Gasztrektómia műtét: Amit tudnia kell

Scott Sundick, MD, igazgatósági tanúsítású ér- és érrendszeri sebész. Jelenleg a New Jersey-i Westfieldben gyakorol.

A gasztrektómia egy olyan műtéti eljárás, amely legalább a gyomor egy részét eltávolítja. A gasztrektómiának többféle típusa van, amelyek abban különböznek, hogy az eljárás során a gyomor és a környező szövetek mekkora részét távolítják el.

A nyelőcső, a gyomor és a nyombél

A gasztrektómia különböző típusainak jobb megértése érdekében fontos megérteni a gyomor és a környező szövetek anatómiáját. A legtöbb ember megérti a gyomrot és annak működését, de kevésbé ismeri a környező szerveket és szöveteket.

Amikor az ember ételt fogyaszt, az emésztés folyamata az első harapással kezdődik. A fogak segítenek az ételeket kisebb darabokra harapni vagy széttépni, majd a rágás tovább kezelhetőbb darabokra bontja az ételt. A nyál emésztőenzimeket tartalmaz, amelyek szintén kémiailag kezdik lebontani az ételt, de a fogak a munka legnagyobb részét a folyamat ezen a pontján végzik. A rágás attól függően, hogy mennyi ideig és mennyire jól sikerült, kemény steaket nyújthat, és finom pasztává varázsolja. Miután az ételt jól megrágták, a lenyelés az ételt a szájból a torokba mozgatja. A torok az ételt a nyelőcsőbe irányítja.

A nyelőcső az a cső, amely összeköti a torkot a gyomorral, és lehetővé teszi, hogy a rágott étel lassan a gyomorba költözzön minden lenyelés után. A nyelőcső és a gyomor között található egy záróizom, amely kinyílhat és bezáródhat, lehetővé téve az étel mozgását a gyomorba, de megakadályozva, hogy elhagyja a gyomor tetejét. A gyomor savat ad az ételhez, és felkavarja az ételt, hogy folytassa az emésztést. Miután a gyomor befejezte az emésztési folyamat részét, a gyomor alján található izom záróizom kinyílik és bezárul, hogy az étel lassan áramolhasson ki a gyomorból és a vékonybél első részébe. A vékonybél ezen részét duodenumnak nevezik.

Típusok

A gasztrektómia különböző típusai a következők:

Részleges gasztrektómia: Ez egy gasztrektómiai eljárás, ahol a gyomor alsó részét eltávolítják.
Ujj gastrectomia: Ez az eljárás sebészileg eltávolítja a gyomor bal oldalát.
Esophagogastrectomia: Sebészeti beavatkozás, amelynek során eltávolítják a gyomor tetejét, a szív záróizomzatát és a nyelőcső egy részét.
Teljes gasztrektómia: A gyomor teljes egészét eltávolítják ebben a műtéti eljárásban. A nyelőcső és a nyombél egyes részei is eltávolíthatók.

A gasztrektómia okai

Számos oka lehet annak, hogy gasztrektómiát végezhetnek. A probléma jellege fogja meghatározni az elvégzett gasztrektómia típusát és azt, hogy mennyi szövetet kell eltávolítani. Az emésztőrendszeri betegségek kezelésénél általában törekszünk az eltávolított szövet mennyiségének minimalizálására, a lehető legtöbb jó szövet megőrzésével, a rossz szövet eltávolításával.

Elhízottság

Korábban gasztrektómiás műtéteket végeztek a gyomrot érintő betegség vagy állapot kezelésére. A fogyást mellékhatásnak, sőt szövődménynek tekintették egy másik betegség műtéti kezelése után. Az elmúlt években a gasztrektómiát bariatériás műtétként alkalmazták, amely az elhízás kezelésére szolgáló műtéti eljárás.

Elhízott egyéneknél a gyomor méretének csökkenése a túlsúly súlyának jelentős csökkenéséhez vezethet. Néhány súlycsökkentő műtéttől eltérően a hüvelyes gasztrektómiás betegeknél alacsony az alultápláltság kockázata a tápanyagok gyenge felszívódása miatt, de még mindig képesek leadni jelentős fontfelesleget.

A gasztrektómia más típusaitól eltérően, amelyek a lehető legtöbb egészséges szövet megőrzésére törekszenek, amikor a hüvelyes gasztrektómiát súlycsökkentés céljából végzik, van egy jelentős egészséges szövet, amelyet eltávolítanak, hogy jelentősen csökkentsék a beteg étkezési képességét. Ez ahhoz vezet, hogy a beteg sokkal kevesebb étellel érzi jól magát, ez pedig fogyáshoz vezet.

