Diétás és testmozgási ajánlások összehasonlítása az Atlanti-óceán - Amerikai Főiskola mindkét oldalán

Akut koszorúér szindrómák
Antikoaguláció kezelése
Aritmiák és klinikai EP
Szívműtét
Kardio-onkológia
Veleszületett szívbetegség és gyermekkardiológia
COVID-19 Hub
Cukorbetegség és kardiometabolikus betegség
Diszlipidémia
Geriátriai kardiológia
Szívelégtelenség és kardiomiopátiák

Klinikai frissítések és felfedezések
Érdekképesség és politika
Távlatok és elemzések
Találkozó lefedettsége
ACC tagkiadványok
ACC Podcastok
Az összes kardiológiai frissítés megtekintése

Együttműködési karbantartási út (CMP)
COVID-19 oktatási sorozat
Erőforrások
Iránymutató oktatás
A MOC megértése
Kép és Diagaléria
Találkozók
- Éves tudományos ülés és a kapcsolódó események
- Fejezet Találkozók
- Élő találkozók
- Élő találkozók - Nemzetközi
- Webes szemináriumok - Élő
- Webes szemináriumok - OnDemand

Érdekképviselet az ACC-nél
Kardiológus karrier
Klinikai eszközkészletek
Klinikus jólét portál
Sokszínűség és befogadás
Szakértői konszenzusos döntési utak
Infographics
Mobil és webalkalmazások
Minőségi programok

Szakértői elemzés

A fizikai aktivitás és a táplálkozás az életmód kezelésének sarokköve a kardiovaszkuláris prevencióban.
A fizikai aktivitási irányelvek nagyon következetes ajánlást nyújtanak legalább 150 perc közepes vagy 75 perces megerőltető tevékenységre, vagy valamilyen kombinációra minden héten.
A teljes kiőrlésű gabonákon, gyümölcsökön, zöldségeken, csökkentett telített zsír- és feldolgozott húsbevitelen alapuló étrend és alacsony nátriumtartalmú étrend ajánlott az irányelvek egészében.

Bár az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek (ASCVD) gyógyászati megközelítései gyors növekedést tapasztaltak, és jogosan kaptak nagy figyelmet és nyilvánosságot, az életmódbeli beavatkozás továbbra is minden kardiovaszkuláris wellness-stratégia elsődleges eleme. Míg az "életmódbeli beavatkozás" jelentősen változhat, a stratégia fő tételei a rendszeres fizikai aktivitáson és az egészséges táplálkozási döntéseken alapulnak. 1,2 Míg a szív- és érrendszeri irányelvek világszerte nagyjából hasonlóak a fizikai aktivitásra és a táplálkozásra vonatkozó ajánlásaikban, vannak kulcsfontosságú különbségek és variációs területek is. 3 Ennek a cikknek a célja a klinikai gyakorlat közös jellemzőinek kiemelése, valamint az egyesült államokbeli és egyesült államokbeli, valamint a fizikai aktivitásra és táplálkozásra vonatkozó európai kardiovaszkuláris prevenciós irányelvek további megfontolásra szánt legfontosabb különbségei.

A fizikai aktivitás

A fokozott fizikai aktivitás továbbra is az egyik legfontosabb mozgatórugó a szív- és érrendszeri egészség javításában, valamint a szív- és érrendszeren kívüli sokféle előny nyújtása. 4,5 A testmozgással és a fizikai erőnléttel kapcsolatos tanulmányok következetesen csökkentették a szív- és érrendszeri eseményeket a lefelé fordulóban. Ez az előny nagyrészt korlátlanul folytatódik a növekvő fizikai aktivitás mellett. Ennek eredményeként ezeket az előnyöket tükrözték az Egyesült Államok és az Európa kardiovaszkuláris irányelvei, és beépítették a klinikusoknak és a betegeknek szóló ajánlásokba.

