Gasztrektómia

Meghatározás

A gasztrektómia a gyomor egészének vagy egy részének műtéti eltávolítása.

Célja

A gasztrektómiát leggyakrabban a következő állapotok kezelésére végzik:

gyomorrák
vérző gyomorfekély
a gyomor falának perforációja
nem rákos polipok

Demográfia

A gyomorrák volt a leggyakoribb rákforma világszerte az 1970-es években és az 1980-as évek elején, és az előfordulási arányok mindig jelentős eltéréseket mutattak a különböző országokban. Az árak jelenleg Japánban és Kelet-Ázsiában a legmagasabbak, de a világ más területein magas az előfordulási arány, ideértve a kelet-európai országokat és Latin-Amerika egyes részeit is. Az előfordulási arány általában alacsonyabb Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban.

Az emésztőrendszeri betegségek (beleértve a gyomorfekélyeket is) a világ népességének becslések szerint 25–30% -át érintik. Az Egyesült Államokban 60 millió felnőtt havonta legalább egyszer tapasztalja a gasztrointesztinális refluxot, és 25 millió felnőtt naponta gyomorégéstől szenved, amely állapot fekélyekké alakulhat.

Leírás

Gasztrektómia rák esetén

A daganat eltávolítása, gyakran a környező nyirokcsomók eltávolításával, az egyetlen gyógymód a gyomor (gyomor) rák különböző formáinak kezelésére. Sok beteg számára ez nemcsak a daganat, hanem a gyomor egy részének eltávolítását is magában foglalja. A nyirokcsomók eltávolításának mértéke vita tárgyát képezi, de egyes tanulmányok további túlélési előnyöket mutatnak a nyirokcsomók nagyobb számának eltávolításával kapcsolatban.

A teljes vagy részleges (részlegesnek is nevezett) gasztrektómia a gyomor adenokarcinómák, a gyomorból származó elsődleges gyomor limfómák és a ritka leiomyosarcomák (más néven gyomor szarkómák) kezelésére szolgál. Az adenokarcinómák messze a leggyakoribb gyomorrák, és kevésbé gyógyíthatók, mint a viszonylag ritka limfómák, amelyeknél a gasztrektómia jó esélyeket kínál a túlélésre.

Általános érzéstelenítést alkalmaznak annak biztosítására, hogy a beteg ne érezzen fájdalmat és ne legyen eszméleténél a műtét során. Amikor az érzéstelenítés megalapozott, vizeletkatétert szoktak behelyezni a vizeletmennyiség ellenőrzésére. Az orrból lefelé egy vékony nasogastricus csövet helyeznek a gyomorba. A hasat antiszeptikus oldattal tisztítják. A sebész nagy metszést végez a mellcsont alatt a köldökig. Ha a gyomor alsó vége megbetegedett, a sebész bilincseket helyez a terület mindkét végére, és ezt a részt kivágják. Ezután a gyomor felső része a vékonybélhez kapcsolódik. Ha a gyomor felső vége megbetegedett, a nyelőcső végét és a gyomor felső részét egymáshoz szorítják. A beteg részt eltávolítják, és a gyomor alsó részét a nyelőcsőhöz rögzítik.

A gasztrektómia után a sebész rekonstruálhatja az emésztőrendszer megváltozott részeit, így tovább működhet. Számos különféle műtéti módszert alkalmaznak, de általában véve a sebész a gyomor fennmaradó részét a vékonybélhez köti.

A gyomorrák gasztrektómiáját szinte mindig a hagyományos nyílt műtéti technika alkalmazásával végzik, amelyhez széles hasítás szükséges a has kinyitásához. Néhány sebész azonban csak kis metszést igénylő laparoszkópos technikát alkalmaz. A laparoszkóp egy apró videokamerához csatlakozik, amely a hasi tartalom képét vetíti a monitorra a sebész megtekintésére. A gyomrot ezen a metszésen keresztül működtetik.

A laparoszkópos műtét lehetséges előnyei közé tartozik a kevésbé posztoperatív fájdalom, a csökkent kórházi ápolás és a normál tevékenységek korábbi visszatérése. A laparoszkópos gastrectomia alkalmazása azonban korlátozott. Csak a korai stádiumú gyomorrákban szenvedő betegeket vagy azokat, akiknek műtétjét csak palliációra szánják (fájdalom és tüneti enyhítés, nem pedig gyógyítás), ezt a minimálisan invazív technikát veszik figyelembe. Csak az ilyen típusú műtétben jártas sebészek végezhetik el.

