Funkcionális hasi fájdalom gyermekeknél

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

Áttekintés

A hasi fájdalom, amely semmilyen látható vagy kimutatható rendellenességgel nem magyarázható, alapos fizikai vizsgálat és szükség esetén megfelelő további vizsgálat után funkcionális hasi fájdalomnak nevezik. A funkcionális hasi fájdalom lehet szakaszos (visszatérő hasi fájdalom vagy RAP) vagy folyamatos. Annak ellenére, hogy a pontos ok nem ismert, a bél vagy az agy által kiválasztott idegi jelek vagy vegyi anyagok okozhatják a bél érzékenyebbé válását olyan tényezőkre, amelyek általában nem okoznak jelentős fájdalmat (például nyújtás vagy gázpuffadás). A bélműködés ezen változása miatt ezt a hasi fájdalmat gyakran funkcionális hasi fájdalomnak nevezik.

A funkcionális hasi fájdalom a gyermekek és serdülők egyik leggyakoribb panasza, akiket a fiatal betegeket gondozó gasztroenterológusok látnak. Valójában a gyomor- vagy bélpanaszok miatt észlelt gyermekek csaknem egynegyedének funkcionális hasi fájdalma van.

A funkcionális hasi fájdalom számos különböző típusú krónikus hasi fájdalmat tartalmaz, ideértve az ismétlődő hasi fájdalmat, a funkcionális dyspepsiát és az irritábilis bél szindrómát. A visszatérő hasi fájdalmat (RAP) eredetileg körülbelül 50 évvel ezelőtt határozták meg, mint három vagy több hasi fájdalom (hasfájás) 4-16 éves gyermekeknél három hónapos időszak alatt, elég súlyos ahhoz, hogy zavarja tevékenységét.

Tünetek

Általában a fájdalom a köldök körül helyezkedik el (hasi gomb), azonban a hasi fájdalom mintázata vagy helye nem mindig kiszámítható. A fájdalom hirtelen vagy lassan fokozódhat. A fájdalom állandó lehet, vagy fokozódhat és csökkenhet súlyosságában.

Néhány funkcionális hasi fájdalommal járó gyermeknél néhány harapás (korai jóllakottság) után dyspepsia vagy felső hasi fájdalom jelentkezhet hányingerrel, hányással és/vagy teltségérzéssel. Mások hasi fájdalmat tapasztalhatnak a székletürítéssel. A fájdalom, amelyet általában a bélmozgás enyhít, vagy amely a bélmozgási szokások változásával jár (főleg székrekedés, hasmenés vagy hasmenéssel váltakozó székrekedés), a klasszikus irritábilis bél szindróma (IBS).

Okoz

A funkcionális hasi fájdalom kiváltója betegenként változó, és idővel akár ugyanazon a páciensen is átalakulhat. A pontos kiváltó tényezők nem könnyen azonosíthatók, de mozgó célpontok maradhatnak a kezelés során. A bél vagy az agy által kiválasztott idegi jelek vagy vegyi anyagok hatására a bél érzékenyebb lehet olyan kiváltó tényezőkre, amelyek általában nem okoznak jelentős fájdalmat (például nyújtás vagy gázpuffadás). A bélműködés ezen változása miatt ezt a hasi fájdalmat gyakran funkcionális hasi fájdalomnak nevezik.

A legtöbb kisgyermek rámutat a köldökre (hasi gomb), amikor arra kérik, hogy írja le a hasi fájdalom helyét. A hasi gomb köré összpontosuló fájdalom azonban számos oka lehet, amelyet figyelembe kell venni a krónikus hasi fájdalommal járó gyermek értékelésekor. Ezen okok némelyike nem túl súlyos, míg más okok szoros és hosszú távú gondozást igényelnek. A kórelőzmény, a fizikális vizsgálat és a vizsgálat alapján figyelembe vehető lehetséges okok a savas reflux, a székrekedés, a laktóz intolerancia, a vékonybél és a vastagbél parazitafertőzései, a gyomor fertőzései egy Helicobacter pylori nevű csírával a vékonybél első részében), gyulladásos bélbetegségek (IBD), például Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás, lisztérzékenység, amely érzékeny a gabonafélékre, ételallergia, májgyulladás (hepatitis), epehólyag-problémák, gyulladt hasnyálmirigy, bélelzáródás (elzáródás), vakbélgyulladás és még sok más ritka rendellenesség.

Hangsúlyozni kell, hogy ezek közül a súlyosabb problémák közül egyik sem okoz hasi fájdalmat a legtöbb krónikus vagy visszatérő hasfájású gyermeknél. Ehelyett a fájdalom általában „funkcionális”.

Kockázati tényezők

Bizonyos esetekben a korábban szorongásban, depresszióban és más pszichiátriai rendellenességekben szenvedő gyermekek túlzott fájdalomreakciót mutathatnak. Előfordulhat, hogy a szülő és a gyermek nincs tudatosan tisztában semmilyen stresszel vagy érzelmi zavarral. Más lehetséges kockázati tényezőkről úgy gondolják, hogy fizikailag vagy érzelmileg traumatikus tapasztalatok, és megelőzik a gyomor-bélrendszeri fertőzéseket. A szülőket és a gyermekeket meg kell nyugtatni, hogy a funkcionális hasi fájdalom nem veszélyezteti az életet. A funkcionális hasi fájdalom azonban negatívan befolyásolhatja a gyermek fizikai és pszichológiai állapotát. A fájdalom zavarhatja az iskolába járást, a sportban való részvételt és más tanórán kívüli tevékenységeket. Ritkán befolyásolhatja az étvágyat és az alvást. A napi rutin változásai befolyásolhatják a gyermek hangulatát és érzelmeit, viszont depressziót és szorongást okozhatnak.