Az Egyesült Államokban az iránymutató szervezetek nagyon következetesek voltak az üzenetek terén a legtöbb beteg fizikai aktivitásának fokai vagy előnyben részesített alsó határai tekintetében. Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumának 2018. évi fizikai aktivitási irányelvei és a 2019-es American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) elsődleges prevenciós iránymutatás hasonlóak legalább 150 perc közepes intenzitású (3,0-5,9 anyagcsere-egyenértékű) ajánlásában., például kerékpározás, gyors séta, úszás) tevékenység, vagy legalább 75 perces megerőltető (≥6 anyagcsere-egyenérték, például kocogás és a legtöbb szabadidősport) fizikai aktivitás (I. osztályú ajánlás). Ez az ajánlás kompatibilis az ACC/AHA magas vérnyomásról szóló 2017. évi iránymutatásával, amely fordított összefüggést állapít meg a fizikai erőnlét és a vérnyomás között. 7

Ugyanazokat a fizikai aktivitási szinteket javasolják a 2-es típusú cukorbetegek számára az Egyesült Államok és az Európai irányelvek az ASCVD kockázatának csökkentése, a glikémiás kontroll javítása és a fogyás elősegítése érdekében. Míg a rendszeres, élénk fizikai tevékenységből származó előnyöknek nincs felső határa, nincs alacsonyabb határ sem, amelynél az ellátások elkezdődnek. Tehát, ahol minden iránymutatás javasolhat egy legalább 150 perces minimum közepes intenzitású fizikai aktivitást, a kiindulási értéken felüli bármilyen fizikai aktivitás előnyös a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentésében (IIa. Osztályú ajánlás).

Az Egyesült Államok irányelvei ennél is tovább mennek, és kifejezetten az ülő viselkedés csökkentését szorgalmazzák - 8-ként definiálva. Az első kiadástól eltérően a második kiadás 2018. évi fizikai aktivitási irányelvei már nem javasolják a fizikai aktivitás intervallumhosszúságát egyszerre vagy kötelezően a 75 perces/150 perces küszöb elérése érdekében, és javasolja, hogy minden olyan összeget, amely a heti ajánlott mennyiséghez vezet, elegendőnek kell tekinteni. 9 Végül kiemelt hangsúlyt fektetnek a betegek rendszeres tanácsadásának fontosságára a fizikai aktivitás szintjén, valamint az életükben való aktívabbá válás módján (I. osztály). Fontos arra kérni a betegeket, hogy legyenek kreatívak a testmozgás megvalósításával a nap folyamán; fel kell ismerniük annak az előnyét, hogy élénk tevékenységet végeznek egyszerre több rövid, 10 perc alatt.

Az európai iránymutatás-ajánlások sok hasonlóságot mutatnak az amerikai csoportokéval, bár vannak finom eltéréseik is. 5 Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) 2016. évi irányelvei a szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséről a klinikai gyakorlatban hetente minimum 150 perc közepes vagy legalább 75 perces megerőltető fizikai aktivitást javasolnak, összhangban amerikai társaikkal (Ia osztály). Ez nagyban hozzájárul a nemzetközi irányelvek közötti összhang megteremtéséhez, és határozottan elősegíti a rendszeres testmozgás fontosságának megosztott ideológiáját az egész világon.

Az Egyesült Államok irányelveitől eltekintve, az európai irányelvek tartalmaznak egy ajánlást is a testmozgás fokozatos emelésére heti 300 perc közepes mértékű fizikai aktivitásra vagy heti 150 percig tartó megerőltető fizikai aktivitásra, amely tolerálható a szív- és érrendszeri wellness további javításának eszközeként (Ia osztály). Ezenkívül konkrét ajánlásokat tartalmaznak az idősebb populációk vagy a fizikailag korlátozott állapotúak számára, mint például a testmozgás relatív intenzitása, mint elsődleges jellemző, szemben a mérsékelt vagy megerőltető testmozgás abszolút mértékével. 5 Az ESC irányelvei tartalmazzák az ajánlott testmozgásokat is, előnyös ajánlással hetente 4-5 alkalommal, előnyösen naponta, legalább 10 perc hosszan (IIa. Osztály). Ez megint nem szerepel az Egyesült Államok ajánlásaiban.

