Gondoljon széles körben a krónikus hasi fájdalom okának diagnosztizálására

Az olvasó kérdésében: „Fájdalom hepatitis C-ben és zsíros hasnyálmirigyben szenvedő embernél” (Advisor Forum 192-3. Cikk, 2014. október; elérhető itt, hozzáférés: 2014. november 15.) a szakértő válaszát valószínűleg a hasnyálmirigy-gyulladás okozta. vagy cirrhosis.

krónikus

Mivel azonban a beteg májfunkciós tesztjei és lipázszintje normális volt, ez nagyon valószínűtlen. Sem a zsírmáj, sem a zsíros hasnyálmirigy, sem a cirrhosis önmagában nem okoz hasi fájdalmat, etiológiától függetlenül, és a pancreatitis definíció szerint gyulladásos - ezt az emelkedett lipázszint bizonyítja.

Bármilyen típusú krónikus hasi fájdalom esetén gondolkodjon szélesen. Egyéb kórtörténetet vagy kapcsolódó tüneteket nem adtak meg, de ebben a cukorbeteg páciensben figyelembe kell venni a gasztroparézist, a krónikus gyomorhurutot (pl. Helicobacter pylori), a peptikus fekély betegségét, az epeúti rendellenességeket és az iszkémiát. A szakértő javasolta az endoszkópos ultrahangot, de ez a fájdalom okát nem fedi fel jobban, mint az egyszerű hasi ultrahang (epeköveket, tömeges elváltozásokat, trombózisokat keres).

Ha az okot egy teljesebb kórelőzmény (időzítés, provokatív tényezők, kapcsolódó tünetek, szociális/diétás előzmények, a tünetek áttekintése) nem határozza meg jobban, akkor szigorú anti-reflux étrendet adnék ennek a betegnek (bármilyen gyomor-bélrendszeri tünet esetén jó), tegyen napi protonpumpa-gátlót (amelyet változatokkal mindenképp szednie kell), naponta háromszor adjunk hozzá szukralfátot (ügyelve a székrekedés megelőzésére, amely encephalopathiát válthat ki), ellenőrizze a széklet antigénjét a H. pylori szempontjából, és rendeljen el egy HIDA-vizsgálatot az epeúti diszkinézia után (rendkívül gyakori a végstádiumú májbetegségben).

Ha az eredmények normálisak, folytatnék egy gyomorürítő vizsgálatot, és gasztroparézist keresnék. - Anne Walsh, PA-C, MMSc, ​​Los Angeles (194–2)

Ezek az orvosok levelei szerte az országban, akik meg akarják osztani klinikai problémáikat és sikereiket, megfigyeléseiket és gyöngyeiket kollégáikkal. Meghívjuk Önt, hogy vegyen részt. Ha van klinikai gyöngyszeme, nyújtsa be ide.