Hasi kulcs

A leggyorsabb hasi insight motor

itthon
Belépés
Regisztráció
Kategóriák
- HASONOS GYÓGYSZER
- HEPATOPANCREATOBILIARY
- GASZTROENTEROLÓGIA
- GASTOINESTINAL MŰTÉT
- TÁBORNOK
- NEFROLOGIA
- UROLÓGIA
Ról ről
Arany tagság
További hivatkozások
- Hasi kulcs
- Anesztézia kulcs
- Alapvető orvosi kulcs
- Fül-orr-gégészet és szemészet
- Mozgásszervi kulcs
- Neupsy Key
- Key nővér
- Szülészet, nőgyógyászat és gyermekgyógyászat
- Onkológia és hematológia
- Plasztikai sebészet és bőrgyógyászat
- Klinikai fogászat
- Radiológiai kulcs
- Mellkasi kulcs
- Állatorvoslás
Kapcsolatba lépni
Fogászati kulcs

Menü

A funkcionális epehólyag-rendellenességet, amelyet általában epehólyag-diszkinéziának neveznek, az epehólyag-fájdalomra hasonlító, de epekövek hiányában jelentkező hasi fájdalom jelentkezik. Ennek az állapotnak a diagnózisa és kezelése még a legügyesebb orvos számára is zavaró lehet. A cikk célja tisztázni az funkcionális epehólyag-gyanúban szenvedő betegek azonosítását és kezelését.

A hasi fájdalom előfordulása az epehólyag-fájdalomra hasonlít, de epekő hiányában rendszerességgel szembesíti a klinikust és jelentős egészségügyi költségekkel jár. Ennek a rendellenességnek a becsült prevalenciája férfiaknál körülbelül 8%, nőknél 21%, az epe-szerű fájdalommal és normál epehólyag-ultrahanggal rendelkező személyek bevonásával végzett populációs vizsgálatok alapján. Ennek a kórképnek a kialakulását, amelyre különféle nevek utalnak, ideértve az epehólyag diszkinéziáját, a krónikus acalculous epehólyag-diszfunkciót, az acalculous biliaris betegségeket, a krónikus acalculous cholecystitist és az epe-diszkinesiát, rosszul ismerjük. A funkcionális epehólyag-rendellenesség kifejezés jelenleg az elfogadott római konszenzus-nómenklatúra erre az állapotra, és a cikk egészében felhasználásra kerül. A cikk célja tisztázni az funkcionális epehólyag-gyanúban szenvedő betegek azonosítását és kezelését.

Klinikai előadás

A fájdalom epizódjai a jobb felső negyedben vagy az epigastriumban, és az alábbiak mindegyike:

Epehólyag van jelen

Normál májenzimek, konjugált bilirubin, amiláz és lipáz

A fájdalom 30 percig vagy tovább tart

Az ismétlődő epizódok különböző időközönként fordulnak elő (nem naponta)

A fájdalom stabil szintre nő

A fájdalom elég súlyos ahhoz, hogy megszakítsa a beteg jelenlegi tevékenységét, vagy látogatáshoz vezetjen egy orvoshoz/sürgősségi helyiséghez

A fájdalmat nem enyhíti a bélmozgás, a testtartás megváltozása vagy az antacidok

A strukturális betegségeket, amelyek megmagyarázhatják a tüneteket, kizárták

Patogenezis

Természettudomány

A funkcionális epehólyag-rendellenesség természettörténete kevéssé ismert. Az információkat Krishnamurthy és munkatársai nemrégiben végzett kutatásából nyerhetjük. Megállapították, hogy a kolecisztokinin-koleszcintigráfia (CCK-CS) alapján alacsony GBEF továbbra is alacsony az ismételt tesztelések során hónapokkal vagy évekkel később. A GBEF csökkenésének súlyossága idővel nőtt. A normál GBEF-ben szenvedőknél a vizsgálatok közötti körülbelül 53 hónapos átlagos időtartam után körülbelül 30% kórosan alacsony lett. Hogy ezek a változások korrelálnak a tünetekkel az idő múlásával, továbbra is rosszul meghatározott.