Az európai iránymutatások a fizikai aktivitás különféle formáit is tárgyalják, például az ellenállást és a súlyzós edzést, amelyekre vonatkozóan az irányelvek meglehetősen konkrét ajánlásokat hagynak 8-12 ismétlésről, az egyszeri maximális ismétlés intenzitásának 60-80% -ánál, legalább hetente kétszer ( idősebb egyének számára a maximális intenzitás legfeljebb 70% -át ajánlják). 5 Az egyensúlyra és a járásképzésre összpontosító neuromotoros fizikai aktivitás szintén hangsúlyos, különösen az idősebb felnőtteknél, bár a heti ajánlott mennyiség ismeretlen. Míg a 2018. évi fizikai aktivitási irányelvek a fizikai aktivitás különböző módozatait tárgyalják, ezek nem állnak a 2019. évi ACC/AHA ajánlások középpontjában.

Táplálás

A fizikai aktivitás mellett az étrend és a táplálkozás a szív- és érrendszer egészségének további kulcsfontosságú eleme. A 2019. évi ACC/AHA iránymutatások a táplálkozást mint a szív- és érrendszeri wellness fő elemeit támogatják, ajánlással a gyümölcsök, zöldségek, halak, hüvelyesek és teljes kiőrlésű gabonák (I. osztály) változatos étrendjére, valamint ajánlásokkal a nátrium, a koleszterin, feldolgozott hús és finomított cukor (IIa. osztályú ajánlás). 10 A nátrium-bevitelt, amely a késői időszakban vita tárgyát képezi, ajánlott 1500 mg/nap vagy annál alacsonyabb szinten tartani, ami jóval az USA-ban átlagosan napi 3 409 mg napi bevitel alatt van, és különösen az Egyesült Államok korábbi ajánlásai alatt. 10,11 Azok számára, akik nem tudják elérni az 1500 mg/nap dózist, legalább 1000 mg/nap csökkentést javasolnak.

Az irányelvek kifejezetten a telített zsírok csökkentésére is összpontosítanak, ajánlva a mono- és többszörösen telítetlen zsírokkal való helyettesítést, amikor csak lehetséges (IIa. Osztály). A 2019-es ACC/AHA irányelvek magasabb zöldség-hús arányú étrendeket, növényi alapú, mediterrán vagy "vegetáriánus" étrendet ajánlanak a lakosság többségének, az étrendi megközelítéseket a hipertónia leállításához (DASH) étrendben szenvedőknek. magas vérnyomás (Asztal 1). Ezeket az ajánlásokat osztják a 2018. évi AHA/ACC koleszterin irányelvek.

1. táblázat: Mediterrán és DASH diétás ajánlások

Asztal 1

Az iránymutatások ugyan nem közvetítik a különféle élelmiszercsoportok meghatározott mennyiségeit, de az ajánlások alátámasztására számos tanulmányt idéznek. Az egyik ilyen vizsgálat a PREDIMED vizsgálat, amely olívaolajjal végzett mediterrán étrenddel szignifikánsan csökkentette a szív- és érrendszeri eseményeket (HR 0,69 (CI: 0,53–0,91), 96/2453 esemény), még az alacsony zsírtartalmú kontroll étrendhez képest is ( 109/2450 esemény). Ezek az eredmények még erőteljesebbek voltak, ha az étrendi betartáshoz igazították, és az olívaolaj vagy diófélék mediterrán étrendjénél az adhézióval korrigált HR 0,42 (CI: 0,24-0,63) alacsony zsírtartalmú kontrollhoz viszonyítva (a vizsgálatot különösen visszavonták, és a résztvevő randomizálása). 12 A mediterrán és a DASH diétákra vonatkozó ajánlást osztja a lipidekre koncentráló 2018 AHA/ACC útmutató a vér koleszterinszintjének kezeléséről, mint fontos módszer a lipidprofil és a kardiovaszkuláris kockázat javításában. 1 Emellett a transz-zsírok teljes eltávolítását az USA irányelvei támogatják.

