A bariatrikus sebészeti dömping szindróma és a kábítószer-diszpozíció szövődményei

Mivel több biztosítási terv fedi a bariatriás műtétet, a gyógyszerészeknek meg kell érteniük annak lehetséges szövődményeit és a műtét utáni gyógyszerekkel kapcsolatos egyedi aggályokat. A fogyás nemzeti szórakozássá és 20 milliárd dolláros iparággá vált. Egy adott napon 100 millió amerikai fogyókúrázik. A televízió nézőit elárasztják a fogyókúrás termékek és programok kereskedelmi hirdetményei, amelyeket általában egy híresség hirdet. Az ABC News a közelmúltban „a nagy zsírcsapdának” nevezte a fogyás iparát, és arról számolt be, hogy azok a hírességek, akiknek a közvélemény fogyásáért fizetnek, átlagosan 33 000 dollárt keresnek elvesztett fontonként. Azt is beszámolják, hogy a bariatrikus műtét, amely a beavatkozás valószínűleg kiszámítható és tartós súlycsökkenést eredményez, 11 500 és 26 000 dollár közé kerül a betegeknek. 1 Évente közel 144 000 elhízott amerikai 2,3 választja a bariatrikus műtétet, ha az étrend nem sikerül, annak ellenére, hogy ez a műtét gyakran posztsebészeti szövődményekkel jár. Mivel több biztosítási terv fedi a bariatriás műtétet, a gyógyszerészeknek meg kell érteniük azt, annak lehetséges szövődményeit és néhány egyedi aggodalmat a műtétet követő gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban.

A bariatrikus sebészet számos különféle műtétet tartalmaz. A műtétek lehetnek korlátozóak (a gyomor méretének csökkentésével) és/vagy felszívódási zavarok (az ileum befolyásolásával). A függőleges sávos gasztroplasztika (amelyet a laikus populáció gyomtűzésnek nevez) egy kis gyomortáskát hoz létre, amelynek kimenete van a gyomor kisebb görbülete mentén, és csak korlátozó jellegű. A függőleges sávos gasztroplasztikát nagyrészt felváltotta a laparoszkópos sávos gasztroplasztika, amely nem csökkenti a gyomor méretét, de korlátozza a gyomor nyitását. A gyomorhüvely műtétje jelentősen csökkenti a gyomor méretét. A Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) elválasztja a gyomrot egy funkcionális korlátozó 20 ml-es gyomortáskába, amelynek kimenete van a vékonybél anasztomizált hurokjába. Felszívódási tulajdonsága - a vékonybél megkerült szakasza - súlyvesztést okoz azzal, hogy megkerüli a bél sok kalóriát elnyelő területét. A biliopancreaticus elterelés növeli a gyomor korlátozását a bél bypassjával további anatómiai átrendeződéssel, hogy korlátozza a tápanyag-expozíciót a distalis ileumban, hatékonyan létrehozva a felszívódási zavarokat. 4,5

Dömping szindróma
A dömping szindróma a malabszorptív bariatrikus eljárások mellékhatása, mint például a RYGB és a biliopancreaticus eltérítés. Prokholinerg tünetei (1. 5-8. Táblázat) az emésztetlen szénhidrátok gyors átjutását követik a gyomorból a jejunumba. A tünetek érzelmileg is szorongóak, szorongást és félelmet okoznak. A bariatrikus műtéten áteső emberek körülbelül 40% -ánál dömping szindróma alakul ki, és a legtöbb tanulmány szerint ez nem növeli vagy csökkenti a fogyást. 6.

Sok dömping-szindrómában szenvedő beteg nem tartja be az ajánlott műtét utáni étrendet. A klinikusok gyakran magyarázzák a dömping szindróma tüneteit, hogy motiválják a betegeket az elfogadhatatlan ételek elkerülésére, de a rossz tünetek kísértete általában minimálisan befolyásolja a betegek ételválasztását. 6,7 A tünetek önkorlátozottak és általában 1-2 órával alábbhagynak az édes ételek vagy az egyszerű szénhidráttartalmú ételek fogyasztása után. A dömping szindróma idővel gyakran megszűnik, de a betegek 12% -ánál a műtét után több mint 2 évig tart. 9.

