Gastrectomia utáni szindróma

A gyomor elsődleges feladata, hogy víztározóként működjön, elindítsa az emésztési folyamatot, és tartalmát fokozatosan engedje a duodenumba, hogy az optimális emésztés a vékonybélben.

Okoz

A gyomorrák, a trauma vagy a bonyolult peptikus fekélybetegség diagnózisában szenvedő betegeknél szükség lehet gasztrektómiára, amely a gyomor egy részének vagy esetenként az egész gyulladásának műtéti eltávolítása. A gasztrektómia után bekövetkező anatómiai változások befolyásolják a gyomor kiürülési idejét. Ha a gyomor és a vékonybél (duodenum) első része között elhelyezkedő pylorus szelepet eltávolítják, a gyomor nem képes elegendő ideig visszatartani az ételt a részleges emésztés bekövetkezéséhez. Az étel ezután túl gyorsan halad a vékonybélbe, és a gastrectomia utáni szindrómának nevezett állapotot eredményezi.

Tünetek

Ezt a szindrómát a nagy étkezések csökkent toleranciája, az ételek gyors kiürítése a vékonybélbe vagy a „dömping”, hasi görcsös fájdalom, hasmenés, étkezés utáni könnyedség, valamint a megnövekedett pulzus és a vércukorszint hirtelen csökkenése jellemzi. A "korai" dömping szindrómában a tünetek étkezés után körülbelül fél órával jelentkeznek, míg a "késői" dömping szindrómában étkezés után két-négy órával jelentkeznek. A szénhidrát komponens a vizet a bél lumenébe vonja, ami hirtelen folyadékváltást okoz a korai dömpingben, míg a késői lerakódást reaktív hipoglikémia okozza. A gyomor műtéten átesett betegek becsült 25-50% -ának vannak bizonyos tünetei a gyomor dömpingjében. A tünetek előfordulása és súlyossága közvetlenül összefügg a gyomorműtét mértékével.

Bonyodalmak

A gasztrektómia utáni szindróma szövődményei közé tartozik a B12-vitamin vagy a vas felszívódási zavar és az oszteoporózis következtében kialakuló vérszegénység. Ezek a problémák általában hónapokkal vagy akár évekkel a gyomorműtét után jelentkeznek. A B12-vitamin felszívódási zavar akkor fordul elő, ha az intrinsic faktor néven ismert fehérjét a gyomor vagy nem termeli (ez a kórképes vérszegénységnek nevezett állapot), vagy amikor a proximális gyomrot reszekciónak vetik alá (a gyomor belső tényezőt termelő része). Mindkét esetben a belső tényező hiánya a B12-vitamin gyenge felszívódásához vezet. Normális körülmények között a belső tényező kötődik a B12-vitaminhoz, és segíti ennek a vitaminnak a vékonybél alsó részén történő felszívódását. Ha a B12-vitamin rosszul felszívódik, vérszegénység és bizonyos esetekben gyenge idegműködés léphet fel. Ez általában több évig nem fordul elő, mert a B12-vitamint nagy mennyiségben tárolják a májban.

A vashiányos vérszegénység azért alakul ki, mert a gyomor eltávolítása gyakran a gyomorsav termelésének jelentős csökkenéséhez vezet. Ez a sav szükséges az étkezési vas átalakításához a duodenumban könnyebben felszívódó formává. A vérszegénység általában néhány évig nem fordul elő a gyomorműtét után, mert a vas mérsékelten nagy mennyiségben tárolódik a csontvelőben, ahol vörösvértestek termelődnek.

A csontritkulás a gyenge kalciumfelszívódás következtében alakul ki, ami egy másik probléma, amely a gyomorműtét után jelentkezik. Normális körülmények között a kalcium felszívódása, amely a duodenumban és a proximális vékonybélben fordul elő, jobb esetben szerény, nagy mennyiségű elveszik a bélmozgásban. A gyomorműtétet követően a kalcium felszívódása a gyomor gyors kiürülésének eredményeként még kevésbé hatékony. A kalcium szorosan kötődik a felszívatlan étkezési zsírhoz is, ami tovább akadályozza annak felszívódását. Az osteoporosis tünetei a gyomor műtét után tíz vagy több évvel is kialakulhatnak a csontban általában tárolt nagy mennyiségű kalcium miatt.

Kezelés

A gasztrektómia utáni szindróma kezelése magában foglalja a gasztrektómia utáni étrend megkezdését, amely magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú és kevés koncentrált édességet tartalmaz. Ezt a diétát öt vagy hat kis étkezésként kell fogyasztani, korlátozott folyadékfogyasztással étkezés közben. Esetenként gyógyszerekre lehet szükség ezeknek a tüneteknek a kezelésében. A B12-vitaminhiány megelőzhető, ha a B12-vitamint minden hónapban korlátlan ideig adják. Szájon át alkalmazott vas- és kalcium-kiegészítőkre gyakran szükség van ezen ásványi anyagok hiányának kialakulásának megelőzésére.

A Clevelandi Klinika orvosi szakembere felülvizsgálta.