Az ESC 2016. évi táplálkozási ajánlásai nagyrészt hasonlóak az Egyesült Államokéihoz, szintén növényi vagy mediterrán étrendre összpontosítva. 5 Az európai iránymutatások azonban világosan meghatározzák a napi bevitel ajánlásait a különféle csoportokon belül, külön kiemelve a napi> 200 g gyümölcsöt, a 30 g sózatlan diót, a 30–45 g rostot, 13 A nátrium témájában az ajánlásuk valamivel enyhébb, mint a amerikai kollégájuk, 5 ajánlással A fentiek ellenére a szerzők megjegyzik, hogy az egészséges és változatos étrend mellett nincs szükség további vitamin- vagy ásványianyag-kiegészítőkre az optimális tápérték fenntartása érdekében. Összességében az európai iránymutatások megjegyzik, hogy az egészséges táplálkozás a "CVD megelőzésének sarokköve" minden egyénnél (Ib osztály), és hangsúlyozzák annak fontosságát a szív- és érrendszeri egészség fenntartásában.

Következtetések

A fizikai aktivitás és a táplálkozás továbbra is az életmód kezelésének sarokköve a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Mint ilyenek, a szív- és érrendszeri irányelvek bizottságai széles körben népszerűsítik őket világszerte. Míg az irányelvek tágak az ajánlásaikban, a klinikusok számára a legfontosabb elvonások útmutatásként szerepelnek. A fizikai aktivitási irányelvek nagyon következetes ajánlást nyújtanak legalább 150 perc közepes vagy 75 perces megerőltető tevékenységre vagy valamilyen kombinációra minden héten. Noha az ilyen tevékenység legmegfelelőbb elosztása még mindig vita tárgyát képezi, és enyhén vitatott a különféle irányelvek között, a heti alapérték feletti fizikai aktivitás fontosságát nem hagyják megkérdőjelezni.

Táplálkozási szempontból az irányelvek nagyon következetesek azoknak a növényi étrendeknek az ajánlásában is, amelyek korlátozzák a vörös hús fogyasztását - különösen a feldolgozott hús és a telített zsír fogyasztását -, és hangsúlyozzák a gyümölcsökön, zöldségeken, diókon és teljes kiőrlésű gabonákon alapuló étrendet. Végül az összes irányelv kiemeli a megosztott döntéshozatal, valamint a szolgáltató ösztönzése és a megfelelő fizikai aktivitásra és táplálkozási szokásokra vonatkozó tanítás fontosságát. Noha az adatok kétségtelenül megváltoznak az optimális fizikai aktivitással és a táplálkozási ajánlásokkal kapcsolatos kutatások fejlődésével, az irányelvek elsődleges következtetései világszerte következetesek. A klinikusok nagyobb hangsúlya és ösztönzése, sőt, az egészségügyi rendszer egésze a következő években a betegek javát szolgálja.

Hivatkozások

Kulcsszavak: Dyslipidemia, Séta, Kocogás, Mozgásszegény életmód, Metabolikus egyenértékű, Vérnyomás, American Heart Association, Úszás, Fogyás, Diabetes Mellitus, 2. típus, Szív-és érrendszeri betegségek, Éberség, Fizikai erőnlét, Zöldségek, Zsírok, telítetlenek, Fabaceae, Nátrium, Fitoszterolok, Vitaminok, Diófélék, Diéta, mediterrán, Gyümölcs, Életstílus