Diagnosztikai tesztek

Biliáris hasi fájdalom és normál epehólyag transzkután ultrahang esetén a funkcionális epehólyag-rendellenesség diagnosztizálása gondos értékelést igényel a tünetek egyéb okainak kizárása érdekében, és legalább a máj- és hasnyálmirigy-enzimek és a felső endoszkópia. Számos tesztet fejlesztettek ki annak érdekében, hogy objektívebben vegyék figyelembe az epehólyagot a tünetek forrásaként. Az epe rendszerből vagy a duodenumból szívott epe elemzésének technikája a mikrolithiasis felmérésére az eljárás technikai kérdései és a rossz specifitás miatt nem széles körben elfogadott. Nem javasolt a hasi fájdalom CCK-provokációjának alkalmazása a kolecisztektómia folytatásának eldöntésekor. Smythe és munkatársai 58 olyan funkcionális epefájdalommal járó beteget értékeltek, akiknél a kolecisztektómia előtt CCK provokációs teszt és epehólyag volumetria történt, és nem találtak szignifikáns különbséget a kolecisztektómiát követő tünetek kimenetelében a CCK provokáció pozitív és negatív betegei között. Ezenkívül a CCK beadása, különösen néhány percen át tartó infúzió esetén, nemcsak az epehólyagot, hanem a nyombélet és a vastagbelet is stimulálja. Mivel a kis kövek (

A kolecisztokinin – koleszcintigráfia használatával kapcsolatos figyelmeztetések

A CCK-CS magában foglalja a 99m technéciummal jelölt hepato-iminodiacetsav intravénás beadását, amelyet a máj vesz fel, és kiválasztódik az epe rendszerbe, ahol felhalmozódik az epehólyagban. A GBEF ezután megbízhatóan mérhető az epehólyag ürítésének stimulálása után, leggyakrabban CCK-val. Az alacsony GBEF-t javasolják, hogy jelezze az epehólyag diszfunkcióját és támogassa a funkcionális epehólyag-rendellenesség diagnózisát; használata azonban nem ellentmondásos. Ezt tükrözi a klinikai gyakorlatban az a nem ritka eset, amikor funkcionális epefájdalommal gyanús betegek és csökkent GBEF-értéket jelentenek, ha a kolecisztektómiát követően a tünetek nem vagy hiányosan enyhülnek, vagy a tünetek kiújulnak.

Fontos felismerni, hogy az alacsony GBEF megállapítása nem specifikus az epehólyag funkcionális rendellenességére, és tünetmentes, egészséges egyéneknél, különféle betegségekben, például cukorbetegségben, cöliákiában vagy irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél, valamint számos gyógyszer, például opioid fájdalomcsillapítók, kalciumcsatorna-blokkolók, orális fogamzásgátlók, hisztamin-2 receptor antagonisták és benzodiazepinek. Azt is el kell ismerni, hogy az epehólyag nem felelős a GBEF csökkenéséért, mivel esetenként az Oddi cisztás csatorna vagy záróizom rendellenességei által okozott kiáramlás akadályozhatja. Ezért ezt a vizsgálatot csak akkor szabad figyelembe venni, ha magas az epehólyag eredetének gyanúja, és a tünetek megszűntek. Ezen túlmenően annak mérlegelésénél, hogy elvégezzék-e a CCK-CS alkalmazását, előnyösebb, ha azt ambuláns eljárásként kell elvégezni egy olyan betegnél, akinek abban az időben nincs fájdalma, tekintettel a kórházi beteg akut betegségének zavaró lehetőségeire, akik esetleg több gyógyszer megkapása.

A klinikusnak ismernie kell a vizsgálat elvégzését és értelmezését intézményében. Jelenleg nincs egyetértés a CCK-CS-ben alkalmazott CCK infúzió dózisával, sebességével és időtartamával kapcsolatban. Számos CCK-CS vizsgálatot végeznek CCK gyors infúzióval 2-3 perc alatt, ez a módszertan bizonyítottan nagyon változó eredményeket hoz. Ezzel szemben a CCK lassú infúziója 30-60 perc alatt az átlagos GBEF átlagos növekedését eredményezi a gyors infúzióval összehasonlítva, és kevesebb az inter- és intranubjektív változékonyság. A CCK-CS értelmezésével kapcsolatban továbbra sincs egyetértés a kóros GBEF meghatározásában, bár a legtöbb orvos a 35% alatti értéket tartja abnormálisnak. Egy multicentrikus vizsgálat folyik, amelynek során megpróbálja meghatározni a legjobb módszertant és meghatározni a normál értékeket egy nagy egészséges populációban.