Fekélyek

A peptikus fekélyek, vagy a gyomorban, a nyelőcsőben vagy a nyombélben kialakuló fekélyek jelentős fájdalmat és vérzést okozhatnak. Néhány beteg esetében kicsi, de állandó vérveszteség van, amely folyamatos vérszegénységet okozhat. Mások számára a vérzés egyszerre hirtelen és sürgős, azonnali figyelmet igényel. A fekélyeket általában akkor diagnosztizálják, amikor a beteg diagnosztizálja hasi fájdalmait. Ezophagogastroduodenoscopiát (EGD), más néven felső GI-t szoktak elvégezni, lehetővé téve az orvos számára, hogy lássa a gyomor belsejét, így diagnosztizálható.

A gastrectomia ritkán az első választás a fekélyek kezelésére. A fekély típusától függően a gyógyszeres kezelés lehet az első vonalbeli kezelés, amelyet további beavatkozások követhetnek a vérzés megállítására, például az adrenalin injekciója vagy egy olyan ablációs eljárás, amely hőt alkalmaz a vérveszteség megállítására. Amikor az ilyen típusú kezelések nem képesek gyógyítani a fekélyeket, vagy nem képesek megállítani a vérzést, általában a gyomor-eltávolítást tekintik.

Daganatok

Rákos és nem rákos daganatok fordulhatnak elő a gyomorban. Amikor előfordulnak, és a daganatok eltávolításának kevésbé invazív módszerei sikertelenek, vagy nem valószínű, hogy a kívánt eredményhez vezetnek, fontolóra lehet venni a gasztrektómiát. A daganat (ok) mennyisége, mérete és elhelyezkedése segít meghatározni a gyomor, a nyelőcső és a nyombél mely részét kell eltávolítani.

Vérzés

Míg a gyomorfekély a gyomorvérzés gyakori oka, vannak más típusú problémák, amelyek szintén vérzéshez vezethetnek. Az egyik gyakoribb olyan kérdés, amikor az erek az emésztőrendszer szövetének belső oldalán lévő szövet felszínén vannak, angioectasia néven. Arteriovenous malformációkként vagy AVM-ként is ismert, ez a kóros erek vérzést okozhatnak.

Gasztrektómia előtt

A gasztrektómiai eljárás előtt a betegnek a műtét előkészítése érdekében hat vagy több órán át tartózkodnia kell az evéstől vagy az ivástól. Ideális esetben minden ételnek és folyadéknak ki kell mozdulnia a gyomorból az eljáráshoz, így a beteg általában nem eszik a műtétet megelőző nap vacsora után. Azoknál a betegeknél, akiknek emésztőrendszere lassú, a folyadék lehet az egyetlen dolog, amelyet szájon át szednek az eljárás előtti napon annak érdekében, hogy növeljék annak valószínűségét, hogy a gyomor teljesen kiürül.

Gasztrektómia során

A gasztrektómiai eljárás általános érzéstelenítéssel kezdődik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg nem szenved fájdalmat és eszméletlen marad a műtét során. Miután a beteget szedálták, intubálták és a lélegeztetőgépre helyezték, megkezdődhet a műtét.

A gasztrektómiás eljárás kétféleképpen hajtható végre: a hagyományos eljárás, amelynek során nagy hasmetszést végeznek a hason, vagy az újabb, minimálisan invazív változat, ahol apró bemetszéseket, beleértve a hasi gomb bemetszését, és a sebész egy apró metszetet az egyik bemetszésbe helyezett kamera, hogy monitoron figyelje a műtétet.

Miután a műszerek a helyükön vannak, a gyomor szükséges részét levágják és összevarrják. Teljes gasztrektómia esetén, ahol az egész gyomrot eltávolítják, a nyelőcső a nyombélhez kapcsolódik. Ha a gyomor egy részét eltávolítják, az éleket össze lehet varrni, hogy egy egész, de kisebb gyomor legyen.

Miután a sebész befejezte az eljárást, a műszereket eltávolítják, a metszést (metszéseket) lezárják és az érzéstelenítést leállítják, hogy a beteg felébredhessen. Amint a beteg felébred, a légzőcső eltávolítható, így a beteg önállóan kezdheti a légzést a lélegeztetőgép nélkül.

Felépülés

A gasztrektómia utáni gyógyulás folyamata gyakran az élelmiszerek lassú újbóli bevezetésére összpontosít. Ideális esetben az ételeket jól tolerálják az újonnan megváltozott gyomorral, de sok betegnek lassan vissza kell térnie a szokásos étrendhez, és a folyamat során felfedezheti, hogy még nem tolerálhatja kedvenc ételeinek egy részét. A legtöbb beteg egy nyájas pürés étrenddel kezd, és nehezebben emészthető ételek előrehaladtával képes előrehaladni. Azoknál a betegeknél, akiknek a súlycsökkenés miatt a hüvelyi gyomor eltávolítást végeznek, szigorú étkezési tervük lesz, amelyet a sebész biztosít a fogyás maximalizálása érdekében.