Dömping-szindróma olyan betegeknél is előfordulhat, akiknek még nem volt bariátriai műtétje. Cukorbetegségben, vagotomiában, hasnyálmirigy exokrin elégtelenségben, nyombélfekélyben, Zollinger-Ellison szindrómában vagy kiterjedt felső emésztőrendszeri helyreállításban szenvedőknél időnként dömping szindróma alakul ki. 5,10,11

A dömping szindróma 2 különféle típusként fordul elő, és a betegek 1 vagy mindkettővel rendelkezhetnek:

A korai dömping étkezés közben vagy közvetlenül utána kezdődik. A betegek hányingerről, hányásról, puffadásról, görcsökről, hasmenésről, szédülésről és fáradtságról számolnak be. Etiológiája ozmotikusan vezérelt folyadékváltás a vérből a lumenbe. A korai dömpinget a hemokoncentráció jellemzi, amely kardiovaszkuláris hatásokat okoz. 10,12

A késői dömping étkezés után 1-3 órával jelentkezik. A betegek hipoglikémiát, gyengeséget, izzadást és szédülést tapasztalnak. A késői dömping etiológiája visszapattanó hipoglikémia, miután a túlzott inzulin túlkompenzálja a portál keringésbe juttatott glükózterhelést, és a vércukorszint rohamosan csökken. 10,12

A dömping szindróma mindkét típusa megváltoztatja a peptidek és a vazoaktív anyagok szintjét, beleértve a neurotenzint, a vazoaktív bélpeptidet, a katekolaminokat, a szerotonint és a P.13 anyagot. A korai dömping szindróma gyakoribb, mint a késői dömping szindróma. 11.

A bariatrikus sebészek a szénhidrátban gazdag étkezés után a páciens tüneteiről szóló jelentés és a beteg megfigyelése alapján diagnosztizálják a dömping szindrómát. Ezenkívül a sebészek feljegyzik az étkezés utáni soros pulzusszámot és a hematokritot a kardiovaszkuláris hatások kiszűrésére, és hosszan tartó étkezés utáni glükózvizsgálatot végeznek a reaktív hipoglikémia megerősítésére. A szcintigráfiai (radioaktív nyomon követéses) gyomorürítési tesztek szintén hasznosak, különösen, ha az állapot nem műtéti problémával (pl. Diabetes mellitus) függ össze. 10.

Megkönnyebbülés megtalálása
A klinikusok étrendi változtatásokkal kezelik a dömping szindrómát, ösztönözve a betegeket az egyszerű szénhidrátbevitel csökkentésére. A betegeknek kerülniük kell a tiltott ételeket és változtatniuk kell étkezési magatartásukon (a betegeknek apró darabokra kell vágniuk az ételt, alaposan meg kell rágniuk, lassan kell enniük, és étkezés után 1 órát kell várniuk, mielőtt italokat fogyasztanak). 7,8

Azok a betegek, akiknek a tünetei továbbra is fennállnak, gyakran reagálnak az oktreotidra 25–100 mcg szubkután 30 perccel étkezés előtt, vagy 10–20 mg/hónap hosszú hatású oktreotid injekcióval. Ez a szomatosztatin-analóg lassítja a gyomor ürülését, késlelteti a vékonybél átjutását és gátolja a vazoaktív peptid felszabadulást. 13,14

Késői dömping szindróma esetén 25 mg akarbóz reggeli, ebéd és vacsora előtt történő beadása gyakran enyhíti a visszapattanó hipoglikémiát. Az akarbóz gátolja a vékonybél szénhidrát felszívódását, megakadályozza az étkezés utáni hiperinsulinémiát és csökkenti az inzulin koncentrációját. Az akarbóz enyhíti az étkezés utáni hipotenziót és a tachycardiát azáltal, hogy lelassítja a gyomor kiürülési sebességét, és ezután mérhetőbb módon juttatja magas ozmolalitású tápanyagokat a duodenumba. 14,15

Kábítószer-ártalmatlanítás
Jelenleg van némi bizonytalanság a bariatrikus műtétnek a gyógyszer specifikus farmakokinetikájára gyakorolt hatásával kapcsolatban. 16 A malabsorptív műtét befolyásolja a tápanyagok felszívódását és a szájon át alkalmazott gyógyszereket (2. online táblázat 17–21). Az orális biohasznosulás a gyógyszer paramétereinek kombinációjától függ (pl. Oldhatóság, permeabilitás, gyomor-bélrendszeri anyagcsere). Az alkalmazott műtéti eljárás szintén befolyásolja a biohasznosulást, különösen akkor, ha a gyomrot megkerülik.

RYGB = Roux-en-Y gyomor bypass.
A 17–21. Hivatkozásokból adaptálva.

Végjegyzet
A betegek beszámolhatnak arról, hogy orális gyógyszereket láttak a székletükben. Ha a gyógyszer felszívódásával kapcsolatos problémák merülnek fel, néha segít a folyékony készítményre való áttérés. Az intranazális, transzdermális, rektális és szubkután dózisformák további alternatívák. Ahogy a betegek fogynak, a sovány testtömeg változása alacsonyabb gyógyszeradagok szükségességét eredményezheti. Miután a betegek bariatrikus műtéten esnek át, a gyógyszerészeknek gondosan figyelniük kell a gyógyszeres terápiájukat.