Gastrectomia fekélyek esetén

A gastrectomiát alkalmanként alkalmazzák a súlyos peptikus fekélybetegség vagy annak szövődményeinek kezelésében is. Míg a peptikus fekélyek (gyomorfekély a gyomorban vagy a nyombélfekély a duodenumban) túlnyomó részét gyógyszeres kezeléssel kezelik, komplikációkkal küzdő peptikus fekélybetegeknél néha részleges gyomor-eltávolításra van szükség. Ide tartoznak azok a betegek, akik nem reagálnak kielégítően az orvosi terápiára; azok, akiknél vérző vagy perforált fekély alakul ki; és azok, akiknél pylorus obstrukció alakul ki, a gyomorból való kilépés elzáródása.

A súlyos fekélybetegség műtéti eljárását an-nak is nevezik antrectomia , a gastrectomia korlátozott formája, amelyben az antrumot, a gyomor egy részét eltávolítják. A nyombélfekély esetén az antrectomia kombinálható más műtéti eljárásokkal, amelyek célja a fekélyképződéssel járó gyomorsav szekréciójának csökkentése. Ez a kiegészítő műtét általában a vagotomia , a vagus ideg műtéte, amely letiltja a gyomor savtermelő részét.

Diagnózis/előkészítés

A gasztrektómia előtt a betegeknek különféle vizsgálatokra van szükségük, például röntgensugarakról, komputertomográfiás (CT) vizsgálatokról, ultrahangvizsgálatokról vagy endoszkópos biopsziákról (a szövet mikroszkópos vizsgálata) a diagnózis megerősítése és a daganat vagy fekély lokalizálása érdekében. Laparoszkópia rosszindulatú daganat diagnosztizálására vagy a már diagnosztizált daganat mértékének meghatározására lehet. Ha erősen gyanús a daganat, akkor a laparoszkópiát gyakran közvetlenül a műtét előtt végezzük a daganat eltávolítására; ez a módszer elkerüli a páciens kétszeri altatásának szükségességét, néha pedig a műtét szükségességét, ha a laparoszkópián talált daganatot működésképtelennek tekintik.

Utógondozás

A gastrectomia műtét után a betegeket a helyreállítási egységbe viszik és életjelek szorosan figyelemmel kíséri

Kockázatok

A peptikus fekély műtéte hatékony, de számos posztoperatív szövődményt eredményezhet. A gastrectomia műtétet követően a betegek 30% -ának jelentős tünetei vannak. A fekély kezelésében ma már előnyben részesítik a nagyon szelektív vagotomia nevű műveletet, és biztonságosabbak, mint a gastrectomia.

A gasztrektómia után számos olyan rendellenesség alakulhat ki, amelyek az étkezéshez kapcsolódó tüneteket okoznak. Ezek nagyrészt azért fordulnak elő, mert a műtét csökkentette az ételtározóként szolgáló gyomor kapacitását. A sebészeti beavatkozások, amelyek gyakran kísérik a fekélybetegség gasztrektómiáját, szintén hozzájárulhatnak a későbbi tünetek kialakulásához. Ezek az eljárások magukban foglalják a vagotómiát, amely csökkenti a savtermelést és lassítja a gyomor kiürülését; és pyloroplasztika , amely megnöveli a gyomor és a vékonybél közötti nyílást a gyomor kiürülésének megkönnyítése érdekében.

Néhány páciens étkezés után szédülést, szívdobogást vagy versenyző szívet, izzadást, hányingert és hányást tapasztal. Ezek a "dömping szindróma" tünetei lehetnek, mivel az élelmiszer a gyomorból gyorsan a vékonybélbe kerül. A dömping szindrómát az étrend és az étkezési szokások módosításával kezelik, például kisebb, gyakoribb étkezésekkel és folyadékok korlátozásával.

Azoknál a betegeknél, akiknek étkezés után hasi puffadása és fájdalma van, gyakran hányinger és hányás követi őket, előfordulhat az úgynevezett "afferens hurok szindróma". Ezt műtéti korrekcióval kezelik. A korai jóllakottság (étkezés utáni teltségérzet), a hasi kellemetlenség és a hányás esetén epe-reflux gastritis (más néven epehányás) jelentkezhet, amely szintén műtéti úton korrigálható. Sok beteg súlyvesztést is tapasztal.