Néhány beteg számára a műtét során be lehet helyezni egy nasogastricus csövet. Ezt a csövet az orrba, a torokba és a gyomorba helyezzük. Ez lehetővé teszi a személyzet számára, hogy eltávolítsa a gyomorfolyadékot, amely felhalmozódhat, ami segíthet csökkenteni az émelygést és megakadályozni a hányást. Ezt a csövet általában akkor távolítják el, ha a beteg elég jól bírja mind az ételt, mind a folyadékot.

A gastrectomia meglehetősen súlyos műtét, és sok betegnek valamilyen fájdalomcsillapító gyógyszerre lesz szüksége a gyógyulási folyamat során. A hasi bemetszések gyakran nagyon gyengék, és irritálhatják egyszerű, mindennapi események, például tüsszögés és köhögés. A gyógyulási időszak alatt a hasi bemetszéseket, függetlenül attól, hogy a hagyományos nagy bemetszésről vagy a kis laparoszkópos bemetszésekről van szó, tüsszögés és köhögés közben kézzel vagy párnával kell rögzíteni a szövődmények megelőzése érdekében.

Kockázatok

Az érzéstelenítés és a műtét általános kockázatai mellett a gasztrektómiás eljárásnak további kockázatai vannak, amelyeket figyelembe kell venni a műtét ajánlásakor. Ezeket a kockázatokat össze kell mérni azzal a kockázattal, hogy nem folytatják. Például annak a betegnek, akinek elmondták, hogy vérző fekélyek miatt részleges gasztrektómiára van szüksége, mérlegelnie kell a továbbra is vérző fekélyek kockázatát azokkal a kockázatokkal szemben, amelyek a probléma megoldására irányuló műtét során jelentkeznek. Ezek közül a kockázatok közül néhány:

Vérzés: A legtöbb műtéthez hasonlóan mindig fennáll a vérzés veszélye. Ez a kockázat nagyobb azoknál a gastrectomiás betegeknél, akiket az emésztőrendszer vérzése miatt műtenek.
Fertőzés: Lehetséges, hogy fertőzés lép fel az eljárás után, a hasi bemetszésekben vagy magában az emésztőrendszerben.
Szivárgás: Van esély arra, hogy a varratvonal, ahol a gyomrot visszavarrják, szivárog. Ez súlyos szövődmény lehet, mivel a sav és a gyomortartalom szivárgása valószínűleg nem csak súlyos fertőzést okoz, de ezeknek a dolgoknak a hasba történő kiszivárgása nagyon irritálja a közeli szöveteket.
Dehiscence és kizsigerelés: Ez egy nagyon súlyos szövődmény, amikor a műtéti metszések megnyílnak, és lehetővé tehetik a hasi szervek számára, hogy megpróbálják kilépni a testből a bemetszéseken keresztül. Tipikusan megelőzhető a bemetszések merevítésével, amikor azok stressz alatt vannak, például tüsszögés közben.
Csökkent felszívódás: Néhány betegnek nehézségekbe ütközik a vas és más tápanyagok felszívódása az ételéből az eljárás után, ezért pótlásra szorul.
Vashiányos vérszegénység: A csökkent vas felszívódás miatt egyes betegek vérszegénységbe kerülnek. A vas a vér nélkülözhetetlen építőköve, vas nélkül a test nem képes felépíteni a vérsejteket, és az eredmény idővel vérszegénység.
Szigorú: A nyelőcső szűkülete a hegszövet miatt a műtéti helyen, ez a szövődmény megnehezítheti az étel lenyelését anélkül, hogy az a torok és a gyomor közé „ragadna”.
Hányinger és hányás
Dömping szindróma: A cukrok/egyszerű szénhidrátok emésztési képességének csökkenése ahhoz vezethet, hogy az ételek gyorsan „lerakódnak” a gyomorból a nyombélbe, ami görcsökhöz, hasmenéshez, ájuláshoz, hideg verejtékezéshez, émelygéshez és puffadáshoz vezet.

Egy szó Verywellből

A gasztrektómiás eljárás nagy műtét, de sok súlyos emésztőrendszeri betegség kezelésére gyakran nagyon sikeres. Nagyon biztonságos műtétnek is tekinthető. Az eljárás egy hétig vagy annál hosszabb kórházi tartózkodást eredményezhet, de a legtöbb beteg végül az eljárás után visszatérhet normális életéhez - és kedvenc ételeihez.