Szűrés/diagnózis

A hasi fájdalom helyére, a tipikus epizód gyakoriságára (heti alkalmak száma) és időtartamára, valamint az egyéb panaszokkal való társításra vonatkozó részletes információk a legtöbb esetben hasznos nyomokat adnak az okról, és útmutatást nyújtanak a további vizsgálatokhoz. Egyéb fontos információk, úgynevezett „vörös zászlók” vagy „riasztási jelek”, amelyekről az orvos érdeklődhet, többek között fogyás, gyenge növekedés, láz, ízületi fájdalmak, szájfekély, szokatlan kiütések, étvágytalanság, vér, amely megjelenik a hányás vagy széklet, valamint éjszakai ébredés hasmenés és hasi fájdalom miatt. Az orvos megkérdezi az ételek és italok hatását a fájdalomra, a széklethez való viszonyra, az alvásra, a fizikai tevékenységekre és az érzelmi stresszre is.

Kezelés

Ha az értékelés során felfedezik a hasi fájdalom sajátos okát, az orvos megvitatja az olyan állapotok speciális kezelését, mint a székrekedés, a laktóz intolerancia, a fertőzések, az IBD, a lisztérzékenység és az ételallergia. Ha nem találunk konkrét okot, és funkcionális hasi fájdalom gyanúja merül fel, a gyermeket meg kell győzni arról, hogy hasi fájdalmát valós rendellenességként fogadják el, és nem olyasvalamiként, ami „csak a fejében van”. A funkcionális hasi fájdalom kezelésének célja kielégítő életminőség biztosítása támogatás, oktatás, gyógyszerek és jobb megküzdési képességek révén. A funkcionális hasi fájdalom jó kimenetelének megnyugtatása és a gyermek egészségének pozitív szempontjai kulcsfontosságúak. Fontos a szülők és a gyermekek aggodalmainak és félelmeinek kezelése, valamint az érzelmi vagy pszichológiai stresszorok azonosítása is. Mint korábban megjegyeztük, szükség lehet néhány vizsgálatra a funkcionális hasi fájdalom értékelése során, de a szülők és a gyerekek számára is fontos tudni, hogy a túl sok felesleges vizsgálat elvégzése csalódást okozhat a család és a gyermek számára. Ha a funkcionális hasi fájdalom erős gyanúja valószínű diagnózisként, a tesztet a leghasznosabb, legegyszerűbb és viszonylag nem invazív tesztekre kell korlátozni.

A gyermeknek történelmétől függően előnyös lehet bizonyos étrendi változások. Ezeket eseti alapon ajánljuk. Az orvos javasolhatja a zsíros és fűszeres ételek, a koffein, a gyümölcslevek és a szénsavas italok kerülését. A laktóz (a tejben és más tejtermékekben található természetes cukor) étrendből való kiküszöbölése előnyös lehet azok számára, akik a funkcionális hasi fájdalom mellett laktóz-intoleranciában szenvednek. Néhány hasfájós gyermek, aki szintén „gázos” élményt tapasztal, javulhat azáltal, hogy lassan ételt fogyaszt és elkerüli a szénsavas italokat, valamint a gázképző ételeket, például káposztát vagy babot. Ezenkívül kerülni kell a gyümölcsitalokat, a cukormentes rágógumikat és a szorbit nevű alkohollal édesített cukormentes cukorkákat. Az édes ízű szorbit nem emészthető meg megfelelően, és nagy mennyiségben szedve görcsöket, puffadást, sőt hasmenést okozhat.

Néhány gyermek jelölt lehet gyógyszerekre, ha a funkcionális hasi fájdalom jelentősen korlátozza a napi rutint. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a görcsoldó gyógyszereket azok számára, akiknek görcsös fájdalma van a bélmozgással kapcsolatban, hashajtókat székrekedés esetén, valamint savgátló gyógyszereket azoknak, akiknek fájdalmuk és dyspepsia vannak. Ha a gyermek nem reagál ezekre a kezelésekre, akkor előnyös lehet a triciklusos antidepresszánsoknak nevezett gyógyszerek alacsony dózisai (amelyeket sokkal nagyobb adagokban alkalmaznak a depresszió kezelésére). Kis adagokban ezek a gyógyszerek kiváló fájdalomcsillapítók lehetnek néhány gyermek számára. A félelmes, szorongó vagy depressziós gyermeket azonban teljes mértékben fel kell mérnie egy pszichiáternek vagy pszichológusnak. Néhány pszichológiai kezelés, amely segít a gyermekeknek megbirkózni a funkcionális hasi fájdalmakkal és más stresszorokkal, magatartási terápiát, relaxációs gyakorlatokat és hipnózist tartalmaz. Nagyon fontos, hogy az orvos, a szülők és az iskola ösztönözze a gyermeket a normális rutin folytatására.

Szerencsére a funkcionális hasi fájdalom diagnosztizálása összességében jó eredménnyel jár, ezeknek a gyermekeknek csaknem a fele önmagában vagy kezeléssel néhány héten vagy hónapon belül javul. Az otthoni és iskolai támogató és megértő környezet fontos a gyermek testi és lelki egészségének megőrzéséhez.

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Seema Khan, MD, Gyermekek Országos Orvosi Központja, Washington, DC - Megjelenés: 2006. augusztus. Frissítve 2012. december.