A reaktív hipoglikémia olyan állapot, amely akkor következik be, amikor a vércukorszint étkezés után túl magasra vált, serkenti az inzulin felszabadulását, körülbelül két órával étkezés után. A magas fehérjetartalmú étrend és a kisebb étkezések ajánlottak.

A fekélyek a betegek kis hányadában ismétlődnek a peptikus fekély műtétje után, általában az első években. További műtétre általában szükség van.

A gasztrektómia után vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkre van szükség bizonyos hiányosságok, különösen a B 12 -vitamin, a vas és a folát pótlásához. A D-vitaminra és a kalciumra szintén szükség van a gyakran előforduló csontproblémák megelőzésére és kezelésére. Ide tartozik a csontok lágyulása és hajlítása, amely fájdalmat és csontritkulást, a csonttömeg csökkenését eredményezheti. Egy tanulmány szerint a gerinctörések kockázata a gasztrektómia után akár 50% is lehet.

Normál eredmények

A gyomorrák gasztrektómia utáni teljes túlélése a műtét időpontjában a betegség stádiumától függően nagyban változik. A korai gyomorrák esetében az ötéves túlélési arány eléri a 80–90% -ot; késői stádiumú betegség esetén a prognózis rossz. A gyomor eltávolítására alkalmas gyomor adenokarcinómák esetében az ötéves túlélési arány 10-30%, a daganat helyétől függően. A gyomor limfómában szenvedő betegek prognózisa jobb, az ötéves túlélési arány 40–60% -os.

A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a betegek elfogadható életminőséget élvezhetnek a gasztrektómia után egy potenciálisan gyógyítható gyomorrák esetén. Sok beteg egészséges étvágyat fog fenntartani és normális étrendet fogyaszt. Mások fogyhatnak, és nem élvezik annyira az ételeket. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy azoknak a betegeknek, akiknek teljes gasztrektómiája van, több betegséggel vagy kezeléssel kapcsolatos tünet jelentkezik műtét után és gyengébb fizikai funkcióval, mint azoknál a betegeknél, akiknek összesen gasztrektómiája van. Úgy tűnik, hogy az érzelmi állapotban vagy a társadalmi aktivitás szintjén nincs sok különbség a teljes és a részösszeg gasztrektómián átesett betegek között.

Morbiditás és mortalitás

A műtét mértékétől függően a gyomorrák gastrectomia utáni posztoperatív halálának kockázatát 1-3% -nak, a nem halálos kimenetelű szövődmények kockázatát 9-18% -nak jelentették. Összességében a gyomorrák előfordulása és halálozási aránya több évtizede csökken a világ legtöbb területén.

Erőforrások

könyveket

"A gyomor és a nyombél rendellenességei". Ban ben A Merck kézikönyv. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co., Inc., 1992.

"Gyomor és nyombél: a műtét szövődményei a peptikus fekélybetegségben." Ban ben Sleisenger és Fordtran emésztőrendszeri és májbetegségei, szerkesztette: Mark Feldman et al. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1998.

folyóiratok

Fujiwara, M. és mtsai. "Laparoszkópiával segített distalis gasztrektómia szisztémás nyirokcsomó-disszekcióval a korai gyomor karcinóma szempontjából: 43 eset áttekintése." Az American College of Surgeons folyóirata 196 (2003. január): 75–81.

Iseki, J. és mtsai. "A központi gasztrektómia megvalósíthatósága a gyomorrákban." Sebészet 133. (2003. január): 75–81.

Kim, Y. W., H. S. Han és G. D. Fleischer. "Kézzel segített laparoszkópos totális gasztrektómia". Sebészeti laparoszkópia, endoszkópia és perkután technikák 13. (2003. február): 26–30.

Kono, K. és mtsai. "Javult életminőség a jejunal tasak rekonstrukciójával a teljes gasztrektómia után." American Journal of Surgery 185 (2003. február): 150–154.

szervezetek

Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola. 4900-B South 31. St. St., Arlington, VA 22206. (703) 820-7400. http://www.acg.gi.org .

Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület (AGA). 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. http://www.gastro.org .

Egyéb

Caroline A. Helwick
Monique Laberge, PhD

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

A gasztrektómiát egy gasztroenterológiában képzett sebész végzi, az orvostudomány azon ága, amely az emésztőrendszer betegségeivel foglalkozik. Aneszteziológus feladata az érzéstelenítés, az operációt kórházi körülmények között végzik.