem találtuk ugyanazt a tisztító magatartást. Tizenéves kor előtti gyermekeknél az inzulin kihagyást általában nagyon alacsony arányban jelentik (8). Ennek az eltérésnek az lehet az oka, hogy a gyermekkor előtti gyermekek még mindig a szülők felügyelete alatt állnak a cukorbetegség kezelésében.

A jelenlegi tanulmányban a tizenéves lányok nagy többsége, akik kihagyták vagy csökkentették az inzulinadagot, szintén túlsúlyosak voltak és elégedetlenebbek a testképükkel. Az alulsúlyos lányok 2% -ában fordítva egyetlen inzulinhiányos epizódról sem számoltak be, bár ők is teljesen elégedetlenek a testképükkel, teljesen ellentétes okokból. A fiúk kevesebb fogyás iránti vágya alacsonyabb testtel való elégedetlenséggel jár, mint a lányoknál (22).

Spekulálhatunk, hogy a túlsúly és a test elégedetlensége befolyásolhatta az inzulinadag csökkentésére vagy mellőzésére vonatkozó döntést. Az intenzív inzulinkezelés általában a BMI növekedésével jár, és ez a kapcsolat oda vezethet, hogy a T1D-ben szenvedő serdülők elhagyják vagy aluladagolják az inzulint, hogy gyors fogyást érjenek el (12). Ez a veszélyes magatartás hiperglikémiát, a vizeletben lévő glükózvesztést, kiszáradást, majd súlycsökkenést eredményezhet.

Az inzulintisztítás ismétlődő epizódjai rossz metabolikus kontrollhoz, ketoacidózishoz, hosszú kórházi tartózkodáshoz, valamint a morbiditás és a halálozás magas kockázatához társultak (13). Tapasztalataink szerint az inzulinmanipulációs epizódok nem voltak olyan gyakoriak (átlagosan 0,53 epizód/beteg/hónap), amelyek kórházi hozzáférést igényeltek volna. Azonban azoknál a lányoknál, akik hajlamosak voltak az inzulinadagolás manipulálására, a HbA1c értékeket enyhén magasabbnak találtuk, mint azoknál a lányoknál, akik nem. Hasonló eredményekről korábban beszámoltak (7), azonban más szerzők nem találtak különbséget a glikémiás kontrollban (23).

A súlykontrollhoz további nem megfelelő kompenzációs magatartás az étkezés szabálytalan vagy ritka fogyasztása (24). Az étkezés kihagyását a T1D-vel rendelkező női serdülők körülbelül 28% -ánál és a férfiak 7% -ánál figyelték meg (25). Vizsgálatunkban két étkezés vett részt ebben az egészségtelen szokásban, a reggeliben és a délutáni órák közepén. Megállapítottuk, hogy a reggeli kihagyása gyakoribb volt a lányoknál (34%), mint a fiúknál (11,8%), arányuk kissé magasabb, mint a többi tanulmányban közölteké (11, 25). A délután közepi snacket kihagyó lányok aránya (58%) még magasabb volt.

A reggeli vagy harapnivalók kihagyása gyakran előfordul az általános fiatal lakosság körében. Egy korábbi tanulmányban a reggeli kihagyás 22% -os előfordulásáról számoltunk be az egészséges iskolás gyermekek körében ugyanarról a területről, ahol a jelenlegi vizsgálatot elvégezték (26), nagyon közel ahhoz, amit a T1D-s lányoknál találtak. Az étkezések ritka fogyasztása és a gyenge anyagcsere-kontroll, a mértéktelen evés és az ön által kiváltott hányás közötti kapcsolat hiánya arra utal, hogy a T1D-s serdülőknél az étkezés mellőzésének szokása nem egy egészségtelen súlykontroll-magatartásnak tudható be, amint arról néhány szerző (11), de az egészséges és kiegyensúlyozott étrend fontosságának általánosabb felfogásának hiánya. A reggeli kihagyást a napi teljes energiafogyasztás csökkenésével és az iskolai gyenge teljesítményekkel társították (27, 28). Az alacsony kalóriatartalmú gyermekeknél magasabb volt az iskolai hiányzás és a pszichológiai problémák aránya megfelelőbb étrendi bevitelű gyerekekhez képest (29).

Objektív mértékű evéses epizódokról diabéteszes pácienseink 20% -a számolt be, hasonló százalékkal, mint azt egy korábbi eset-kontroll vizsgálatban találtuk (20). Az objektív túlevésről beszámoltak, hogy az étkezés elhagyásával jár együtt bulimia nervosa (24), de ez nem a mi esetünk. További cukorbetegség-specifikus kiváltó okokat feltételeztek a T1D-s serdülők közötti mértéktelen evésről.

Az ételek elfoglaltsága (pl. Szénhidrátszámlálás és -korlátozás, adagméret, ételösszetétel), valamint a súlygyarapodáshoz és a test elégedetlenségéhez kapcsolódó téves táplálkozási és táplálkozási ismeretek hozzájárulhatnak a mértéktelen evés kockázatának javításához a T1D-s serdülőknél (30). A hipoglikémiás rohamoktól való félelem és az ebből adódó gyakran nem megfelelő gyorshatású szénhidrátok használata a vércukorszint hipoglikémiával szembeni biztonsági szintjének növelése vagy fenntartása érdekében a T1D-ben szenvedő felnőttek körében a szabályozatlan étkezési magatartással, például a mértéktelen evéssel kapcsolatosak (31). Ezt a viselkedési mintát feltételezhetjük a T1D-s serdülőknél is.

Korábbi tanulmányok szerint a T1D-s serdülőknél a mértéktelen evés oka lehet a pszichés szorongás és a demoralizáció is, amelyet a betegek tapasztalnak a cukorbetegség kezelésének kudarcai ellen. Ezekben a helyzetekben a motiváció és az önbecsülés veszélybe kerülhet, és az ebből fakadó depresszió, szorongás vagy rossz hangulat zavart étkezési magatartást, például zabálást okozhat (12).

Összefoglalva, néhány korlátozás ellenére a tanulmány megállapításai azt sugallják, hogy a gyermekgyógyászati cukorbetegségben dolgozó gondozóknak ébereknek kell lenniük, hogy felfedezzék néhány DEB-t, például a gyógyszerek kihagyását és a mértéktelen evést, a test elégedetlenségének és a cukorbetegség pszichés distresszének minden jelét. menedzsment.